腹腔鏡胃旁路術(shù)中護(hù)理問(wèn)題評(píng)估及對(duì)策

地高辛

摘要：目的：分析腹腔鏡胃旁路術(shù)（L-RYGB）中護(hù)理問(wèn)題，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2012年2月～2015年8月，醫(yī)院L-RYGB手術(shù)81例，術(shù)前給予護(hù)理評(píng)估、術(shù)前健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后給予飲食管理、胰島素應(yīng)用管理、惡心與嘔吐預(yù)防護(hù)欄、引流管管理、早期活動(dòng)指導(dǎo)、疼痛管理、輸液管理、腹腔鏡相關(guān)并發(fā)癥管理、病情監(jiān)護(hù)、低血糖預(yù)防、出院前健康教育、定期隨訪。結(jié)果：出現(xiàn)3例吻合口漏，4例術(shù)后遠(yuǎn)期嚴(yán)重的腹瀉脫水，其中1例休克;手術(shù)前后不同時(shí)相OGTT水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃旁路術(shù)中護(hù)理內(nèi)容基本成熟，需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，手術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響較大，需做好術(shù)后指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;胃旁路術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

腹腔鏡胃旁路術(shù)是普外科常用術(shù)式，常用于治療2型糖尿病、肥胖、高血壓等代謝病治療[1]。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方法，不可避免存在并發(fā)癥。L-RUGB手術(shù)存在特異性風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)安全。本次研究以2012年2月～2015年8月，醫(yī)院L-RYGB手術(shù)81例作為研究對(duì)象，分析手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料及方法

1.1一般資料

本組81例，其中51例、女30例，年齡25～65歲、平均（47±11）歲。均為2型糖尿病患者，病程1個(gè)月～15年、平均（4.5±2.0）歲。BMI（28.8±4.5）kg/m2，肥胖30例。44例患者伴有并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病外周神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病酮癥。合并51例高血壓，59例高血脂，32例高尿酸?；颊呔鶡o(wú)腹部手術(shù)禁忌癥，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》[2]提出標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

完善術(shù)前評(píng)估，遵醫(yī)囑用藥，控制血糖、血壓、胰島素，加強(qiáng)指標(biāo)檢測(cè)，評(píng)估患者術(shù)前睡眠狀態(tài)。給予健康教育，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。健康教育主要內(nèi)容包括：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能獲益情況，術(shù)后血糖控制問(wèn)題，手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，做好護(hù)患溝通。進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6h、禁水2h，加速胃腸道排空。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后飲食，待患者完全清醒后，可先飲水了解胃腸道狀況，據(jù)食欲安排飲食，提倡及早進(jìn)食，給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保護(hù)腸道黏膜，喂食時(shí)從流食向普食過(guò)度，少食多餐;②以微量泵輸注胰島素，控制血糖，術(shù)后第1日每2h檢測(cè)1次血糖，次日每4h檢測(cè)1次血糖，據(jù)血糖水平調(diào)整檢測(cè)頻次;③預(yù)防惡性、嘔吐，遵醫(yī)囑給予藥物預(yù)防，控制刺激因素，加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)管理;④不留置胃管，次日鼓勵(lì)下床活動(dòng)，若有引流管，若引流量<200ml/d時(shí)，可急躁拔除，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，蘇醒后，進(jìn)行小關(guān)節(jié)功能鍛煉;⑤做好疼痛管理，遵醫(yī)囑用藥，給予非藥物鎮(zhèn)痛;⑥術(shù)后靜脈補(bǔ)液1-2日，1000ml/d;⑦積極預(yù)防腹腔鏡相關(guān)并發(fā)癥，如器官穿刺傷害、腹腔感染、切口感染、氣腹綜合征等;⑧落實(shí)生命體征檢測(cè)，去枕平臥，心電監(jiān)護(hù)，6h后改為半臥位，觀察腹部切口情況，觀察有無(wú)滲液等異常;⑨控制輸液速度，運(yùn)輸輸入，預(yù)防低血糖反應(yīng);⑩出院前，進(jìn)行健康教育，做好糖尿病飲食健康教育，指導(dǎo)落實(shí)低蛋白飲食管理，一般術(shù)后3-4周調(diào)整半流質(zhì)食物，術(shù)后后4-6周可進(jìn)食固體食物，若見(jiàn)嘔吐等不適，需停止用食，限制咖啡、冷飲等刺激性食物攝入，術(shù)后3個(gè)月需大量補(bǔ)水，補(bǔ)充糖類食物需以蔗糖為主，必要時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素;定期隨訪記錄進(jìn)食、尿酸、血脂水平，進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)、C肽、胰島素刺激釋放實(shí)驗(yàn)，并檢測(cè)血糖、膽固醇、尿酸、血脂水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

出現(xiàn)3例吻合口漏，4例術(shù)后第3、5、8、9個(gè)月發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉脫水，其中1例休克，對(duì)癥治療后恢復(fù)。42例患者完成所有隨訪，術(shù)后1個(gè)月不同時(shí)相OGTT測(cè)定值低于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月第0min、120min、180min時(shí)相OGTT水平低于術(shù)后1個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

3討論

L-RYGB已成為治療糖尿病、肥胖的重要方法，其中多數(shù)為糖尿病患者，被美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)等專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)可，有效率達(dá)到80%，安全可靠、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉[1]。L-RYGB手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容基本成熟，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但需注意的是因縫合胃腸道，因腸道分泌物、飲食等因素影響，術(shù)后發(fā)生吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后需加強(qiáng)腸道管理。此外，腹腔鏡本身也存在相關(guān)并發(fā)癥，如氣腹綜合征等，手術(shù)患者多為糖尿病、肥胖患者術(shù)后并發(fā)血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。此外，因嚴(yán)重影響患者消化功能，術(shù)后遠(yuǎn)期可能存在難以預(yù)知的并發(fā)癥，研究中出現(xiàn)4例嚴(yán)重腹瀉，與患者進(jìn)食不當(dāng)有關(guān)，患者術(shù)后6個(gè)月OGTT水平顯著下降，低血糖風(fēng)險(xiǎn)上升，需做好術(shù)后宣教，加強(qiáng)隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bayham BE， Greenway FL， Bellanger DE. Early resolution of type 2 diabetes seen after Roux-en-Y ?gastric ?bypass ?and ?vertical ?sleeve ?gastrectomy. ?Diabetes ?technology ?& therapeutics 2012;14（1）：30-4.

[2] 鄒大進(jìn)，鄭成竹，吳鴻等.手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（5）：92-93.