基于移動居家平臺的延續(xù)性護理干預(yù)對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的應(yīng)用效果

徐清華，費博

(泌陽縣人民醫(yī)院 骨科，河南 駐馬店 463700)

骨質(zhì)疏松主要臨床特征為微觀結(jié)構(gòu)退化，骨鈣缺失，骨量減少等，極易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，且骨質(zhì)疏松性骨折主要發(fā)于脊柱、髖部、腕部，其中脊柱較為多發(fā)。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折(osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF)為發(fā)病率較高的脊柱損傷，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腰酸膝軟等，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。另外，研究指出，該疾病患者整體自我效能處于較低水平，在一定程度上會影響疾病預(yù)后[2]。移動居家平臺已被廣泛應(yīng)用于延續(xù)性護理中，常用于干預(yù)骨質(zhì)疏松性骨折患者，已取得較好的臨床干預(yù)效果。本研究旨在分析基于移動家居平臺的延續(xù)性護理干預(yù)對骨質(zhì)疏松性骨折患者的應(yīng)用效果，以為臨床護理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析泌陽縣人民醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的80例OVCF患者的臨床資料，將行常規(guī)護理的39例患者納入對照組，將行基于移動居家平臺的延續(xù)性護理的41例患者納入觀察組。對照組男18例，女21例；年齡61～84歲，平均(70.12±3.02)歲；受傷原因：交通事故12例，跌傷14例，外力擊傷9例，其他4例。觀察組男19例，女22例；年齡60～84歲，平均(69.88±3.06)歲；受傷原因：交通事故13例，跌傷15例，外力擊傷9例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；②合并骨質(zhì)疏松癥；③臨床資料與影像學(xué)資料完整；④具有良好的溝通能力；⑤患者或家屬能夠操作智能手機。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥；②凝血功能障礙；③脊柱先天畸形；④存在長期服用骨代謝藥物史。

1.3 護理方法對照組患者接受常規(guī)護理，向患者發(fā)放宣傳冊，講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)鍛煉及出院后注意事項等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受基于移動家居平臺的延續(xù)性護理，具體方法如下。(1)建立延續(xù)性護理小組。在患者出院前為其建立個人檔案，并將資料上傳至江蘇省護理學(xué)會骨折?？谱o士基地授權(quán)的移動居家平臺，該平臺為免費使用，由3名骨科?？谱o士、1名康復(fù)師、1名營養(yǎng)師組成的護理小組進行管理。(2)對移動居家平臺的使用進行培訓(xùn)。該平臺適用于各種智能手機系統(tǒng)，護理人員使用手機掃描平臺二維碼注冊并登錄，再將平臺的二維碼分享給每例患者，指導(dǎo)患者或患者家屬注冊后進入客戶端，幫助患者反復(fù)練習(xí)平臺的使用方式，直至能夠單獨操作。(3)將移動居家平臺應(yīng)用于延續(xù)性護理中。①健康教育。由骨科?？谱o理人員在平臺內(nèi)發(fā)布有關(guān)該疾病的病因、病情發(fā)展趨勢、轉(zhuǎn)歸、自我護理方法等，以提高患者疾病認知度。②飲食干預(yù)。由營養(yǎng)師制定適用于該疾病患者的飲食方案，并上傳至平臺。每日均需攝入1.2～1.5 g鈣，以保持鈣代謝平衡，攝入的蛋白質(zhì)需占總量的15%，飲食以清淡為主，主食包括面、大米，輔食包括雞蛋、牛奶、豆制品，同時多食用富含維生素C的水果與蔬菜。告知患者每日上傳飲食圖片，護理人員每日抽出0.5 h瀏覽上傳的飲食圖片，對于存在不合理飲食現(xiàn)象的患者給予糾正。③疼痛護理。由骨科?？谱o士尋找能夠有效緩解疼痛的方法，上傳至平臺。對于能夠忍受疼痛的患者，指導(dǎo)其通過看電視、聽音樂、聊天等形式轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛；對于無法忍受疼痛的患者，遵照醫(yī)囑服用止痛藥物。④鍛煉指導(dǎo)。由康復(fù)師制定適用于患者的鍛煉方案，并將各種鍛煉方式視頻上傳至平臺。指導(dǎo)患者在疼痛緩解后，進行適當(dāng)鍛煉，骨折后2周進行5點支撐法訓(xùn)練，骨折后3周進行4點支撐法訓(xùn)練，骨折后4周進行3點支撐法鍛煉，依據(jù)自身耐受程度調(diào)整鍛煉頻率與強度。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)前與干預(yù)1個月后，分別評估以下指標(biāo)。(1)自我效能。使用骨質(zhì)疏松自我效能量表(Osteoporosis Self-efficacy Scale，OSES)[3]進行評估，該量表共包括19個條目，可分為攝鈣效能與鍛煉效能2個維度，前者為10個條目，后者為9個條目，每個條目均采用5級評分，評分越高，表示自我效能越好。(2)疼痛程度。應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]進行評估，總分為10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 自我效能干預(yù)前，兩組患者攝鈣效能、鍛煉效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，兩組患者攝鈣效能、鍛煉效能評分均較干預(yù)前高，且觀察組患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能比較分)

2.2 VAS評分干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，兩組患者VAS評分均較干預(yù)前低，且觀察組患者更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

3 討論

OVCF具有發(fā)病率高、致殘率高等特點，多因跌倒、交通事故、外力擊傷等因素所致，嚴(yán)重影響患者腰椎功能。目前，臨床治療OVCF的方法較多，包括手術(shù)治療與保守治療，均具有較好的臨床療效，但由于該疾病患者多因缺乏疾病知識、疼痛等因素，導(dǎo)致自我效能較低，影響疾病預(yù)后[5]。因此，積極采取有效的護理措施對提高該疾病患者自我效能，減輕疼痛程度具有重要意義。

基于移動居家平臺的延續(xù)性護理屬于一種新型護理模式，憑借其延續(xù)性、全面性等特點逐漸被應(yīng)用于骨折患者[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，兩組攝鈣效能、鍛煉效能評分較干預(yù)前高，且觀察組更高，兩組VAS評分較干預(yù)前低，且觀察組更低，提示基于移動居家平臺的延續(xù)性護理對OVCF患者干預(yù)效果顯著，可有效提高患者自我效能，減輕疼痛。分析其原因在于，本研究護理中通過利用移動居家平臺，可加強院后護患之間的聯(lián)系，為居家護理打下良好基礎(chǔ)；健康教育實施后可通過提高患者疾病認知度，避免其因擔(dān)心疾病預(yù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，同時還可提高患者重視度，促進其積極配合護理[7]。由于骨質(zhì)疏松患者多伴有缺鈣情況，因此，營養(yǎng)師在制定飲食方案中需注重補鈣，同時注意攝入營養(yǎng)均衡[8]。另外，本研究疼痛護理中依據(jù)患者疼痛情況給予針對性指導(dǎo)，可有效減輕疼痛，避免盲目服用止痛藥，影響骨折愈合；鍛煉指導(dǎo)中告知患者在不同時間點進行不同的訓(xùn)練，并將相應(yīng)的訓(xùn)練視頻傳輸至平臺供患者學(xué)習(xí)，同時向患者強調(diào)適當(dāng)鍛煉的重要性，可有效提高其鍛煉效能，并促進腰椎功能恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，基于移動居家平臺的延續(xù)性護理干預(yù)有助于OVCF患者提高自我效能，減輕疼痛程度，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。