整合式健康教育在高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用

王金改

汝州市人民醫(yī)院 河南汝州 467599

高血壓是一種臨床常見的全身血管性疾病，也是多種心腦血管疾病發(fā)病基礎(chǔ)，其中最核心損害即為高血壓致動(dòng)脈粥樣硬化。而動(dòng)脈粥樣硬化作為全身性大中動(dòng)脈常見的疾病，可對(duì)患者正常血供造成損害，甚至累及心臟、腎臟等多器官，嚴(yán)重威脅患者生命健康及安全。臨床治療高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化以藥物治療為主，但部分患者由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，治療依從性較差，使得忘服及誤服藥物藥物情況時(shí)有發(fā)生，從而影響臨床治療效果。因此，如何有效增加患者疾病知識(shí)水平對(duì)提高治療效果具有重要意義[1-3]。為此，本研究采用整合式健康教育干預(yù)高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化患者，旨在探討其對(duì)患者病情的影響。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2019 年3 月于我院就診的85例高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42 例）和觀察組（43 例）。對(duì)照組男23 例，女19 例；年齡45～75 歲，平均（59.67±7.32）歲；病程3～8 年，平均（5.46±1.54）年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)12 例。觀察組男25 例，女18 例；年齡43～76 歲，平均（59.84±7.27）歲；病程3～8 年，平均（5.51±1.53）年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)病史、影像學(xué)及臨床檢查確診為高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化；②可定期復(fù)查；③自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；②接受冠狀動(dòng)脈介入治療；③合并心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥；④血壓感染、嚴(yán)重傳染性疾??；⑤合并嚴(yán)重代謝性疾病。

1.3 方法

兩組均接受基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理：①忌酒，低脂、低膽固醇飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；②根據(jù)高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化診療原則給予降脂、降壓治療；③糾正酸堿平衡紊亂及水電解質(zhì)紊亂。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育：①每3～6 個(gè)月患者需到醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化檢查，必要時(shí)可進(jìn)行超聲檢查；②購置血壓計(jì)，并告知患者及家屬正確使用方法；③邀請(qǐng)患者參加醫(yī)院的集中健康講座。觀察組在常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受整合式健康教育，具體包括：①選擇我院臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員成立健康教育護(hù)理小組，以患者及陪伴患者生活的家屬、保姆等為宣教對(duì)象，評(píng)估其疾病知識(shí)水平，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用宣教手冊(cè)、視頻、健康講座及一對(duì)一宣教等方式開展針對(duì)性健康宣教；②指導(dǎo)患者進(jìn)行嚴(yán)格飲食管理，飲食以營養(yǎng)均衡、清淡且易消化為主，增加膳食纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，并適當(dāng)飲水；護(hù)理人員可在征得患者同意后與其共同制定個(gè)性化飲食護(hù)理計(jì)劃；③指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑，或利用社區(qū)健身器材進(jìn)行鍛煉等，需綜合考慮患者身體素質(zhì)確定運(yùn)動(dòng)量；④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，用藥劑量及次數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，不可私自停藥或加量；⑤通過電話、家訪等形式進(jìn)行隨訪，督導(dǎo)患者遵醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行健康檔案內(nèi)的關(guān)鍵問題，并根據(jù)其依從性判斷其隨訪頻率。兩組均干預(yù)6 個(gè)月后評(píng)估效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血壓測(cè)量：每日早上8:00～10:00，采用血壓儀測(cè)量患者右上肢血壓3 次，記錄收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平，取均值。（2）采用我院自編疾病知識(shí)問卷對(duì)患者疾病知曉程度進(jìn)行評(píng)估，問卷重測(cè)效度為0.721，共分為疾病知識(shí)（6 項(xiàng)）、用藥規(guī)范（7項(xiàng)）、飲食管理（4 項(xiàng)）及運(yùn)動(dòng)鍛煉（3 項(xiàng)），每項(xiàng)均以0～5 分計(jì)算，患者得分與其知識(shí)知曉程度成正比。上述指標(biāo)于干預(yù)6 個(gè)月結(jié)束時(shí)測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 見表1

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（，mmHg）

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（，mmHg）

2.2 兩組疾病知識(shí)知曉程度比較 見表2

表2 兩組患者疾病知識(shí)知曉程度對(duì)比（，分）

表2 兩組患者疾病知識(shí)知曉程度對(duì)比（，分）

3 討論

臨床實(shí)踐表明，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化則是高血壓的損害靶器官，兩者相互作用，互為因果，多同時(shí)存在[4]。高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化多與長期緊張的生活節(jié)奏、飲食不合理、糖尿病及遺傳因素有關(guān)，且肥胖及老年人是其高發(fā)群體。該類疾病難以根治，目前治療的目標(biāo)為延緩疾病進(jìn)展、提高帶病生存質(zhì)量，故為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

孫顯穎[5，6]等人的研究表明，健康宣教可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，有助于其主動(dòng)參與疾病的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，進(jìn)而提高患者治療及護(hù)理依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SBP 及DBP 均低于對(duì)照組，疾病知識(shí)知曉程度問卷各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明整合式健康教育在控制高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化患者血壓水平，提高其疾病知識(shí)知曉程度方面具有積極意義。分析原因在于，常規(guī)健康教育中以宣教為主，導(dǎo)致護(hù)理工作中的形式化，進(jìn)而無法獲得滿意的護(hù)理效果。而整合式健康教育中通過成立健康教育護(hù)理小組，可有效提升健康教育計(jì)劃專業(yè)性；多種宣教方式有助于滿足同水平患者疾病認(rèn)知需求，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，充分了解疾病的危害性，進(jìn)而使患者積極參與疾病的診療，提高治療依從性；飲食管理計(jì)劃可幫助患者進(jìn)行科學(xué)膳食管理，從而改善其機(jī)體狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力；運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于維持患者血壓在正常水平；隨訪機(jī)制則可有效增強(qiáng)患者治療和護(hù)理的依從性，提高控制血壓效果，改善患者病情。

綜上所述，整合式健康教育干預(yù)可降低高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT，控制血壓水平。