微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用效果分析

胡小璐

（太原市恒倫口腔醫(yī)院有限公司桃園門診部，山西太原 030002）

牙齒錯頜畸形是口腔正畸科較為常見的一類病癥，隨著生活水平的提升和人們對自身美觀度要求的提高，口腔正畸開始受到越來越多人的關(guān)注。以往采用的常規(guī)口腔矯治術(shù)雖能控制磨牙，但操作期間穩(wěn)定性不佳，患者預(yù)后不理想[1]。微螺釘種植體支抗將口腔種植學(xué)和正畸學(xué)理論相結(jié)合，通過各種矯正裝置調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)、肌肉之間的協(xié)調(diào)性，能妥善解決磨牙下垂和前頜骨發(fā)育不佳等問題，且治療過程中不改變后牙位置，具有穩(wěn)定、舒適、生物相容性好等優(yōu)點，對提升矯治成功率有重要作用[2]。本研究旨在探討微螺釘種植體支抗用于口腔正畸中對患者磨牙位移、切牙傾角、切牙凸距減小量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2018年12月太原市恒倫口腔醫(yī)院有限公司收治的140例行口腔正畸患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組與微螺釘組，各70例。常規(guī)組患者中男性39例，女性31例；年齡18~34歲，平均（24.45±2.35）歲；病程16~24個月，平均（20.12±2.05）個月。微螺釘組患者中男性38例，女性32例；年齡18~35歲，平 均（24.56±2.28）個 月；病 程15~24個 月，平 均（20.25±2.08）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔頜面外科學(xué)》[3]中關(guān)于錯頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；口腔衛(wèi)生狀況良好者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有進展期牙周炎、牙齦炎和口腔黏膜病者；存在全身系統(tǒng)性疾病者；凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 術(shù)前向患者及其家屬說明治療可能達到的療效和可能會產(chǎn)生的各類反應(yīng)，所有患者入院后均進行徹底清潔牙周，充填齲洞。常規(guī)組患者采用常規(guī)正畸支抗技術(shù)治療，于第一磨牙與第二磨牙處帶環(huán)，口外采用Nance弓以加強支抗，口腔中輔以橫腭桿支，牽引力200~300 g/側(cè)，每日佩戴14 h以上；下頜治療患者于第二磨牙處帶環(huán)和舌弓以加強支抗。微螺釘組患者采用微螺釘種植體支抗治療，采用直絲弓矯治器，確保上下牙列均排列整齊之后，換為0.482 6 mm×0.635 mm的不銹鋼絲。手術(shù)前常規(guī)開展全面斷層片和根尖片掃查，評定植入位置骨量，并對植入部位進行準(zhǔn)確定位。經(jīng)0.02%的洗必泰漱口之后，采用利多卡因進行局部麻醉，選擇直徑為1.6 mm，長度為9 mm的微螺釘種植體，將上頜的第二前磨牙和第一磨牙間膜齦結(jié)合部作為種植位置；于局麻下作2 mm切口，予以常規(guī)抗感染處理；分別在植入完成時、植入后2周、4周依次加150 g、300 g及400 g的力度，通過滑動法對前牙進行內(nèi)收，每月復(fù)診時進行螺旋彈簧更換。兩組患者均進行24個月的隨訪，每月進行1次觀察隨訪，于末次隨訪時評定兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)《口腔解剖生理學(xué)》[4]中的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者治療后24個月臨床療效，顯效：牙齒排列較為整齊，且前牙覆蓋均正常，磨牙與牙窩關(guān)系正常，面形顯著改善；好轉(zhuǎn)：牙齒排列較為整齊，前牙覆蓋正常，磨牙與牙窩關(guān)系改善，面形有改善但不明顯；無效：前牙覆蓋仍有異常，磨牙、牙窩關(guān)系與面形均無改善?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距減小量。治療后24個月分別對兩組患者開展頭顱定位側(cè)位掃描，對比兩組的磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距的減小量情況。③上下中切牙長軸交角（U1-L1）、上中切牙角（U1-SN）及下中切牙角（L1-MP）。分別在兩組患者治療前與治療后24個月開展全頜部曲面斷層片和頭顱側(cè)位片掃描，比較兩組患者U1-L1、U1-SN及L1-MP。④并發(fā)癥。治療后24個月，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦紅腫感染、支抗脫落及軟組織水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后24個月微螺釘組患者臨床總有效率為97.14%，高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距減小量 治療后24個月，微螺釘組患者的磨牙位移小于常規(guī)組，切牙傾角及切牙凸距的減小量大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距的減小量比較（±s）

表2 兩組患者磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距的減小量比較（±s）

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2.3 U1-L1、U1-SN及L1-MP 治療后24個月，兩組患者U1-L1均增大，且微螺釘組大于常規(guī)組；兩組患者U1-SN與L1-MP均減小，且微螺釘組均小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者U1-L1、U1-SN及L1-MP比較(±s, ° )

表3 兩組患者U1-L1、U1-SN及L1-MP比較(±s, ° )

注：與治療前比，*P＜0.05。U1-L1：上下中切牙長軸交角；U1-SN：上中切牙角；L1-MP：下中切牙角。

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2.4 并發(fā)癥 治療后24個月，微螺釘組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%（2/70），其中發(fā)生支抗脫落2例（2.86%）；常規(guī)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為15.71%（11/70），其中牙齦紅腫感染5例（7.14%），支抗脫落4例（5.71%），軟組織水腫2例（2.86%），經(jīng)比較，微螺釘組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.869，P＜0.05）。

3 討論

口腔錯頜畸形屬于口腔科一類常見病，經(jīng)口腔正畸能改善患者的口腔功能和面部美觀。以往口腔矯正是利用普通支抗，包含口腔內(nèi)部骨性組織和口腔內(nèi)部支抗裝置等，采取口外弓支抗雖操作容易，但操作時間長，且牙齒復(fù)位慢，過程繁瑣，對患者配合度與依從性要求較高[5]。

微螺釘種植體支抗是在傳統(tǒng)支抗技術(shù)上聯(lián)合螺釘種植，通過螺紋釘種植體旋轉(zhuǎn)進入骨質(zhì)，借助機械力量加以固定，且不受植入、施力方向等因素的影響，具有較好的支抗性與穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后24個月，微螺釘組患者臨床總有效率高于常規(guī)組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，提示口腔正畸患者采用微螺釘種植體支抗治療療效確切，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。相對于傳統(tǒng)口外支抗，微種植釘?shù)牟牧陷p便，尺寸小，更易植入，可直接植入皮質(zhì)骨肉，且骨性支抗更加穩(wěn)定，在矯正過程中，降低磨牙移動的可能性，防止牙齒負(fù)向移位，有效保證前牙內(nèi)收，在短時間內(nèi)關(guān)閉拔牙間隙，縮短患者治療時間[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后24個月，微螺釘組患者的磨牙位移、U1-SN、L1-MP均小于常規(guī)組，切牙傾角與切牙凸距的減小量、U1-L1均大于常規(guī)組，提示采用微螺釘種植體支抗治療口腔正畸可有效改善患者牙齒美學(xué)形態(tài)與面部美觀度，更能獲得患者認(rèn)可。微螺釘種植體支抗技術(shù)可控制植入速度，有效減少植入過程中熱量的產(chǎn)生，植入方向穩(wěn)定，在下頜外斜線植入，便于下頜后移，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者面形改善[8]。

綜上，微螺釘種植體支抗應(yīng)用于口腔正畸中療效確切，可有效改善患者牙齒美學(xué)形態(tài)與面部美觀度，且并發(fā)癥較少，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。