血液透析患者血流感染的病原菌分布及耐藥性分析

王桂蘭

(周口市人民醫(yī)院 檢驗科，河南 周口 466000)

血液透析是臨床用于治療終末期腎病的常用方法，主要通過置入導(dǎo)管，采用特殊濾膜經(jīng)由過濾系統(tǒng)進(jìn)行血液凈化[1]。血液透析治療需要進(jìn)行靜脈穿刺，而環(huán)境中的多用病原菌微生物可能經(jīng)穿刺口或?qū)Ч芸诙ㄖ玻ㄟ^穿刺創(chuàng)口或?qū)Ч苓M(jìn)入血液，誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染并發(fā)癥。血流感染是一種因病原微生物侵入血液循環(huán)并生長繁殖，釋放代謝產(chǎn)物及毒素而引起的嚴(yán)重感染性疾病。在我國，醫(yī)院獲得性血流感染發(fā)病率約為5.7%，病死率高達(dá)26.8%，嚴(yán)重危害人類生命健康。因此，臨床中盡快對血流感染患者進(jìn)行抗感染治療尤為重要[2]。但因病原菌群種類較多，且隨著臨床病原菌耐藥性的增加，導(dǎo)致臨床抗感染治療效果下降[3]。故本研究選取2017年1月至2019年2月周口市人民醫(yī)院收治的100例血液透析治療患者作為研究對象，進(jìn)一步分析血液透析患者血流感染的病原菌分布及耐藥性，指導(dǎo)抗菌藥物的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年2月周口市人民醫(yī)院收治的100例血液透析治療患者作為研究對象，患者行長期或短期置管透析者(股靜脈及頸靜脈)，透析前體溫均正常，其中男53例，女47例；年齡20～78歲，平均(56.38±5.87)歲；其中糖尿病腎病19例，慢性腎小球炎25例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例，高血壓腎損害19例，梗阻性腎病6例，成人型多囊腎5例，其他19例。本研究已獲得周口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法血培養(yǎng)：采集雙套血培養(yǎng)，一套為靜脈血需氧瓶和厭氧瓶各10 mL，另一套為導(dǎo)管內(nèi)抽取血液需氧厭氧雙瓶各10 mL，兩套血培養(yǎng)得到的菌株其鑒定結(jié)果和藥敏譜均相同，并且無其他明確的感染源，判斷為血流感染。使用美國BD公司生產(chǎn)的BD9120全自動培養(yǎng)儀進(jìn)行自動化培養(yǎng)處理，時間為36～48 h，將陽性報警培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)至麥康凱平板及巧克力瓊脂平板及血瓊脂平板(均由鄭州安圖公司提供)中，在體積分?jǐn)?shù)為5%的二氧化碳及溫度35 ℃培養(yǎng)環(huán)境中進(jìn)行18～24 h培養(yǎng)。細(xì)菌鑒定及耐藥性試驗：選取單個菌落，采用Vitek 2 compact全自動微生物檢定儀進(jìn)行菌株鑒定及藥物敏感性試驗。

1.3 觀察指標(biāo)病原菌分布及耐藥性情況。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類分布100例血液透析治療過程中，共分離出45株病原菌。見表1。

表1 病原菌種類分布情況

2.2 革蘭陰性菌及革蘭陽性菌藥物敏感性試驗結(jié)果革蘭陰性菌對頭孢吡肟、亞胺培南及厄他培南等藥物具有較高的敏感率，對美羅培南及阿米卡星的敏感率為100%；革蘭陽性菌對利福平、達(dá)托霉素、喹奴普丁-達(dá)福普汀具有較高的敏感率，對萬古霉素及利奈唑胺敏感率為100%。見表2、3。

表2 革蘭陰性菌藥物敏感性試驗結(jié)果

表3 革蘭陽性菌藥物敏感性試驗結(jié)果

3 討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使我國慢性腎病發(fā)生率呈逐年增長趨勢，且部分患者最終會發(fā)展成為腎功能損傷、尿毒癥等終末期腎病，甚至危及患者的生命安全，而血液透析是目前臨床治療的首選方案[4-5]。但血液透析治療過程中可能存在多種誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，如導(dǎo)管留置、靜脈穿刺及貧血等，而血流感染的發(fā)生，不僅導(dǎo)致血栓、導(dǎo)管功能不良情況出現(xiàn)，還可誘發(fā)遷移性感染發(fā)生，如脊髓炎、感染性心內(nèi)膜炎及化膿性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者透析治療效果[6-7]。因此，針對明確發(fā)生血流感染的透析患者，準(zhǔn)確及時地給予抗菌藥物治療，以控制病情尤為重要。

目前臨床認(rèn)為，皮膚表面細(xì)菌在穿刺時或后期經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入血液是誘發(fā)血流感染的主要方式[8]。而自動化血液培養(yǎng)檢出病原菌陽性表達(dá)的最快時間為10 h，且鑒定及藥物敏感性試驗一般需1～2 d，顯然無法滿足臨床需求，因此，依靠臨床經(jīng)驗性的抗菌治療可能更為有效[9]。研究顯示，感染是導(dǎo)致透析患者死亡的第二大原因，而經(jīng)驗性使用抗菌藥物可明顯降低患者病死率，因此，需要臨床醫(yī)務(wù)人員實時了解常感染病原菌分布特點(diǎn)及其藥物敏感性。本研究結(jié)果顯示，100例血液透析患者經(jīng)過病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)45株病原菌，其中以革蘭陽性菌株感染占比最高，其次為革蘭陰性菌，真菌檢出率較低。這說明革蘭陽性菌是誘發(fā)血液透析患者血流感染發(fā)生的主要致病菌。本研究中在對革蘭陽性菌進(jìn)行藥敏試驗中發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌對糖肽類、環(huán)脂肽類、噁唑烷酮類、鏈陽菌素類等抗感染藥物具有較高的敏感性，革蘭陰性菌對氨基糖苷類、碳青霉烯類、頭孢霉素類具有較高的敏感度。二者對喹諾酮類均具有較高的敏感性，因此，臨床中針對感染初期病原體尚不明確時，可給予患者常規(guī)單一或聯(lián)合使用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素藥物等進(jìn)行抗感染藥物治療，亦或聯(lián)合其他敏感性藥物進(jìn)行抗感染治療[10-11]。病原學(xué)檢查可有效診斷血流感染菌株，因此，針對早期懷疑是血流感染的患者及時進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及體外藥物敏感性試驗，為臨床早期治療提供客觀的病原學(xué)診斷依據(jù)及針對性的用藥指導(dǎo)，以提高臨床抗感染治療效果[12]。但在患者血培養(yǎng)結(jié)果出來前，需結(jié)合血流感染細(xì)菌譜及抗菌藥物耐藥趨勢，采用合理的經(jīng)驗性抗菌藥物治療。

綜上，血液透析患者血流感染以革蘭陽性菌感染為主，但革蘭陰性菌也是其重要的病原菌，且多重耐藥性檢出率不高，因此，臨床應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)感染患者具體感染原因及耐藥性試驗結(jié)果進(jìn)行治療，以確?？垢腥拘Ч?。