老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素

武春艷 張玉

隨著年齡的升高，機(jī)體免疫功能逐漸下降，老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，其中泌尿系統(tǒng)感染作為一種老年急性腦梗死患者常見醫(yī)院感染類型，可引起較高的死亡率和發(fā)病率[1-3]。相關(guān)研究指出，除了年齡因素，抗菌藥物使用種類多、尿管插管天數(shù)長(zhǎng)等多種因素對(duì)老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染均有影響[4-5]。找出老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素，可為老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的早期防治提供的參考依據(jù)，故本研究回顧性分析徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的128例老年急性腦梗死患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其泌尿系統(tǒng)感染情況，并分析其危險(xiǎn)因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2018年2月-2020年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的128例老年急性腦梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥60歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全；患精神系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙；語(yǔ)言溝通障礙；依從性差，不能配合調(diào)查。其中男50例，女78例；年齡63～85歲，平均（74.12±5.32）歲。

1.2 方法

采用本院自制調(diào)查表采集所有患者病歷資料及基本信息，記錄患者年齡、性別、原發(fā)疾病情況，其中腎功能障礙符合文獻(xiàn)[7]《肝移植受者腎功能損傷診療指南》中腎功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦出血符合文獻(xiàn)[8]《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄住院天數(shù)、使用抗菌藥物天數(shù)、尿管插管天數(shù)、使用抗菌藥物種類。參照文獻(xiàn)[9]《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）摘登（2）（續(xù)前）》，根據(jù)是否發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染將患者分為感染組（泌尿系統(tǒng)感染）和未感染組（泌尿系統(tǒng)未感染）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染情況

128例老年急性腦梗死患者中，泌尿系統(tǒng)感染者12例（感染組），感染率為9.38%，泌尿系統(tǒng)未感染者116例（未感染組）。

2.2 老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的單因素分析

感染組住院天數(shù)≥7 d、尿管插管天數(shù)≥7 d、使用抗菌藥物種類≥2種、年齡75～85歲、有腎功能衰竭比例高于未感染組（P＜0.05），見表1。

表1 老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的單因素分析[例（%）]

表1（續(xù)）

2.3 老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染為因變量，以住院天數(shù)、尿管插管天數(shù)、使用抗菌藥物種類、年齡、腎功能障礙為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值如下：住院天數(shù)≥7 d=1，住院天數(shù)＜7 d=0；尿管插管天數(shù)≥7 d=1，尿管插管天數(shù)＜7 d=0；使用抗菌藥物種類≥2種=1，使用抗菌藥物種類＜2種=0；年齡63～74歲=0，年齡75～85歲=1；腎功能衰竭=1，無腎功能衰竭=0；結(jié)果顯示，住院天數(shù)≥7 d、尿管插管天數(shù)≥7 d、使用抗菌藥物種類≥2種、年齡75～85歲、腎功能衰竭均為老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究采用多因素Logistic分析結(jié)果顯示，住院天數(shù)≥7 d、尿管插管天數(shù)≥7 d、使用抗菌藥物種類≥2種、年齡75～85歲、腎功能衰竭均為老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素。老年急性腦梗死患者原發(fā)疾病控制不理想，需要使用較多的抗菌藥物，使用抗菌藥物種類過多可增加泌尿系統(tǒng)感染的可能性，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，避免抗菌藥物濫用、使用時(shí)間不恰當(dāng)?shù)惹闆r的發(fā)生[10-11]；腎功能障礙者，機(jī)體的抵抗力和免疫功能顯著下降，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，患者的濾過功能障礙，導(dǎo)致患者膀胱大量堆積產(chǎn)生大量的毒性因子，從而增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，針對(duì)腎功能障礙者，應(yīng)早期采取針對(duì)性的策略進(jìn)行控制，應(yīng)密切觀察患者的體征情況，定期檢查[12-13]；泌尿系統(tǒng)感染與尿管插管天數(shù)密切相關(guān)，患者泌尿道長(zhǎng)期留置尿管插管，會(huì)破壞膀胱對(duì)細(xì)菌的防御能力，從而影響尿液沖刷細(xì)菌，增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，患者住院期間，相關(guān)人員應(yīng)每天評(píng)估是否需要留置尿管插管，早期拔除尿管插管，能夠有效避免感染的發(fā)生[10]；隨著年齡的升高，老年急性腦梗死患者泌尿系統(tǒng)的免疫力及生理防御力明顯下降，容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，相關(guān)人員應(yīng)定時(shí)評(píng)估患者留置尿管指征，采用尿套替代尿管來解決患者尿失禁問題，并定期清理患者會(huì)陰部，以減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[14]；老年急性腦梗死住院天數(shù)較長(zhǎng)，這在一定程度上增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，加強(qiáng)病房的衛(wèi)生管理，對(duì)患者所處的環(huán)境每天進(jìn)行清潔消毒（至少2次），并且一個(gè)抹布擦拭一個(gè)物體，以此來避免病原菌擴(kuò)散[15-17]。

綜上所述，住院天數(shù)長(zhǎng)、使用抗菌藥物種類多、尿管插管天數(shù)長(zhǎng)、年齡較高、腎功能衰竭的老年急性腦梗死患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)針對(duì)以上因素采用相關(guān)干預(yù)措施，從多方面預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。