常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)冠心病與冠狀動(dòng)脈造影的診斷價(jià)值分析

阿地來·馬合木提

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

現(xiàn)今導(dǎo)致我國患者因心臟病死亡概率最高的疾病為冠心病，并且據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我國冠心病患者新發(fā)病率以及死亡率還在不斷呈上升趨勢(shì)，所以為了降低患者死亡率以及發(fā)病率盡早對(duì)冠心病患者給予早期診斷治療是非常重要的[1-2]。目前臨床中常采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，然而該診斷方式對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較大，且操作極為繁瑣、價(jià)格昂貴。冠狀動(dòng)脈血液的供應(yīng)具有明確的節(jié)段性分布特點(diǎn)，每一個(gè)主要分支均存在與之對(duì)應(yīng)的室壁供血性，而室壁供血?jiǎng)t會(huì)受到冠脈阻塞以及狹窄等因素的干擾，引起室壁運(yùn)動(dòng)異常[3-4]。因此，本次研究于2016年6月至2019年2月隨機(jī)挑選1437例冠心病患者分析探討對(duì)出現(xiàn)冠心病患者實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影與常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者均在完全知情狀態(tài)下自愿參與，并于2016年6月至2019年2月隨機(jī)挑選1437例冠心病患者（心肌梗死組429例，非心機(jī)梗死組1008例包括無癥狀冠心病和心絞痛），男性1367例，女性70例，年齡45～80歲，平均（64.54±10.41）歲。對(duì)收治的患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇

常規(guī)超聲心動(dòng)圖由廣州榮陶醫(yī)療科技有限公司提供的型號(hào)為飛利浦IE33、飛利浦SONOS7500超聲診斷儀以及美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)公司（Siemens Medical Solutions USA, Inc.）提供的型號(hào)為西門子sc2000彩超。

1.2.2 冠狀造影檢查冠狀陽性標(biāo)準(zhǔn)

冠狀陽性標(biāo)準(zhǔn)：最少1支冠狀動(dòng)脈固定狹窄在50%以上或是等于50%。其病變則依照以下三根計(jì)算，分別為右冠狀動(dòng)脈、左旋支以及左前降支，并將間隔支、鈍緣支以及角支進(jìn)行相應(yīng)的歸類在主支干內(nèi)。

1.2.3 常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷

將其探頭頻率調(diào)整為2.5～3.5 MHz，隨后借助左室系列短軸切面、心尖兩腔以及心室長軸，根據(jù)美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)所指出的16節(jié)段左室壁劃分方式，來探查患者是否出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，異常癥狀主要包括以下幾點(diǎn)：室壁瘤、運(yùn)動(dòng)消失、運(yùn)動(dòng)減弱以及矛盾運(yùn)動(dòng)。但凡患者出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)則將其判定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

將冠狀動(dòng)脈造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常以及冠脈病變檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察非心機(jī)梗死組患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷情況

如表1所示，該組患者特異性與敏感性分別為16.61%（98/590）、44.02%（320/727），陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分 別 為 78.62%（320/407）、65.12%（183/281），準(zhǔn) 確 性 為（320+183）/1000=50.30%。

表1 觀察非心機(jī)梗死組患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷情況(n)

2.2 心肌梗死組患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷情況

如表2所示，該組患者特異性與敏感性分別為53.85%（7/13）、76.92%（320/416），陽 性 預(yù) 測(cè) 值 與 陰 性 預(yù) 測(cè) 值分 別 為 98.16%（320/326）、6.80%（7/103），準(zhǔn) 確 性 為32.70%[（320+7）/1000]。

表2 心肌梗死組患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷情況(n)

2.3 常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷敏感性與冠狀病變支數(shù)關(guān)系

如表3所示，冠狀動(dòng)脈造影陽性共1143例，將1143例冠心病患者分為278例單支病變、418例雙支病變和447三支病變，采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷敏感性分別為：50.36%、56.94%、59.73%，總敏感性為56.43%，診斷敏感性隨冠狀病變支數(shù)增加而升高，P＜0.05。

表3 常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷敏感性與冠狀病變支數(shù)關(guān)系(%)

3 討論

臨床中冠心病又被稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟疾病，當(dāng)患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣化，引發(fā)血管閉塞或是狹窄，導(dǎo)致心肌缺血或是缺氧[5-6]。通常冠心病常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈左、右兩處冠狀動(dòng)脈主干，部分在血管壁分叉和分支處集中。臨床通過實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影診斷雖然能夠清晰的了解到血管腔有無出現(xiàn)閉塞或是狹窄，能夠?qū)ζ洳∽儑?yán)重程度、范圍和部位等做出準(zhǔn)確診斷，同時(shí)又是冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較大，價(jià)格昂貴，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性[7-8]。

當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象時(shí)，常規(guī)超聲心動(dòng)圖上則會(huì)呈現(xiàn)出失常的室壁運(yùn)動(dòng)，超聲心動(dòng)圖診斷冠心病心肌缺血最為重要的依據(jù)便是節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，并且采用超聲心動(dòng)圖對(duì)于患者沒有任何創(chuàng)傷性傷害，操作簡便[9]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，非心肌梗死組敏感性、陽性預(yù)測(cè)值顯著低于心肌梗死組，同時(shí)診斷敏感性隨冠狀病變支數(shù)增加而升高，（P＜0.05）。由此可見，將節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)失常作為心肌缺血的診斷依據(jù)還存在一定的局限性，主要受到冠狀發(fā)作間歇期和代償期的影響，并不是全部的狹窄動(dòng)脈都會(huì)引發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)變化。

總而言之，常規(guī)超聲心動(dòng)圖可作為一種無創(chuàng)的診斷方式診斷冠心病患者病情狀況，但特異性、陰性預(yù)測(cè)值以及敏感性相對(duì)偏低，因此需要結(jié)合臨床相關(guān)資料綜合判斷。