不同直徑穿刺針在超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢中的應(yīng)用研究

彭曉楓 林建帆 許進(jìn)雄

腎穿刺活檢術(shù)為臨床診斷腎臟疾病的重要方法，有利于患者治療方案的選擇[1]。隨著近些年醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢在臨床中廣泛應(yīng)用，該技術(shù)具有定位精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)引導(dǎo)的特點(diǎn)[2]。腎穿刺活檢終極目的為準(zhǔn)確的病理診斷，而病理診斷的關(guān)鍵在于足夠腎小球數(shù)的獲得。臨床實(shí)際工作中，因患者病情程度不一，為確保腎穿刺活檢的安全性，患者術(shù)中活檢針型號(hào)不一，所獲得的腎小球數(shù)亦有所不同[3]。當(dāng)前臨床中活檢針有16G、18G兩種型號(hào)，有研究報(bào)道相比18G活檢針，16G活檢針的患者穿刺次數(shù)更少，取材效果更好[4]。為進(jìn)一步證實(shí)16G活檢針的有效性，本研究探究不同穿刺針直徑在超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018年10月-2020年10月本院收治的行超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢63例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎穿刺活檢相關(guān)要求；（2）術(shù)前檢查凝血機(jī)制正常；（3）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在消化道梗阻、急性炎癥疾病等；（2）合并心、腦等嚴(yán)重功能不全；（3）有嚴(yán)重感染；（4）存在精神疾病、智力障礙。按照使用的穿刺針直徑不同分為16G組29例與18G組34例。16G組男、女分別為13、16例；年齡21～73歲，平均（28.46±5.12）歲。18G組男、女分別為15、19例；年齡22～75歲，平均（29.17±5.23）歲。兩組性別、年齡資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行超聲檢查以了解雙腎部位、大小、血流等情況，并明確穿刺位置。常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，進(jìn)行局部麻醉，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺活檢，16G組選用16G直徑穿刺針，18G組選用18G直徑穿刺針，標(biāo)本取出后檢測人員即時(shí)床旁判斷標(biāo)本情況，若不滿意則再行穿刺，需注意總穿刺數(shù)在3次及以下。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行6～8 h常規(guī)加壓包扎及24 h絕對(duì)臥床，并密切監(jiān)測其尿液顏色、生命體征、并發(fā)癥等情況。標(biāo)本處理：術(shù)中取得的組織條放于先前準(zhǔn)備好的紗布（已經(jīng)生理鹽水浸濕）中，置于保溫桶（0 ℃～4 ℃）保存，送至病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目。（2）穿刺活檢成功情況：無效腎組織為取材失?。荒I小球數(shù)少于6個(gè)為取材不足；腎小球數(shù)在6個(gè)及以上，但少于10個(gè)為取材合格；腎小球數(shù)在10個(gè)及以上為取材良好[5]。（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后腎周血腫、腎包膜下血腫、肉眼血尿并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）記錄病理診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并發(fā)癥等比較行χ2檢驗(yàn)，穿刺活檢成功情況比較行秩和檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目等比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目比較

16G組穿刺次數(shù)比18G組少，腎小球數(shù)目比18G 組多（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目比較（±s）

表1 兩組穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目比較（±s）

組別 穿刺次數(shù)（次） 腎小球數(shù)目（個(gè)）16G 組（n=29） 2.15±0.47 24.52±7.14 18G 組（n=34） 2.68±0.59 18.57±6.02 t值 3.895 3.589 P值 ＜0.001 0.001

2.2 兩組穿刺活檢成功情況比較

16G組取材良好、合格、不足率分別為96.55%、3.45%、0，優(yōu)于18G組的79.41%、17.65%、2.94%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺活檢成功情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

16G組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，與18G組的26.47%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.4 病理診斷結(jié)果

63例超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢患者經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，25例（39.68%）系膜增生性腎小球腎炎；10例（15.87%）IgA腎?。?例（12.70%）乙肝病毒相關(guān)性腎炎；6例（9.52%）膜增生性腎小球腎炎；6例（9.52%）輕微病變性腎?。?例（7.94%）膜性腎?。?例（3.17%）局灶性節(jié)段性腎小球硬化，1例（1.59%）患者因取材不足導(dǎo)致腎小球數(shù)量不足以進(jìn)行病例確診。

3 討論

腎穿刺活檢主要是通過獲取足夠的腎小球數(shù)以提供病理診斷，進(jìn)而為腎臟疾病的后續(xù)治療提供重要參考[6]。當(dāng)前臨床中各基層醫(yī)院已陸續(xù)開展腎穿刺活檢技術(shù)，大量減少疾病誤診例數(shù)，促進(jìn)患者更早接受治療。但在實(shí)際操作中，腎穿刺活檢術(shù)仍然存在進(jìn)針深度失誤、腎下進(jìn)針易滑動(dòng)等局限性，導(dǎo)致取材不足，從而影響臨床診斷結(jié)果。范偉博[7]研究報(bào)道，超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢診斷腎病的臨床價(jià)值高，可以增加取樣成功率，減少并發(fā)癥，安全性較高。目前臨床中超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢的廣泛使用促使檢測適應(yīng)證得以拓寬。李惠清等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腎病綜合征合并甲狀腺功能異?；颊哌M(jìn)行超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)安全可靠，具有較高的診斷率，為臨床治療及預(yù)后發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。但腎活檢中關(guān)于活檢針的類型尚未有統(tǒng)一規(guī)定，常見的有16G和18G兩種類型。

據(jù)李鳳等[9]報(bào)道，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中16G穿刺針的取材成功率更高。本研究結(jié)果顯示，16G組取材良好率優(yōu)于18G組（P＜0.05），表明相比18G穿刺針，16G穿刺針的取材成功率更佳。腎穿刺取材的標(biāo)本優(yōu)劣與腎病診斷精準(zhǔn)性息息相關(guān)。眾多學(xué)者認(rèn)為腎穿刺活檢需要取材出＞12個(gè)腎小球數(shù)才有利于腎病診斷。從活檢針粗細(xì)方面看，16G活檢針有1.7 mm左右，明顯大于18G活檢針的1.2 mm左右；從取材來看，16G活檢針取材相對(duì)較粗，18G活檢針取材相對(duì)較細(xì)，而較細(xì)的標(biāo)本在取材期間極易出現(xiàn)變形和裂斷，且在切片制作期間容易出現(xiàn)不完整及染色不均[10-11]。另外，臨床中為了獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，腎穿刺活檢時(shí)穿刺次數(shù)通常不止一次[12-13]。本研究中，16G組穿刺次數(shù)比18G組少（P＜0.05），腎小球數(shù)目比18G組多（P＜0.05），提示16G活檢針可以縮短穿刺次數(shù)，提高腎小球數(shù)目。這可能是因?yàn)?6G活檢針較粗，進(jìn)針一瞬間不易彎曲，且16G活檢針具有較大的橫截面積，故其取出的腎標(biāo)本較粗，促使腎小球數(shù)目增加，穿刺次數(shù)減少。李鳳等[14]報(bào)道，腎臟深度、患者配合度為超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)血腫的影響因素。目前國內(nèi)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥是否與活檢針內(nèi)徑有關(guān)尚無統(tǒng)一共識(shí)。本研究中，16G組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與18G組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明不同穿刺針直徑在超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢中應(yīng)用均具有一定安全性[15]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)在腎穿刺活檢術(shù)中，對(duì)一些腎臟與表皮相距較深患者和一些具有豐厚的腰部肌肉患者進(jìn)行進(jìn)針時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大阻力，尤其是過度緊張者會(huì)本能地緊繃腰部肌肉，導(dǎo)致采用較細(xì)的18G活檢針易出現(xiàn)卡針或針彎曲現(xiàn)象，促使腎標(biāo)本無法獲得或獲得標(biāo)本長度過短不利于病理診斷，從而增加穿刺次數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，不同穿刺針直徑在超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢中均有一定安全性，但16G穿刺針較18G穿刺針的取材質(zhì)量更好，可明顯減少穿刺次數(shù)。