替羅非班與美托洛爾聯(lián)合治療急性心肌梗死的臨床效果探討

王曉娜

近年來,隨著人口老齡化趨勢的日益凸顯,急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升,每年的發(fā)病人數(shù)可高達(dá)50 萬。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為壓榨性胸痛、伴有出汗、恐懼或?yàn)l死感等［1,2］。且急性心肌梗死常發(fā)病急驟且兇險(xiǎn),常與心臟衰竭、心律失常、心源性休克等合并發(fā)生,如果治療不及時(shí),會(huì)出現(xiàn)休克或猝死,嚴(yán)重的可危及患者生命［3,4］。目前,臨床上多采用再灌注治療,但采用基礎(chǔ)藥物治療才是長期治療的基礎(chǔ),而藥物的差異可能會(huì)帶來治療效果的明顯差異［5］。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,患者在長期服用美托洛爾后,雖然病情得到緩解,但其副作用較大,可出現(xiàn)胃痛、失眠、心率減慢等癥狀。本研究旨在分析替羅非班聯(lián)合美托洛爾靜脈滴注治療急性心肌梗死的有效性及安全性,將結(jié)果分析如下,以期為臨床治療提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018 年2 月～2020 年1 月就診于本院并確診的72 例急性心肌梗死患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組36 例。對照組男19 例,女17 例；年齡42～74 歲,平均年齡(57.9±11.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～33 kg/m2,平均BMI(26.5±2.2)kg/m2。觀察組男21 例,女15 例；年齡44～75 歲,平均年齡(57.3±6.0)歲；BMI 22～34 kg/m2,平均BMI(26.7±2.5)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合2011 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75 歲；③急性發(fā)病,病程＜72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病或凝心功能障礙者；②嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法 對照組患者在溶栓常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾治療。靜脈注射美托洛爾,2.5 mg/次,每隔5min注射1次,共注射3次；之后15 min 口服25～50 mg/次,每6～12 小時(shí)1 次,共24～48 h；然后口服50～100 mg/次,2 次/d。共治療7 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替羅非班注射液治療,以0.2 μg/(kg·min)靜脈滴注,持續(xù)36 h。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)、臨床療效以及不良心血管事件發(fā)生情況。①心功能指標(biāo)：利用超聲心動(dòng)圖觀察患者LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEDVI、BNP,所有指標(biāo)的記錄時(shí)間為治療前以及治療后3 個(gè)月。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：不適癥狀如胸骨后疼痛等有了明顯緩解或全部消失,心電圖ST-T 段檢查結(jié)果顯示正常；有效：不適癥狀如胸骨后疼痛等有一定的緩解,心電圖ST-T段有明顯的改善；無效：不適癥狀如胸骨后疼痛等沒有任何緩解甚至惡化,心電圖ST-T段也沒有明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良心血管事件：對入組患者進(jìn)行隨訪,隨訪周期為3 個(gè)月,在隨訪周期內(nèi)記錄患者發(fā)生再次心肌梗死、心絞痛、心功能不全等不同類型的不良心血管事件情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEDVI、BNP 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVEF 高于本組治療前,LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEDVI、BNP 水平低于本組治療前,且觀察組LVEF 高于對照組,LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEDVI、BNP 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 對照組中顯效14 例,有效14 例,無效8 例；觀察組中顯效19 例,有效15 例,無效2 例。觀察組患者治療總有效率94.4%高于對照組的77.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生心絞痛2 例,再次心肌梗死3 例,心功能不全3 例；觀察組發(fā)生心絞痛1 例,心功能不全1 例。觀察組不良心血管事件發(fā)生率5.6%低于對照組的22.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前,急性心肌梗死發(fā)病人數(shù)可達(dá)50 萬/年,且發(fā)病率在逐年升高。主要癥狀是胸骨后或心前區(qū)疼痛、氣促、胸悶、心慌等。急性心肌梗死常見誘因有：①過度勞累：過度的體力勞動(dòng),如過度體育活動(dòng)、負(fù)重爬樓、抗重物、持續(xù)緊張勞累等,都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),使心臟需氧量突然增加。而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄,不能夠充分?jǐn)U張,從而導(dǎo)致心肌缺血。②情緒波動(dòng)：緊張、興奮、激動(dòng)、憤怒等激烈的情緒波動(dòng),均有可能誘使心肌梗死病發(fā)。③暴飲暴食：多數(shù)急性心肌梗死發(fā)生原因是暴飲暴食,暴飲暴食高熱量、高脂的食物后,體內(nèi)血糖、血脂濃度均會(huì)劇烈升高,血液粘稠度會(huì)迅速增加,增加血小板聚集性,引起血栓的形成,誘發(fā)急性心肌梗死。④寒冷刺激：突然的寒冷刺激也會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。⑤飲酒過度、吸煙：過度飲酒或吸煙會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,增加心肌耗氧量,出現(xiàn)急性心肌梗死。

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)血脂堆積,久而久之形成粥樣硬化,進(jìn)一步惡化會(huì)狹窄1 支或者多支血管管腔,狹窄的血管管腔無法滿足供血需求,出現(xiàn)供血不足,側(cè)支循環(huán)又沒有充分建立。如果一旦發(fā)生血供中斷或者急劇減少,就可引起心肌嚴(yán)重的急性缺血,如果缺血時(shí)間達(dá)到0.5 h 以上,就可誘發(fā)急性心肌梗死。大多數(shù)情況下,粥樣斑塊潰破可引發(fā)出血及管腔內(nèi)血栓,閉塞管腔,誘發(fā)急性心肌梗死。另外,在少數(shù)情況下,粥樣斑塊內(nèi)出血及血管持續(xù)痙攣,也會(huì)使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。其他少見的原因還有冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要誘因是血脂高,發(fā)生的主要機(jī)制是血小板活化及聚集。血脂高增加血液粘稠度,由血小板聚集釋放的血栓烷A2、血小板源生長因子等又具有收縮血管、減緩血流速度、增加血液凝集、促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生的作用,進(jìn)一步惡化發(fā)展就形成了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,因此,降低高脂食物攝入,降低血脂濃度,抑制血小板聚集可緩解動(dòng)脈粥樣硬化的形成,避免出現(xiàn)急性心急梗死,促使機(jī)體心肌血液供應(yīng)盡快恢復(fù)。

美托洛爾為新型選擇性心臟β1受體阻滯劑,屬于靶向心臟治療藥物,對心臟作用強(qiáng),而對其他肝腎等臟器作用弱,在緩解心肌梗死的同時(shí)又可避免出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)。另外,美托洛爾可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,改善心肌結(jié)構(gòu),降低心律失常發(fā)生率,降低死亡率。美托洛爾的主要作用是抑制心臟收縮力,避免梗死,替羅非班的主要作用是抑制血栓形成,兩藥聯(lián)合,可以相輔相成,作為高效可逆的非肽類血小板表面糖化蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑的替羅非班,可以抑制血小板聚集,抑制血栓形成,溶解形成的粥樣硬化。

長期單獨(dú)服用美托洛爾可緩解病情,但同時(shí)副作用較大,本研究探討了兩者合用的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥治療有效率、不良心血管事件發(fā)生率均低于非聯(lián)合用藥,因此,兩者聯(lián)合運(yùn)用,有良好的互補(bǔ)效果,聯(lián)合用藥比單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾價(jià)值更高,療效更好。

綜上所述,應(yīng)用替羅非班聯(lián)合美托洛爾,可改善急性心肌梗死患者的心功能及治療效果,使不良心血管事件發(fā)生率降低,值得臨床優(yōu)先選用。