基于正交設(shè)計(jì)眼針治療重度VDT型視疲勞方案優(yōu)化研究

孫運(yùn)祥,趙磊,左韜

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,沈陽 110034)

截至2019年6月,我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模高達(dá)8.54億,互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)61.2%,手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.47億,3組數(shù)據(jù)對(duì)比 2018年均有上升[1],伴隨視頻顯示終端(video display terminal, VDT)而來的是視疲勞日益增高的發(fā)病率[2-3]。視疲勞是由于多種原因?qū)е氯搜垡曃飼r(shí)超過視覺承受負(fù)荷,造成視覺障礙、眼部不適,甚至伴發(fā)眩暈頭痛、惡心嘔吐、頸肩酸痛、失眠等全身癥狀,最終影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活的一組癥候群[4-5]。目前,臨床上常用抗疲勞滴眼液來緩解癥狀,但重度者療效不佳。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科應(yīng)用眼針療法治療VDT視疲勞、干眼癥,能夠有效緩解不適癥狀,但此療法具有痛感,患者恐懼,需患者每日來院治療,故依從性偏差。筆者進(jìn)行了眼針療法治療重度VDT視疲勞的最佳參數(shù)組合的臨床研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2019年2月至2019年8月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院眼科門診就診的180例重度VDT型視疲勞患者,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分入9組,每組20例。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組間具有可比性。詳見表1。

表1 基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考 2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)眼視光學(xué)組發(fā)布的《視疲勞診療專家共識(shí)》[5],具體為①不耐久視,暫時(shí)性視物模糊;②眼部干澀,灼燒感,發(fā)癢,脹痛,流淚,眼瞼痙攣;③頭痛,頭暈,記憶力減退,失眠。在明確使用視頻終端的前提下,若用眼后發(fā)生上述表現(xiàn)者即可明確診斷。而兼有③中1項(xiàng)以上(包含1項(xiàng))者即可診斷重度VDT視疲勞。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡 18～45周歲;③對(duì)眼針無不良反應(yīng)者;④同意并簽署治療試驗(yàn)協(xié)議者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①針刺部位皮膚無破損,無皮膚疾病者;②眼部其他疾患者;③全身重癥疾病及妊娠期者;④精神疾病者;⑤治療過程中需應(yīng)用其他可能影響療效評(píng)價(jià)的藥物或治療方式者;⑥近1個(gè)月已使用針灸療法者。

2 治療方法

2.1 設(shè)計(jì)正交方案

2.1.1 考察因素與水平安排

考察因素共3個(gè),每個(gè)因素3個(gè)水平。詳見表2。

表2 考察因素與水平安排

2.1.2 分組

采用L9(34)正交設(shè)計(jì),按表 2考察因素和水平的安排分組,將180例患者隨機(jī)分為9組,每組20例。詳見表3。

表3 臨床分組及考察因素和水平的安排

2.2 治療方法

眼針療法,取肝區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū),同時(shí)配合體針合谷、內(nèi)關(guān),療程 7 d,眼針均由同一個(gè)專業(yè)醫(yī)生操作進(jìn)行。針刺間隔、留針時(shí)間、取穴方案根據(jù)水平做相應(yīng)的調(diào)整,如A3B2C1為第1天、第4天、第7天進(jìn)行1次眼針,留針時(shí)間20 min,取穴為肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)＋脾區(qū)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[7]對(duì)視疲勞8項(xiàng)眼局部癥狀及4項(xiàng)全身癥狀進(jìn)行擬定賦分,無計(jì)0分,稍有計(jì)1分,較明顯計(jì)2分,非常明顯計(jì)3分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分。計(jì)算癥狀改善積分△y=－(治療后癥狀－治療前癥狀),數(shù)值越大,效果越好。計(jì)算各組△y的均值,即,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用單因素方差分析,不符合正態(tài)分布采用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)。觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析采用正交設(shè)計(jì)的直觀分析法及多因素多水平的方差分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直觀分析中計(jì)算K值和R值,K表示各因素相同水平試驗(yàn)值之和,比較同因素不同K值大小可知各水平對(duì)試驗(yàn)影響的大小;R表示極差,即每個(gè)因素中最大水平試驗(yàn)值與最小水平試驗(yàn)值之差,比較不同因素R值大小可知因素在試驗(yàn)中起的作用,值大為主要因子,其水平不同,對(duì)試驗(yàn)有著明顯影響,而次要因子水平不同,對(duì)試驗(yàn)影響不明顯。

3.3 治療結(jié)果

A、B、C為K1＞K2＞K3,A的F=78.68,P值為0.013,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A為主要因素;B的F=13.16,P值為0.071,B為非主要因素,C的F=7.852,P值為0.113,為非主要因素;對(duì)因素水平均值比較,因本試驗(yàn)指標(biāo)越大越好,A取A1,因素B、C綜合K值、降低收費(fèi)、減少患者痛苦,提高患者依從性的原則取B2、C2。從而得到最佳試驗(yàn)方案A1B2C2,即眼針頻次為每日1次,留針20 min,取穴方案為肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)。詳見表4和表5。

表4 方差分析結(jié)果

表5 正交設(shè)計(jì)分析結(jié)果

4 討論

如今隨著各類視頻終端產(chǎn)品推陳出新,其引起的眼部不適癥狀問題也越來越突出[8],嚴(yán)重影響了人們生活質(zhì)量。近年來,針灸療法越來越多地應(yīng)用于視疲勞、干眼癥等常見眼病的臨床治療,并取得了較好的療效[9-10]。眼針具有操作簡(jiǎn)單,療效明顯,安全無不良反應(yīng),值得進(jìn)一步臨床研究[11]。視疲勞在古代文獻(xiàn)中并沒有這一病名,只是根據(jù)用眼過度表現(xiàn)的眼睛脹痛、不耐久視、視物模糊、干澀感等癥狀,并根據(jù)“肝開竅于目”,可將其歸為“肝勞”范疇,《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·眼》中對(duì)“肝勞”的定義為:“讀書針刺過度而目痛者,名曰肝勞?！薄吨嗅t(yī)眼科學(xué)》稱為“目倦”;并綜合《審視瑤函·內(nèi)外二障論》與臨床經(jīng)驗(yàn)歸納病因病機(jī)為久視耗氣傷血,勞心傷神,目失濡養(yǎng);肝腎精血虧損,筋失所養(yǎng),調(diào)節(jié)失司;勞瞻竭視,暗耗精氣津液而生虛火,上炎于目[12]。通過回顧1954—2016年《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》有關(guān)五官科針灸文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)近10年針灸治療近視、干眼病、視疲勞優(yōu)勢(shì)較大,臨床使用上升明顯[13]。本研究采用眼針療法,取肝區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū),同時(shí)配合體針合谷、內(nèi)關(guān),在治療重度VDT視疲勞方面效果明顯。相關(guān)研究也表明針刺肝、心、腎、脾等穴區(qū)可以通調(diào)三陰經(jīng)氣,配伍體穴,最終達(dá)到養(yǎng)心健脾安神、補(bǔ)益肝腎、調(diào)理臟腑氣血的功效[14]。針刺眼周亦能調(diào)節(jié)眼部氣血運(yùn)行,改善眼部的血運(yùn),配合全身取穴,疏通周身經(jīng)絡(luò),進(jìn)一步減緩眼疲勞,解除睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣[15-16]。視頻終端綜合征不僅包含眼局部癥狀,還表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等全身癥狀。眼睛居腦前,和腦聯(lián)系密切,眼針能有效地治療全身各部疾病,其生理基礎(chǔ)在于眼和臟腑以及經(jīng)絡(luò)的緊密聯(lián)系[17-20]。針刺去針后患者眼部有明亮、輕松、舒適的感覺,這給與精神因素有關(guān)的眼疲勞患者治愈疾病的信心[21]。

本研究將180例VDT視疲勞患者進(jìn)行正交試驗(yàn),每組 20例,療程均為 7 d,以 L9(34)正交表安排試驗(yàn),研究包括針刺間隔(每日1次、隔日1次、隔2日1次)、留針時(shí)間(15 min、20 min、25 min)、取穴方案(肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)＋脾區(qū)、肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)、肝區(qū)＋心區(qū)＋脾區(qū))。采用治療前后的視疲勞癥狀和體征積分改善分?jǐn)?shù)做觀察指標(biāo),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)正交試驗(yàn)分析原則,極差R值越大,該因素的水平變化對(duì)觀察指標(biāo)影響越大,則該因素越為重要,通過表 4可以看出,對(duì)于VDT型視疲勞癥狀改善評(píng)分R值比較為RA＞RB＞RC,且A、B、C均為K1＞K2＞K3,即各因素影響大小主次順序?yàn)獒槾涕g隔＞留針時(shí)間＞取穴方案。A的F=78.68,P值為0.013,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A為主要因素,本試驗(yàn)指標(biāo)越大越好,故A取A1;B的F=13.16,P值為0.071,B為非主要因素,C的F=7.852,P值為0.113,為非主要因素;因素 B、C綜合K值、減少患者痛苦,提高患者依從性的原則取 B2、C2。從而得到最佳優(yōu)化試驗(yàn)方案A1B2C2,即眼針頻次為每日1次,留針20 min,取穴方案為肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)。此眼針操作減少雙眼2個(gè)穴位的疼痛,留針時(shí)間節(jié)省5 min;該方案取穴少,使療法的依從性更好。

采用每日1次,留針20 min,取肝區(qū)＋心區(qū)＋腎區(qū)的治療方案可能為眼針治療重度VDT型視疲勞的最佳參數(shù)組合,更適宜臨床應(yīng)用。