加味通竅活血湯聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果

趙鋼見，李書生，潘廣，程亞萍

(1.開封東原康復醫(yī)院 神經內科，河南 開封 475000；2.通許縣人民醫(yī)院 神經內科，河南 開封 475400)

缺血性腦卒中屬臨床常見腦血管疾病，可導致患者腦組織出現不同程度壞死，影響神經功能，具有發(fā)病急、病情重等特點[1]。除腦神經保護、抗血小板凝集等基礎治療外，臨床多采用尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者，可一定程度緩解腦組織損傷，但部分患者療效欠佳[2]。隨中醫(yī)理論研究的不斷深入，中醫(yī)的整體性、安全性原則已獲得臨床廣泛認可。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，可提高治療效果，促進患者機體恢復，是臨床研究的重要課題。本研究選取開封東原康復醫(yī)院收治的164例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，研究加味通竅活血湯聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年6月至2019年6月開封東原康復醫(yī)院收治的164例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，按治療方案分為兩組，各82例。研究組男45例，女37例；年齡46～71歲，平均(59.74±5.38)歲；合并疾?。焊哐獕?、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫分別為39例、27例、18例、6例。對照組男44例，女38例；年齡48～72歲，平均(60.53±5.51)歲；合并疾?。焊哐獕?、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫分別為37例、28例、19例、5例。兩組一般資料(性別、年齡、合并疾病)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經開封東原康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①符合急性缺血性腦卒中診斷標準[3]，且經臨床癥狀、體征、頭顱CT等檢查確診；②首次發(fā)??；③發(fā)病時間≤6 h；④各項生命體征穩(wěn)定；⑤患者家屬簽署同意書。(2)排除標準：①合并其他腦部疾?。虎陬^部CT檢查顯示腦部出血、存在大面積梗死；③近3個月內腦梗死、心肌梗死病史；④既往顱內出血史；⑤重要器官功能不全；⑥血液系統(tǒng)疾??；⑦伴有意識障礙；⑧合并出血性疾病或存在出血傾向；⑨近1個月內使用過抗凝藥物；⑩合并難以控制的高血壓或嚴重內分泌系統(tǒng)疾病；對本研究所用藥物存在使用禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1基礎治療 兩組均接受吸氧、降顱壓、營養(yǎng)腦神經等基礎治療，同時根據患者具體情況給予其降糖、降壓、降脂治療。

1.3.2對照組 接受尿激酶(廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準字H22023407)靜脈溶栓治療：將100萬IU尿激酶溶于200 mL注射用生理鹽水中，靜脈滴注，30 min內滴注完畢。滴注期間嚴密監(jiān)測患者情況變化，及時對不良反應給予對應處理。溶栓治療后24 h復查頭部CT，無腦出血征象后給予阿司匹林(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960304)進行抗凝治療，口服，每日100 mg。

1.3.3研究組 在對照組基礎上接受加味通竅活血湯治療。川芎15 g，赤芍12 g，炒桃仁12 g，紅花、生姜各9 g，麝香0.15 g，大棗7枚，老蔥3根，加味：黃芪30 g，當歸15 g，丹參12 g，黃酒150 g，每日1劑，常規(guī)水煎，濃縮藥汁至200 ml左右，分早晚2次溫服。兩組均治療1個月。

1.4 療效評估標準基本痊愈：臨床癥狀消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分減少90%以上；顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分減少46%～90%；進步：臨床癥狀明顯減輕，NIHSS評分減少18%～45%；無效：未達到上述標準或病情加重?；救?、顯效、進步納入總有效。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)中醫(yī)證候積分。包括神志不清、半身不遂、言語謇澀3項，每項均根據癥狀嚴重程度記為0(無)、2分(輕度)、4分(中度)、6分(重度)，即分值越高癥狀越嚴重。(3)血漿黏度、紅細胞比容。抽取晨起空腹靜脈血約3 mL，采用全自動血液流變分析儀(北京普利生，LBY-N6A型)進行測定。

2 結果

2.1 總有效率研究組基本痊愈33例，顯效28例，進步18例，無效3例，總有效率為96.34%(79/82)；對照組基本痊愈24例，顯效29例，進步15例，無效14例，總有效率為82.93%(68/82)。研究組總有效率高于對照組(χ2=7.941，P=0.005)。

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，研究組神志不清、半身不遂、言語謇澀證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 血漿黏度和紅細胞比容治療后，研究組血漿黏度、紅細胞比容均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

表2 兩組血漿黏度、紅細胞比容比較

3 討論

腦動脈粥樣硬化是導致急性缺血性腦卒中發(fā)病的病理基礎，可導致患者血液成分發(fā)生改變，影響血流速度，進而形成血栓[4]。因此，治療急性缺血性腦卒中的關鍵在于盡快使缺血區(qū)域血液循環(huán)恢復，進而抑制腦神經損傷，減輕神經功能缺損程度，改善患者預后。

尿激酶屬臨床常用溶栓藥物，屬人腎小管產生的一種活性蛋白，可直接作用于血栓，激活纖維酶原，使血栓溶解，達到疏通血管的目的，且具有來源豐富、安全性高等特點，但部分患者治療效果欠佳[5]。中醫(yī)認為，缺血性腦卒中屬“中風”范疇，多與氣虛、痰阻、寒凝等因素有關，可導致患者出現血瘀，使氣血逆而不降，因此，治療應以活血化瘀、化痰開竅、醒腦通絡為主[6]。通竅活血湯是出自《醫(yī)林改錯》的活血化瘀代表方劑，主要含有川芎、赤芍、麝香等中藥，加味黃芪、當歸、丹參等可有效發(fā)揮益氣養(yǎng)血、化瘀通絡之作用[7]?，F代藥理學研究證明，加味通竅活血湯可促進脂質代謝，增強纖溶蛋白活性，提高機體抗氧化功能，抑制血管內皮組織損傷[8]。血漿黏度、紅細胞比容均是血液流變學的重要指標，可有效反映血液流動狀態(tài)，是評估血栓性疾病預后情況的主要依據。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后神志不清、半身不遂、言語謇澀證候積分、血漿黏度、紅細胞比容均低于對照組，說明加味通竅活血湯聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果顯著，可有效改善患者腦部血流狀態(tài)，促進腦神經功能恢復。加味通竅活血湯中川芎、當歸、丹參、紅花等藥物均有抗氧化、抑制血小板聚集、改善局部微循環(huán)、促進腦細胞代謝等作用，與尿激酶聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，抑制血栓形成，改善缺血區(qū)域血流狀態(tài)，進而對神經功能起到有效保護作用，促進患者恢復。

綜上，加味通竅活血湯聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果顯著，在改善腦部血流狀態(tài)、恢復局部氧供、提升神經功能方面具有積極作用，臨床應用價值較高。