血清NGAL、TRF、hs-CRP及SF在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值分析

黎燦文 盧允健 李靄燕

糖尿病患者的并發(fā)癥較多,多累及腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼等器官和系統(tǒng)。糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見,也是最為典型的并發(fā)癥,患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿,隨著患者病情進(jìn)展,其腎功能損傷加重,終末期會(huì)直接發(fā)展為尿毒癥,因此,臨床上對(duì)糖尿病的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［1］。生化指標(biāo)是糖尿病腎病的臨床輔助診斷方法,有研究報(bào)道指出,血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 在糖尿病腎病患者中出現(xiàn)異常表達(dá),推測(cè)其可能與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展存在關(guān)聯(lián)［2］。本文旨在探討血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月在本院接受治療的50 例糖尿病腎病患者作為糖尿病腎病組,50 例單純糖尿病患者作為單純糖尿病組,50 例健康體檢者作為對(duì)照組。糖尿病腎病組中男25 例(50.00%),女25 例(50.00%)；年齡52～76 歲,平均年齡(63.78±10.63)歲。單純糖尿病組中男26 例(52.00%),女24 例(48.00%)；年齡50～75 歲,平均年齡(63.09±10.51)歲。對(duì)照組中男27 例(54.00%),女23 例(46.00%)；年齡51～76 歲,平均年齡(63.41±10.42)歲。三組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn),且所有患者均對(duì)研究過程認(rèn)可并且知曉,且自愿參與研究。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者均在檢查前1 d 晚上8:00 以后禁食禁水,第2 天早上空腹抽取靜脈血5 ml,將其放置在專用的真空抗凝管中保存,對(duì)其進(jìn)行離心操作,轉(zhuǎn)速為3000 r/min,離心時(shí)間為10 min,取上層血清,將其放置在-80℃冷凍箱中保存。檢測(cè)時(shí),采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)NGAL,采用免疫透射比濁法檢測(cè)hs-CRP,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TRF、SF。采用日立7600 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病腎病組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF分別為(202.37±48.56)μg/L、(3.86±0.75)g/L、(19.72±7.94)mg/L、(265.17±62.78)μg/L,單純糖尿病組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 分別為(149.58±40.43)μg/L、(3.07±0.64)g/L、(10.54±5.22)mg/L、(190.81±39.25)μg/L,對(duì)照組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 分別為(104.61±27.85)μg/L、(2.40±0.47)g/L、(4.95±2.37)mg/L、(138.54±24.63)μg/L,糖尿病腎病組、單純糖尿病組、對(duì)照組的NGAL、hs-CRP、SF 水平均呈降低趨勢(shì),TRF 水平呈上升趨勢(shì),三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平比較()

表2 三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平比較()

注：三組比較,P＜0.05

3 討論

糖尿病是目前臨床上非常常見的疾病,屬于慢性代謝性疾病,多發(fā)于中老年人,患者最典型的臨床表現(xiàn)為血糖異常增高,并且長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)會(huì)使患者的其他器官和功能受到影響,如腎臟、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)等,患者并發(fā)癥較多,如糖尿病腎病,屬于危重型疾病,也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一［3］。一旦糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病,其腎功能處于進(jìn)行性損傷狀態(tài),臨床上需對(duì)糖尿病腎病予以盡早診斷,及時(shí)給予患者治療,可在一定程度上逆轉(zhuǎn)其腎損傷［4］。

糖尿病患者以及糖尿病腎病患者的臨床診斷非常重要,它能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療提供科學(xué)的基礎(chǔ)和依據(jù)。目前臨床上對(duì)于糖尿病腎病的診斷,多以檢測(cè)患者的腎功能為主,但是糖尿病腎病患者的早期癥狀并不明顯,因此容易被臨床忽視,患者的很多臨床指標(biāo)尚未發(fā)生變化,這就導(dǎo)致臨床這診斷效果不佳,出現(xiàn)漏診。

近年來,臨床上關(guān)于糖尿病腎病與生化指標(biāo)的研究報(bào)道不斷增多。本研究針對(duì)糖尿病腎病患者的NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平進(jìn)行了研究和分析,研究發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病組、單純糖尿病組、對(duì)照組的NGAL、hs-CRP、SF 水平均呈降低趨勢(shì),TRF 水平呈上升趨勢(shì),三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 等生化指標(biāo)可能參與到糖尿病腎病的發(fā)生過程中。NGAL 屬于分泌性糖蛋白,可促進(jìn)鐵離子向細(xì)胞內(nèi)傳輸,在正常情況下,NGAL 在人體內(nèi)的表達(dá)水平較低,一旦機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)或腎臟上皮細(xì)胞受損,NGAL 的表達(dá)水平會(huì)異常增高［5,6］。TRF 屬于攜帶負(fù)電荷的蛋白的一種,它的主要功能是對(duì)鐵離子的轉(zhuǎn)運(yùn),當(dāng)腎功能受損后,通過腎小球?yàn)V過膜的負(fù)電荷會(huì)大大減少,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增高,導(dǎo)致血液中攜帶負(fù)電荷的TRF 會(huì)經(jīng)濾過膜進(jìn)入腎小球內(nèi),經(jīng)尿液排泄,導(dǎo)致血清中的TRF 濃度降低［7］。hs-CRP 屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗時(shí),機(jī)體內(nèi)hs-CRP 的合成增多,尤其是在糖尿病患者腎功能受損后,hs-CRP 表達(dá)水平急劇增高［8-10］。SF 是一種反映人體內(nèi)鐵儲(chǔ)備量的指標(biāo),由于糖尿病患者血糖水平高,其機(jī)體內(nèi)血清鐵的釋放減少,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血清鐵蛋白的濃度出現(xiàn)增高,而鐵過量會(huì)對(duì)細(xì)胞造成破壞,影響胰島β 細(xì)胞功能,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂加重。

綜上所述,血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著,可以作為常用檢測(cè)手段用于臨床。