小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎17例臨床分析

姚龍華

（江蘇鹽城新東仁醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

急性闌尾炎又稱盲腸炎，是由于闌尾管內(nèi)產(chǎn)生阻塞或細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎性因子病變，是目前臨床常見的急腹癥之一，通過手術(shù)進(jìn)行治療是目前常見的治療措施，能夠起到良好的治療效果[1]。但由于術(shù)后感染情況的產(chǎn)生率較高，為保證其手術(shù)效果，必須對(duì)患者進(jìn)行早期的病癥探究，同時(shí)以合理的方式進(jìn)行手術(shù)治療[2]。由于微創(chuàng)手術(shù)的引入，我國(guó)在手術(shù)方面獲得了較大的進(jìn)步，通過對(duì)患者采用微創(chuàng)手術(shù)的方式可極大程度提高患者的接受度，同時(shí)患者也能夠在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本文通過選取33例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，為探究其使用價(jià)值，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，選取我院2018年6月至2019年1月所收錄的33例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，通過采用不同的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分組，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組16例，觀察組17例，對(duì)照組男性8例，女性8例，年齡19～57歲，平均（35.28±4.37）歲，觀察組男性 11例，女性 6例，年齡24～60歲，平均（36.54±4.20）歲。對(duì)比患者各項(xiàng)一般資料，性別及年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷指標(biāo)確診為急性闌尾炎；②患者在知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合其他胃腸道功能障礙者；②對(duì)手術(shù)治療不適者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，采用硬膜外麻醉的方式后進(jìn)行手術(shù)，選取患者腹部壓痛點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行一定的位置調(diào)整，隨后依次切開患者腹部皮膚及皮下組織等，并使用鈍性器械分離內(nèi)斜肌和腹橫肌，充分暴露患者覆膜，隨后使用手術(shù)刀切開，觀察患者結(jié)腸以及盲腸的情況，并隨患者結(jié)腸向下尋找闌尾，若手術(shù)切口或視野情況不理想，可以將患者的小腸使用鹽水紗墊隔開，同時(shí)在尋找患者闌尾的過程中避免使用手，以免引起腸道粘連，系膜的近端需要貫穿縫扎，對(duì)患者的闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎處理[4]。對(duì)患者闌尾根部采用荷包式縫合，隨后在結(jié)扎后的闌尾根部后0.5 cm進(jìn)行切除，切除部位消毒后將荷包埋置于盲腸內(nèi)完成手術(shù)，手術(shù)后對(duì)患者腹部進(jìn)行縫合[5]。

觀察組患者采用小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，連續(xù)硬膜外麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，同時(shí)備好消毒道具及毛巾。手術(shù)過程中應(yīng)囑咐患者采取平臥位，于患者右側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)入路做手術(shù)切口，手術(shù)切口應(yīng)保持在2～3 cm[6]。隨后依次對(duì)患者皮膚及皮下組織進(jìn)行切開，并使用鈍性器械分離腹部肌肉，切開覆膜，隨后使用皮膚拉鉤將患者手術(shù)切口盡最大可能分開，暴露手術(shù)視野，觀察患者結(jié)腸以及盲腸的情況，并隨患者結(jié)腸向下尋找闌尾，若手術(shù)切口的視野內(nèi)不易找到闌尾，可以采用逆行闌尾切除術(shù)，完成后對(duì)患者進(jìn)行縫合[7]。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d） 出血量（mL）觀察組（n=17） 27.86±5.64 2.89±0.53 34.56±8.70對(duì)照組（n=16） 46.78±5.61 5.93±0.77 105.61±11.89 t 9.656 13.2808 19.676 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后的整體治療有效率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)出血量。

觀察兩組患者術(shù)后的整體治療有效率。顯效：患者炎性闌尾切除效果良好，體溫正常，術(shù)后無壓痛等疼痛現(xiàn)象，恢復(fù)效果良好，未產(chǎn)生術(shù)后不良反應(yīng)，闌尾炎術(shù)后未產(chǎn)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者炎性闌尾切除情況較好，基本無炎癥部分殘留，部分患者偏高，術(shù)后無明顯壓痛等現(xiàn)象，恢復(fù)效果較好，不良反應(yīng)較少且輕微，闌尾炎術(shù)后未產(chǎn)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：患者闌尾炎切除情況較差，存在殘留情況，術(shù)后有一定壓痛情況，恢復(fù)效果不佳，產(chǎn)生切口感染或發(fā)熱的現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)闌尾炎復(fù)發(fā)情況。

觀察兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，包含術(shù)后感染、術(shù)后發(fā)熱和腸道粘連現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的整體治療有效率對(duì)比

觀察兩組患者術(shù)后的整體治療有效率，觀察組患者的整體治療有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

3 討論

作為臨床常見的急腹癥之一，闌尾炎的主要表現(xiàn)會(huì)促使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，由于該病癥是因炎癥因子導(dǎo)致患者闌尾產(chǎn)生病變，因此通過手術(shù)切除的方式是目前治療效果較好且常用的方式[8]。常規(guī)闌尾手術(shù)切除過程中，創(chuàng)面較大，同時(shí)可能存在手部操作的可能性，會(huì)提高感染以及腸道粘連的可能性，對(duì)比小切口闌尾切除手術(shù)，其切口小，創(chuàng)面對(duì)患者的影響較小，術(shù)后能夠快速恢復(fù)，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，小切口的手術(shù)方式還能夠避免通過手部進(jìn)行手術(shù)操作，以此減少了腸道粘連和腸梗阻的可能性。另外，通過小切口闌尾切除術(shù)大大減少了患者創(chuàng)面，減少了切口感染的幾率[9]。手術(shù)中也不會(huì)產(chǎn)生昂貴的器械消耗，減少了準(zhǔn)備工作的時(shí)間，進(jìn)而減少了手術(shù)時(shí)間，對(duì)于減少患者的經(jīng)濟(jì)支出具有科學(xué)的使用性[，值得廣泛的推廣使用10]。

本文通過選取33例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究并得出結(jié)果：觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，采用小切口闌尾切除手術(shù)的方式可更有效地抑制患者術(shù)中的出血量，對(duì)減少患者康復(fù)時(shí)間以及加快患者術(shù)后恢復(fù)具有一定的積極作用，另外，可提高整體手術(shù)的治療有效率，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，患者能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述，通過對(duì)急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)，可更有效地對(duì)患者起到治療效果，同時(shí)小切口闌尾切除術(shù)的創(chuàng)面更小，對(duì)于抑制出血、加快術(shù)后恢復(fù)以及抑制不良反應(yīng)的發(fā)生具有一定的積極作用。