延續(xù)性護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者自我護(hù)理與生活質(zhì)量的影響

靳燕彩

(河南省傳染病醫(yī)院/鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，其中耐多藥肺結(jié)核的危害性較大，主要與不適當(dāng)?shù)闹委煼桨?、不合理用藥、治療管理不善、藥物供?yīng)不足以及間斷用藥等因素有關(guān)，不僅會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)加劇耐藥肺結(jié)核的傳染性[1]。由于耐藥肺結(jié)核治療難度大，治療周期長(zhǎng)，患者在出院后仍需繼續(xù)鞏固治療，因此，應(yīng)重視對(duì)患者治療依從性和自我護(hù)理的管理，使患者能夠堅(jiān)持規(guī)則服藥直至徹底治愈[2]。延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)探索性的護(hù)理工作，通過(guò)綜合性評(píng)估和干預(yù)，以保證患者從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)于耐多藥肺結(jié)核疾病的康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善均有重要作用[3]。本研究主要觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者自我護(hù)理和生活質(zhì)量的效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年7月至2019年12月收治于河南省傳染病醫(yī)院的115例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，痰涂片檢查均為陽(yáng)性，且藥敏試驗(yàn)至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除重要器官病變、惡性腫瘤、意識(shí)障礙、精神疾病、溝通障礙以及中途失訪的患者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(58例)和對(duì)照組(57例)。觀察組男33例，女25例，年齡28～64歲，平均(44.57±5.13)歲，病程1～6 a，平均(2.41±0.39)a，耐藥種類分為2種藥物21例，3種及以上藥物37例；對(duì)照組男34例，女23例，年齡26～64歲，平均(44.49±5.10)歲，病程1～5 a，平均(2.38±0.37)a，耐藥種類分為2種藥物22例，3種及以上藥物35例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法兩組患者在住院期間均接受規(guī)范治療和護(hù)理，出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo)，包括復(fù)查、服藥、生活作息等方面的注意事項(xiàng)。觀察組在此醫(yī)護(hù)治療的基礎(chǔ)上，接受延續(xù)護(hù)理性護(hù)理模式[4-6]。(1)制定護(hù)理方案和計(jì)劃。由科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)理人員以及主管護(hù)理人員共同成立延續(xù)性護(hù)理小組，根據(jù)患者住院治療、臨床體征表現(xiàn)、病情轉(zhuǎn)歸以及個(gè)人基本情況等制定出院后延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并整理出有針對(duì)性的健康教育資料。(2)出院前護(hù)理工作。首先護(hù)理人員以口頭方式將出院后相關(guān)注意事項(xiàng)向患者和家屬進(jìn)行講解，內(nèi)容包括定期復(fù)查時(shí)間、耐多藥肺結(jié)核的服藥方法和流程、常見(jiàn)不良癥狀、堅(jiān)持服藥的必要性、中斷治療的后果以及良好個(gè)人習(xí)慣的養(yǎng)成等內(nèi)容，語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂，便于患者能夠理解記憶，囑患者和家屬共同重述一遍，確認(rèn)其理解后，向患者分發(fā)健康教育資料，每次宣教時(shí)間不少于10 min，同時(shí)建立出院后健康隨訪檔案，以便延續(xù)性護(hù)理工作的開(kāi)展和記錄。(3)隨訪護(hù)理工作。主管護(hù)理人員根據(jù)延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃以及健康隨訪要求，每15 d通過(guò)電話、微信、QQ等方式進(jìn)行溝通隨訪工作，了解其目前的病情恢復(fù)、健康狀況以及服藥和復(fù)查情況，并給予相應(yīng)的建議，使患者樹(shù)立堅(jiān)持規(guī)范治療可以治愈肺結(jié)核疾病的信心，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，及時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)生進(jìn)行解答，必要時(shí)及時(shí)就診處理；重點(diǎn)指導(dǎo)患者出院后自我護(hù)理的方法，并通過(guò)微信、QQ平臺(tái)推送疾病相關(guān)知識(shí)，使患者逐漸掌握出院后護(hù)理技巧、治療過(guò)程的注意事項(xiàng)等，提高康復(fù)保健意識(shí)和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)；考慮患者接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療以及抗結(jié)核藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，會(huì)不同程度地增加其憂郁、焦慮等情緒反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)患者心理指導(dǎo)和情感支持，提高治療依從性；每月在病區(qū)會(huì)議室組織專題講座，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病進(jìn)行專業(yè)性技術(shù)指導(dǎo)，講座結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行討論，以便于患者之間的經(jīng)驗(yàn)分享及相互鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)自我護(hù)理能力。出院前和出院6個(gè)月時(shí)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(Exercise of self-care agency scale，ESCA)測(cè)評(píng)，包括自我概念(8個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(6個(gè)條目)、護(hù)理技能(12個(gè)條目)以及健康知識(shí)(17個(gè)條目)4個(gè)維度，得分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)遵醫(yī)行為。出院6個(gè)月時(shí)，采用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者規(guī)范服藥依從性和定期復(fù)查依從性。(3)生活質(zhì)量。出院前和出院6個(gè)月時(shí)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory，GQOLI-74)測(cè)評(píng)，包括軀體功能(20個(gè)條目)、心理功能(20個(gè)條目)、社會(huì)功能(20個(gè)條目)、物質(zhì)生活狀態(tài)(10個(gè)條目)和總體生活質(zhì)量(4個(gè)條目)5個(gè)維度，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分觀察組出院6個(gè)月時(shí)，自我概念、自護(hù)責(zé)任感、護(hù)理技能和健康知識(shí)等ESCA量表四個(gè)維度得分均較出院前提高，并高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ESCA評(píng)分的比較分)

2.2 遵醫(yī)行為觀察組出院6個(gè)月內(nèi)，規(guī)范服藥依從性和定期復(fù)查依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 GQOLI-74評(píng)分觀察組出院6個(gè)月時(shí)，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和總體生活質(zhì)量得分均較出院前提高，并高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者GQOLI-74評(píng)分的比較分)

3 討論

耐多藥肺結(jié)核的治療需要患者長(zhǎng)期規(guī)范服用藥物，出院后并不意味著病情已經(jīng)完全康復(fù)，患者還需要在家繼續(xù)休養(yǎng)治療，若出院時(shí)患者的自我護(hù)理能力不足，且無(wú)專業(yè)人員提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的規(guī)范服藥和定期復(fù)查的依從性不佳，影響耐多藥肺結(jié)核的康復(fù)效果，甚至加重病情惡化，因此，出院后的護(hù)理工作仍然十分重要[7]。延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理工作的延伸，是指綜合性評(píng)估患者狀況后，在其出院后為保證護(hù)理照料的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列措施，不僅可以有效減少不良健康結(jié)局的發(fā)生，避免患者不必要的再入院和醫(yī)療花費(fèi)等，還能夠提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、?？浦R(shí)以及溝通能力，有利于臨床護(hù)理工作的有效開(kāi)展[8-9]。

本研究顯示，觀察組出院6個(gè)月時(shí)，自我概念、自護(hù)責(zé)任感、護(hù)理技能和健康知識(shí)等ESCA量表4個(gè)維度得分均較出院前有提高，并高于對(duì)照組，這與魏素霞[10]的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明了延續(xù)性護(hù)理通過(guò)在出院前提供復(fù)查、服藥、生活作息等基礎(chǔ)健康指導(dǎo)，并在出院后通過(guò)多種方式持續(xù)性進(jìn)行跟蹤隨訪，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題予以專業(yè)性指導(dǎo)，有利于患者自我護(hù)理水平的提高。本研究還顯示，觀察組出院后規(guī)范服藥依從性和定期復(fù)查依從性均高于對(duì)照組，同時(shí)出院6個(gè)月時(shí)，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和總體生活質(zhì)量得分也較出院前提高，且高于對(duì)照組，這與李霞和劉君君等[11-12]研究結(jié)果相符。這進(jìn)一步說(shuō)明了延續(xù)性護(hù)理通過(guò)建立個(gè)人隨訪檔案，有效評(píng)估患者延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃的履行情況，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，有利于耐多藥肺結(jié)核的疾病轉(zhuǎn)歸，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠提高耐多藥肺結(jié)核患者的自我護(hù)理水平和出院后治療依從性，有效改善生活質(zhì)量，應(yīng)用效果滿意。