集束化干預(yù)模式對急性胰腺炎患者術(shù)后遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)的影響

趙棣

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 普外科，河南 南陽 474250)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病原因較多，如高血脂、大量飲酒、膽結(jié)石等，AP患者臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性上腹疼痛、惡心、嘔吐等[1]。目前對于該病主要采取藥物、手術(shù)治療，如患者存在胰腺局部并發(fā)癥，手術(shù)則是有效的治療方案，但部分患者對于AP缺乏相應(yīng)認(rèn)知，導(dǎo)致術(shù)后心理壓力較大，依從性較低，影響術(shù)后恢復(fù)效果[2]。因此，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，對改善預(yù)后有積極作用。本研究采取的集束化干預(yù)模式是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將臨床實(shí)踐與臨床護(hù)理資料相結(jié)合的方式，以此提升護(hù)理質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究將觀察集束化干預(yù)模式對AP患者術(shù)后遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年5月至2020年6月在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院就診的110例AP術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各55例。觀察組中男28例，女27例；年齡27～68歲，平均(45.68±8.25)歲；致病原因：暴飲暴食32例，膽管疾病16例，其他原因7例。對照組中男29例，女26例；年齡28～70歲，平均(46.13±8.42)歲；致病原因：暴飲暴食29例，膽管疾病17例，其他原因9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性胰腺炎基層診療指南》[4]內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至入院時(shí)間<24 h；③經(jīng)手術(shù)治療；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已感染休克；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③經(jīng)外院轉(zhuǎn)入。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)對患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解自身病情及手術(shù)情況，讓患者安心。(2)指導(dǎo)患者臥床休息，合理飲食，密切監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓等，對于存在糖尿病患者密切觀察其血糖變化，做好胃腸降壓護(hù)理。(3)術(shù)后，在患者腹痛消失后給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持，遵從低糖、低脂原則，然后依據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步過渡至普食。

1.3.2觀察組 接受集束化干預(yù)模式，具體如下。(1)成立集束化干預(yù)小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，?？谱o(hù)士作為組員，護(hù)士長帶領(lǐng)組員查找AP術(shù)后護(hù)理相關(guān)資料，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理方案，同時(shí)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升臨床護(hù)理能力。(2)心理護(hù)理。AP具有發(fā)病急、進(jìn)展快的熱點(diǎn)，患者術(shù)后仍對疾病抱有恐懼心理，導(dǎo)致心理壓力較大，從而影響術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員可通過一對一健康宣導(dǎo)的方式，向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，幫助其了解自身狀況，同時(shí)向患者發(fā)放健康手冊，以供其自行學(xué)習(xí)。在日常護(hù)理時(shí)，多與患者溝通，幫助其緩解心理壓力，鼓勵(lì)其遵從醫(yī)囑，并講解遵從醫(yī)囑的好處，以提升遵醫(yī)行為。(3)液體復(fù)蘇。AP患者發(fā)病早期往往存在嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂問題，術(shù)后仍需進(jìn)行液體管理，以更好地幫助其恢復(fù)電解質(zhì)平衡。幫助患者建立靜脈補(bǔ)液雙通道，在日常護(hù)理中，密切觀察患者尿量變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，并遵從醫(yī)囑采取輸入血漿、白蛋白等補(bǔ)充膠體成分，改善患者體液循環(huán)。(4)營養(yǎng)支持。AP患者多伴有機(jī)體高代謝、胃腸功能障礙等問題，術(shù)后身體較為虛弱，需要營養(yǎng)支持，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。在患者腸鳴音恢復(fù)后，給予流食，依據(jù)其恢復(fù)情況逐漸過渡至普食，保持低脂、低糖飲食。(5)藥物指導(dǎo)。護(hù)理人員在日常護(hù)理時(shí)向患者介紹藥物作用機(jī)制及效果，讓患者認(rèn)識到用藥的重要性，同時(shí)告知患者按時(shí)、按量用藥，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后恢復(fù)效果，以此提升用藥依從性。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后肛門排氣、肛門排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；(2)遵醫(yī)行為。完全遵從：完全聽從醫(yī)護(hù)人員管理；部分遵從：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)后遵從；不遵從：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)后仍無效，需采取一定強(qiáng)制措施。(3)心理狀態(tài)。使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評估兩組患者干預(yù)前與干預(yù)2周后心理狀態(tài)。SAS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，共計(jì)80分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。SDS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，共計(jì)80分，分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況觀察組肛門排氣、肛門排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 遵醫(yī)行為觀察組遵從率(96.36%)高于對照組(83.64%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.3 心理狀況干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較分)

3 討論

AP是由于胰酶異常激活，導(dǎo)致胰腺組織進(jìn)行自身消化，可引起其他器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。手術(shù)是治療該病的有效手段，但患者術(shù)后身體較為虛弱，心理壓力較大，將影響術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)大部分患者對于該病缺少認(rèn)知，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，影響護(hù)理工作順利進(jìn)行。

本次采取的集束化干預(yù)模式是一種基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，能夠?qū)⒗碚撝R與臨床實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，從而可提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果[8]。本研究顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，表明集束化干預(yù)模式能夠有效縮短AP患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，利于改善心理狀況。觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，表明集束化干預(yù)模式能夠有效提升患者遵醫(yī)行為，利于醫(yī)護(hù)工作的展開。其原因在于，通過成立護(hù)理小組，對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識及疾病知識培訓(xùn)，利于提升其護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。由于患者心理壓力較大，從而導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，因此，采取心理干預(yù)是尤為重要的。本次通過對患者進(jìn)行一對一健康宣教，以幫助患者了解自身疾病及手術(shù)情況，提升康復(fù)信心，從而緩解其心理壓力[10]。同時(shí)在日常護(hù)理時(shí)多與患者溝通，給予其鼓勵(lì)，告知其認(rèn)真聽從醫(yī)生、護(hù)理人員的安排，按時(shí)服藥、訓(xùn)練等，可加快身體康復(fù)，以此提升其遵醫(yī)行為。由于AP患者通常存在水電解質(zhì)紊亂的問題，可幫助患者建立靜脈雙通道，定時(shí)觀察患者尿量，如出現(xiàn)異常，及時(shí)遵照醫(yī)囑補(bǔ)充體液，利于改善循環(huán)狀態(tài)。采用飲食指導(dǎo)的方式，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)。由于患者對于自身服用的藥物缺少認(rèn)知，導(dǎo)致用藥依從性一般，可通過藥物指導(dǎo)，向患者解釋藥物的作用機(jī)制及效果，使其認(rèn)識到用藥的重要性，從而提升用藥依從性。

綜上所述，集束化干預(yù)模式能夠有效縮短AP患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，利于提高患者遵醫(yī)行為，改善心理狀態(tài)，值得臨床推廣。