依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察

趙晶晶

急性缺血性腦卒中是一種臨床致殘率高、死亡率高的疾病。急性缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管病,患者多為老年人,具有起病急、進(jìn)展快、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)。如果發(fā)病后不及時(shí)治療,將嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能,影響患者的生活質(zhì)量［1］。早期藥物干預(yù)改善微循環(huán)狀態(tài)可以改善患者預(yù)后,提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。丁苯酞是三萜皂苷的鈉鹽,能促進(jìn)新生血管的生長(zhǎng)。本研究選擇本院2017 年2 月～2018 年11 月收治的80 例急性缺血性腦卒中患者,隨機(jī)分為常規(guī)治療組及丁苯酞治療組。常規(guī)治療組采取常規(guī)穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、抗血小板、改善微循環(huán)、降糖降壓等藥物治療,聯(lián)合治療組采取常規(guī)穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、抗血小板、改善微循環(huán)、降糖降壓等藥物聯(lián)合依達(dá)拉奉、丁苯酞治療,分析依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2018 年11 月收治的80 例急性缺血性腦卒中患者,隨機(jī)分為常規(guī)治療組及聯(lián)合治療組,各40 例。其中,常規(guī)治療組年齡60～82 歲,平均年齡(65.21±6.01)歲；男27 例,女13 例；急性缺血性腦卒中病程7～16 h,平均急性缺血性腦卒中病程(9.71±2.21)h。聯(lián)合治療組年齡60～83 歲,平均年齡(65.26±6.28)歲；男25 例,女15 例；急性缺血性腦卒中病程7～15 h,平均急性缺血性腦卒中病程(9.67±1.92)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 給予患者常規(guī)穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、抗血小板、改善微循環(huán)、降糖降壓等藥物治療。

1.2.2 聯(lián)合治療組 在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉、丁苯酞治療。給予依達(dá)拉奉30 mg 混合100 ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注治療,2 次/d,治療2 周；丁苯酞膠囊口服200 mg/次,3 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能恢復(fù)＞90%,生活自理；有效：神經(jīng)功能恢復(fù)45%～90%,生活部分自理；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。②比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量。采用NIHSS 量表判定患者的神經(jīng)功能缺損程度,評(píng)分越低,神經(jīng)功能恢復(fù)越好；采用ADL 量表判定患者的日常生活活動(dòng)能力,評(píng)分越高,日常生活活動(dòng)能力越好；采用QOL 量表判定患者的生活質(zhì)量,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者的住院時(shí)間。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 聯(lián)合治療組患者的總有效率為100.00%,高于常規(guī)治療組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者的NIHSS、ADL、QOL 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,ADL、QOL 評(píng)分均較本組治療前升高,且聯(lián)合治療組患者的NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)治療組,ADL、QOL 評(píng)分均高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)治療組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的住院時(shí)間比較 聯(lián)合治療組患者的住院時(shí)間為(9.27±1.61)d,短于常規(guī)治療組的(10.68±1.71)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.797,P=000＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組發(fā)生皮下瘀斑1 例,牙齦出血1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；常規(guī)治療組發(fā)生皮下瘀斑1 例,牙齦出血1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。主要原因是患者大腦血管中的血栓形成,導(dǎo)致患者腦組織血流減少和缺血性壞死,導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能開(kāi)始喪失并引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙［2］。如果血液供應(yīng)功能在有效時(shí)間內(nèi)可以達(dá)到正常狀態(tài),則神經(jīng)細(xì)胞功能可以恢復(fù)并存活。因此,治療急性缺血性腦卒中的主要目的是挽救缺血半暗帶中的神經(jīng)細(xì)胞。

依達(dá)拉奉是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型羥自由基清除劑。它具有清除自由基的功能,能有效抑制自由基的形成,避免脂質(zhì)過(guò)氧化,改善神經(jīng)功能,減少缺血半暗帶,保護(hù)大腦,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［3］。依達(dá)拉奉在急性缺血性腦卒中患者中可抑制梗死周圍局部腦血流的減少,使腦內(nèi)N-乙酰天冬氨酸在發(fā)病后第28 天的含量高于甘油。動(dòng)物研究表明［4］,大鼠在缺血再灌注后靜脈注射依達(dá)拉奉,可以預(yù)防腦水腫和腦梗死的進(jìn)展,減輕伴隨的神經(jīng)癥狀,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。

丁苯酞與從芹菜種子中提取的L-芹菜A 具有相同的結(jié)構(gòu),并且是合成的外消旋體。研究表明［5］,丁苯酞和依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善急性缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,并可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組患者的總有效率高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,ADL、QOL 評(píng)分均較本組治療前升高,且聯(lián)合治療組患者的NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)治療組,ADL、QOL 評(píng)分均高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組患者的住院時(shí)間短于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見(jiàn),兩種藥物聯(lián)合的療效更好。

溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗口,臨床上最常用的治療仍然是藥物保守治療。其中,依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑,丁苯酞是一種抗炎和新生血管藥物。臨床上,急性缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性缺血性腦卒中與患者的遺傳背景和生活習(xí)慣有關(guān),高血壓、高脂血癥和糖尿病是該病的主要病因［6］。由于急性缺血性腦卒中尚無(wú)特效藥,為了降低病死率和致殘率,改善患者的神經(jīng)功能是治療的主要途徑。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環(huán)素的產(chǎn)生,減少白三烯的產(chǎn)生,具有抗炎、抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡、減少缺血半暗帶的作用。這兩種藥物聯(lián)合使用可以保護(hù)神經(jīng)功能。根據(jù)相關(guān)研究,腦缺血缺氧時(shí)自由基的增加會(huì)造成急性腦卒中患者的缺血性損傷,自由基與細(xì)胞大分子反應(yīng)后,會(huì)引起脂質(zhì)體、蛋白質(zhì)和DNA 的過(guò)氧化,從而損害神經(jīng)功能。作為一種自由基清除劑,依達(dá)拉奉具有很強(qiáng)的親脂性,可以快速穿越血腦屏障,到達(dá)損傷部位,抑制脂質(zhì)體、DNA 和蛋白質(zhì)的過(guò)氧化速率,清除自由基,保護(hù)血管,減輕腦損傷程度［7］。

綜上所述,常規(guī)穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、抗血小板、改善微循環(huán)、降糖降壓等藥物聯(lián)合依達(dá)拉奉、丁苯酞治療急性缺血性腦卒中效果好。