阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘的療效研究

易小莉

支氣管哮喘屬于氣道慢性炎性疾病,其發(fā)病與氣道高反應(yīng)性關(guān)系密切,主要特征表現(xiàn)為可逆性呼吸氣流受阻,對(duì)人類(lèi)身心健康有著較大的威脅。通常情況下,不同年齡段、病情程度患者的發(fā)病危險(xiǎn)性存在差異,且大多患者存在夜間疾病癥狀加重的情況,所以大多數(shù)患者受疾病影響其睡眠質(zhì)量存在一定問(wèn)題,部分老年或者是病情危急患者則受疾病發(fā)作影響可能出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭等情況,存在較大的生命安全隱患。相關(guān)資料顯示,目前支氣管哮喘治療主要以控制發(fā)作以及改善預(yù)后為主,大多為藥物治療,但應(yīng)用單一藥物治療效果并不理想［1］?；诖?本院對(duì)阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘的臨床效果進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2020 年3 月收治的82 例支氣管哮喘患者,通過(guò)雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各41 例。對(duì)照組患者中男27 例,女14 例；年齡22～72 歲,平均年齡(43.39±9.97)歲；病程1～4 年,平均病程(2.37±0.70)年；其中輕度患者18 例,中度患者17 例,重度患者6 例。觀察組患者中男26 例,女15 例；年齡21～73 歲,平均年齡(43.56±10.05)歲；病程1～4 年,平均病程(2.40±0.64)年；其中輕度患者16 例,中度患者18 例,重度患者7 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究,本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。所有患者均確診為支氣管哮喘。本次研究排除存在其他慢性心肺疾病的患者,排除對(duì)治療藥物存在身體、心理不適應(yīng)的患者,同時(shí)排除溝通交流存在障礙的患者。

1.2 方法 了解患者病情,針對(duì)性進(jìn)行平喘、解痙及吸氧等治療。對(duì)照組應(yīng)用布地奈德福莫特羅治療,布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn) 字H20090772,規(guī) 格：80 μg/4.5 μg/ 吸,60 吸/ 支)2 次/d 吸入,多在早晚用藥,癥狀好轉(zhuǎn)后可在醫(yī)務(wù)人員建議下減量治療。持續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療,布地奈德福莫特羅用法用量同對(duì)照組；阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167,規(guī)格：0.25 g×6 片)治療,劑量控制為0.25 g/次,1 次/d 口服,需注意每服用3 d 應(yīng)停用4 d。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者肺功能指標(biāo)及ACT 評(píng)分。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量以及第1 秒用力呼氣容積。采用ACT 評(píng)分評(píng)定患者哮喘控制情況,評(píng)分越高顯示控制越良好。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括惡心、皮疹以及口腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能及ACT 評(píng)分比較 觀察組患者的ACT 評(píng)分及用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生惡心、口腔感染各1 例,未發(fā)生皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組患者發(fā)生惡心4 例、皮疹4 例、口腔感染1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者肺功能及ACT 評(píng)分比較()

表1 兩組患者肺功能及ACT 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

支氣管哮喘受多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分影響,其包括了氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞等,與氣道高反應(yīng)聯(lián)系緊密。支氣管哮喘發(fā)病受遺傳、變應(yīng)原以及促發(fā)因素等影響。相關(guān)研究顯示,存在家族哮喘病史的個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)更大,常見(jiàn)的變應(yīng)原有塵螨、真菌、花粉、動(dòng)物毛屑、面粉、抗生素、牛奶、劇烈運(yùn)動(dòng)以及氣候變化等,其發(fā)病主要癥狀表現(xiàn)為氣促、咳嗽、喘息以及氣促等,且具有反復(fù)性、清晨及夜間加劇等特點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)干咳、大量白色泡沫痰、發(fā)紺等癥狀,大多數(shù)患者發(fā)病后可以通過(guò)心理、行為調(diào)整自行緩解,也可以通過(guò)針對(duì)性治療緩解,但如果治療不及時(shí)或者效果不理想,則可能導(dǎo)致病程時(shí)間增加,氣道出現(xiàn)不可逆性縮窄及重塑情況,影響患者健康,增加治療難度［2］。所以對(duì)于支氣管哮喘患者及時(shí)、有效的治療非常重要。

目前,支氣管哮喘尚未研究出特效治療方法,其主要是通過(guò)生活習(xí)慣調(diào)整以及規(guī)范化治療等方式減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)以及控制發(fā)作時(shí)癥狀。支氣管哮喘臨床防治包括長(zhǎng)期抗炎治療、應(yīng)急治療、重癥患者治療等。其中長(zhǎng)期抗炎治療大多選用吸入激素,應(yīng)急治療大多選用的是β2激動(dòng)劑,重癥哮喘患者治療時(shí)需進(jìn)一步強(qiáng)化治療,初始需要應(yīng)用大劑量激素,而后隨病情改善情況逐步減少用量［3］。支氣管哮喘綜合治療需要醫(yī)務(wù)人員了解患者發(fā)病以及發(fā)作的原因,以針對(duì)性消除癥狀,注意合并癥狀的預(yù)防與治療,常見(jiàn)的有過(guò)敏性鼻炎、反流性食管炎等,同時(shí)注意觀察患者免疫功能,適當(dāng)增加免疫調(diào)節(jié)治療內(nèi)容。本次研究中主要采用了阿奇霉素與布地奈德福莫特羅。其中,布地奈德福莫特羅一般為吸入劑,其主要包括了布地奈德藥物以及富馬酸福莫特羅藥物,可以應(yīng)用于需要進(jìn)行皮質(zhì)激素以及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療的哮喘患者中,也可以用于上述治療后病情控制效果不理想患者的治療中。除此之外,其對(duì)慢性阻塞性肺炎患者也具有一定的治療效果。布地奈德福莫特羅應(yīng)用于支氣管哮喘患者治療時(shí),其進(jìn)入人體后能快速、直接到達(dá)病灶部位發(fā)揮作用,促進(jìn)支氣管平滑肌舒張,改善氣促、喘息等癥狀,發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用,同時(shí)其還能一定程度上促進(jìn)呼吸道纖毛清除氣道內(nèi)黏液,進(jìn)而有效改善患者呼吸功能,所以針對(duì)急性發(fā)病患者其應(yīng)用效果較為良好［4］。需注意,支氣管哮喘患者的初始治療不能應(yīng)用此藥物,且應(yīng)用藥物前應(yīng)了解患者個(gè)體身體以及病情,再謹(jǐn)慎選擇藥物劑量,用藥過(guò)程中需醫(yī)護(hù)人員觀察患者用藥情況,根據(jù)服藥后反應(yīng)及病情變化情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量,以保證治療效果。部分患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅后可能出現(xiàn)心悸、惡心嘔吐、皮疹等情況。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗炎藥物,其在治療肺炎支原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎患者中具有較好的效果。相關(guān)研究顯示,阿奇霉素進(jìn)入人體后能對(duì)抗細(xì)菌蛋白,進(jìn)而起到較好的殺菌作用,有效降低感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)半衰期相對(duì)較長(zhǎng),藥物進(jìn)入人體后作用時(shí)間更長(zhǎng),可以維持更長(zhǎng)時(shí)間的高血藥濃度,所以通常情況下,應(yīng)用小劑量藥物便能發(fā)揮較好的作用效果,還能改善機(jī)體免疫能力,一定程度上縮短患者癥狀消失時(shí)間［5］。阿奇霉素對(duì)口咽部鏈球菌具有較好的清除效果,所以患者應(yīng)用該類(lèi)藥物可一定程度上降低口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。支氣管哮喘發(fā)作期間,氣道中抗原物質(zhì)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的刺激,促使其釋放一定量的過(guò)敏物質(zhì)以及組胺,其會(huì)加重氣道反應(yīng),而阿奇霉素進(jìn)入人體后則能有效抑制過(guò)敏物質(zhì)以及組胺的釋放,進(jìn)而緩解氣道反應(yīng),改善患者癥狀。除此之外,阿奇霉素還能改善患者體內(nèi)炎癥情況,緩解炎癥,所以其對(duì)支氣管哮喘患者的治療效果良好。需注意,阿奇霉素應(yīng)用于支氣管哮喘治療中也有一定的缺陷,如部分患者可能出現(xiàn)血液以及淋巴系統(tǒng)異常、惡心嘔吐、代謝以及營(yíng)養(yǎng)異常等情況,所以服用方式、用量等均應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員建議及觀察后應(yīng)用,以保證治療效果。阿奇霉素與布地奈德福莫特羅聯(lián)合應(yīng)用能更為有效的抑制炎癥反應(yīng),改善氣道高反應(yīng)情況,一定程度上達(dá)到永久性擴(kuò)張支氣管的作用,同時(shí)還能促進(jìn)痰液排出體外,進(jìn)而更為有效改善患者癥狀,促進(jìn)身體康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的ACT 評(píng)分及用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積均明顯高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)支氣管哮喘患者應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療,可有效改善肺功能及呼吸情況,有效控制哮喘,且安全性較高,預(yù)后良好,值得臨床推廣