早產(chǎn)極低出生體重兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣與氣管插管接呼吸機(jī)通氣對(duì)比分析

陳靜

（云南省曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院，云南 曲靖）

0 引言

早產(chǎn)極低出生體重兒一般都伴有器官功能、組織等發(fā)育不成熟等情況，因肺部組織發(fā)育尚未成熟可能引發(fā)呼吸減弱或呼吸衰竭，且易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，影響患兒的身體健康。臨床上一般采用通氣治療方法反對(duì)早產(chǎn)兒予以系統(tǒng)的治療，但機(jī)械通氣治療難免會(huì)出現(xiàn)程度不一的創(chuàng)傷或不良反應(yīng)[1-2]。目前鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣是應(yīng)用較廣泛的治療方式，其操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，但目前針對(duì)此法的研究較少，因此本次研究主要探究鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣和氣管插管接呼吸機(jī)通氣對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒的臨床效果對(duì)比值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意隨機(jī)抽取時(shí)間在2016年1月至2019年1月的患兒進(jìn)行研究調(diào)查，參照組男17例，女13例，胎齡低于 32周，平均孕周（29.74±1.81）周，體重 1200～1500 g，平均出生體重（1264.59±142.08）g；研究組男18例，女12例，胎齡低于 32周，平均孕周（30.19±1.32）周，體重 1200～1500 g，平均出生體重（1265.82±138.67）g。對(duì)比研究組和參照組的基本資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，且具有可比性。

1.2 方法

參照組采用氣管插管接呼吸機(jī)通氣治療（德國(guó)Servio呼吸機(jī)或醫(yī)院自備呼吸機(jī)）。常頻呼吸機(jī)通氣-應(yīng)用壓力限定通氣模式（控制通氣或輔助通氣），同步壓力支持、間歇指令通氣，并按照早產(chǎn)極低出生體重兒的病情初設(shè)參數(shù)。壓力觸發(fā)值在-1～-3 cmH2O，1～3 L/min而流量觸發(fā)值。調(diào)整參數(shù)，一般按血?dú)夥治鼋Y(jié)果和SPO2水平予以調(diào)整，PEEP1～2 cmH2O為調(diào)節(jié)幅度，F(xiàn)iO2-0.05，RR-1 min5次，當(dāng)PEEP低于8 cmH2O及FiO2低于0.4時(shí)便將氣管插管拔除，更變?yōu)楸侨掷m(xù)氣道正壓通氣維持，撤除鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣指針同前述。

研究組實(shí)行鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療（德國(guó)Stephane infant flow system CPAP呼吸機(jī)或醫(yī)院自備呼吸機(jī)）。為新生兒選用適合的鼻塞，將氣道壓力初設(shè)為4～5 cmH2O，流速：6～8 L。調(diào)整參數(shù)，一般按血?dú)夥治鼋Y(jié)果和SPO2水平予以調(diào)整，SPO2維持在88%以上，PaCO2超過50 mmHg。倘若PaCO2趨于穩(wěn)定，需將其每次持續(xù)遞減0.05逐漸降低FiO2[3]。當(dāng)參數(shù)下調(diào)至FiO2低于0.3，PEEP低于4 cm H2O，早產(chǎn)極低出生體重兒生命體征趨于平穩(wěn)，呼吸困難及通氣功能障礙減輕后即可撤除鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①新生兒的Agpar評(píng)分-肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、外貌、呼吸，十分表示新生兒各項(xiàng)體征正常，七分以下表示患有輕度窒息，四分以下表示患有重度窒息。②研究組和參照組新生兒的住院天數(shù)及呼吸治療時(shí)間；通氣或呼吸機(jī)治療后改善良好的概率（預(yù)后良好）；采用呼吸支持模式脫機(jī)后，插管再次使用率（治療成功率）。③血?dú)夥治鼋Y(jié)果-時(shí)間段（治療前、后 6 h、后 12 h、后 24 h），PaO2、PaCO2變化。④并發(fā)癥 - 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）、腦室周圍腦白質(zhì)軟化（PVL）、腦室內(nèi)出血（IVH）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果

見表1。

表1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果(, mmol/L)

表1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果(, mmol/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后6 h 治療后12 h 治療后24 h PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2研究組 30 50.64±22.39 55.24±13.86 74.16±16.08 47.18±11.42 81.69±20.58 41.39±9.48 87.01±20.16 39.57±7.41參照組 30 51.28±24.50 55.18±12.83 83.91±18.74 40.80±9.93 88.41±23.80 37.82±10.30 95.45±22.38 38.40±7.49 t 0.105 0.017 2.162 2.309 1.169 1.396 1.534 0.608 P 0.916 0.986 0.034 0.024 0.246 0.167 0.130 0.545

2.2 多項(xiàng)概率值

見表2。

表2 多項(xiàng)概率值[n(%)]

2.3 臨床治療指標(biāo)

見表3。

表3 臨床治療指標(biāo)()

表3 臨床治療指標(biāo)()

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 呼吸支持治療時(shí)間（h） 1 min Agpar評(píng)分（分） 5 min Agpar評(píng)分（分）研究組 30 14.11±7.32 74.81±24.59 7.92±0.73 9.35±0.67參照組 30 18.93±8.58 71.46±22.60 7.13±0.89 8.32±0.69 t 2.340 0.549 3.759 5.865 P 0.022 0.584 0.000 0.000

3 討論

早產(chǎn)兒的皮膚薄嫩、皮下脂肪少，肺部或其他組織發(fā)育尚未成熟，肺內(nèi)有效氣體交換少，肺部組織不成熟則極易發(fā)生呼吸減弱或呼吸衰竭的現(xiàn)象。有研究表明，呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸衰竭的主要疾病類型，而糾正缺氧、改善通氣功能則是治療呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵和必要。早期機(jī)械通氣能改善提高血氧濃度，避免或降低出現(xiàn)后遺癥概率，是臨床上常用的治療手段，但機(jī)械通氣極易改變?cè)绠a(chǎn)兒的呼吸生理結(jié)構(gòu)，對(duì)心腦血管等造成不良影響，嚴(yán)重情況下甚至可能呆滯肺部感染、肺出血等導(dǎo)致死亡[4-5]。目前，基于對(duì)患兒安全的考慮，臨床上將推廣鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療方法，利用特殊鼻塞裝置連接壓力型呼吸機(jī)，促進(jìn)呼吸循環(huán)、改善通氣和氧合狀態(tài)，利用無創(chuàng)、安全呼吸技術(shù)減少有創(chuàng)機(jī)械通氣造成的損傷和并發(fā)癥，而本次研究在兩種治療方式對(duì)患兒的臨床效果對(duì)中也可進(jìn)行進(jìn)一步的研究和改進(jìn)。本次研究將氣管插管接呼吸機(jī)通氣與鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，參照組和研究組治療前后的PaO2、PaCO2變化明顯，治療前，兩項(xiàng)差值并無明顯變化，治療后6 h、12 h、24 h差值均有所降低，研究組兩項(xiàng)數(shù)值中一高一低，治療后的兩組差值稍有不同；兩組呼吸支持治療時(shí)間和劑住院天數(shù)、Agpar評(píng)分對(duì)比，Agpar評(píng)分1 min和5 min的分值各有不同，分值逐漸增長(zhǎng)，但分值更高的一組明顯是研究組，而住院天數(shù)較少，恢復(fù)速率較快的一組也是研究組，呼吸支持治療時(shí)間較短的一組則是參照組；研究組和參照組并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后良好、治療成功、母親產(chǎn)前應(yīng)用激素概率對(duì)比，出現(xiàn)各類并發(fā)癥概率更低的一組依然是研究組，后兩項(xiàng)概率數(shù)值較低的一組則是參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣管插管接呼吸機(jī)通氣與鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣都對(duì)改善患兒的通氣功能和呼吸困難等癥狀有一定療效。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)呼吸暫?；蚱渌麌?yán)重呼吸阻礙癥狀有限制效用，但并發(fā)癥概率依然低于氣管插管接呼吸機(jī)通氣，而針對(duì)兩種治療方法對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒的臨床效果或采用有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)予以輔助治療方式還有待進(jìn)一步的研究。