腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的療效觀察及對(duì)患者腸胃功能的影響

齊良剛

（山西省臨汾市第二人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

近年來(lái)，直腸癌發(fā)病率逐漸上升，對(duì)人類(lèi)生命健康形成重大威脅，其作為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在治療方法上通常采用外科手術(shù)。最有效的手術(shù)方法便是開(kāi)腹治療，但這種治療方法對(duì)于患者有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致增加手術(shù)時(shí)的出血量，延緩患者恢復(fù)時(shí)間，并且手術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后的腸胃功能的恢復(fù)對(duì)患者的生活質(zhì)量水平產(chǎn)生了極大的影響[1-5]。隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也隨之不斷的發(fā)展其應(yīng)運(yùn)而生的腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)便在臨床應(yīng)用中得到了廣泛的運(yùn)用，為直腸癌手術(shù)治療提供了新思路和新選擇。腹腔鏡下直腸微創(chuàng)手術(shù)目前在臨床應(yīng)用中取得了不錯(cuò)的效果，但存在著安全性上的爭(zhēng)議。因此，我院就腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行探討，分析其應(yīng)用效果以及對(duì)腸胃功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院在2017年1月至2020年1月收治的100例直腸癌患者，將其按照不同的手術(shù)方法，分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。

對(duì)照組中，男性28例，女性22例；年齡44～67歲，平均（55.5±11.5）歲；直腸癌直徑 1.4～7.6 cm，平均（4.5±1.3）cm。觀察組中，男性 30例，女性 20例；年齡 43～65歲，平均（54.0±10.9）歲；直腸癌直徑 1.3～8 cm，平均（4.6±1.6）cm。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示二者存在可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查與臨床診斷，明確為直腸癌；②患者對(duì)研究知情同意，并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能?chē)?yán)重不全；②依從性差患者；③腹腔鏡手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)評(píng)估，并做出相應(yīng)控制；對(duì)蛋白質(zhì)紊亂等進(jìn)行矯正，為手術(shù)前的做好準(zhǔn)備，并實(shí)施心理輔導(dǎo)。對(duì)照組患者選擇的開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組選擇的是腹腔鏡下的直腸癌微創(chuàng)手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外的麻醉后再切開(kāi)腹部正中位置伸入手指進(jìn)入患者腹部探查，然后將其病灶區(qū)進(jìn)行切除，再清掃淋巴結(jié)后，擱置引流管對(duì)患者的切口縫合。腹腔鏡下的直腸癌微創(chuàng)手術(shù)：患者行氣管插管全麻，注入二氧化碳?xì)怏w構(gòu)建氣膜并確定好氣模壓力，將患者體內(nèi)置入腹腔鏡，探尋病灶的位置，對(duì)其淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在病灶位置距離5 cm處切口，將腸道牽拉出腹外，將病灶腸道切并結(jié)合，在拉回至腹腔內(nèi)，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，再插入引流管，并將病灶切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組直腸癌患者的手術(shù)情況，分析兩組的手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量，并進(jìn)行對(duì)比。

②對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)效果、手術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)期間的出血量對(duì)比對(duì)照組有明顯下降，清掃淋巴結(jié)的數(shù)量也有明顯升高（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。

2.2 對(duì)比兩組患者的胃腸功能指標(biāo)

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間情況明顯高于照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響了人們的生命健康。導(dǎo)致直腸癌的因素有不良飲食習(xí)慣、遺傳基因、長(zhǎng)期吸煙、盆腔放射等[6-10]。對(duì)于直腸癌通常的治療方法是開(kāi)腹手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)是從患者腹部正中做一切口，用直觀的方式進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致淋巴結(jié)的清掃效果不佳，并且開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)雖然有著不錯(cuò)的治療效果，但其創(chuàng)傷面積較大，增加患者的術(shù)后修復(fù)時(shí)間。腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)是目前發(fā)展起來(lái)的新型手術(shù)方式，雖然其手術(shù)有著不錯(cuò)的療效，但存在著一定安全性上的爭(zhēng)議，并且對(duì)于操作難度較大。因此需要術(shù)者有著專(zhuān)業(yè)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，保證手術(shù)時(shí)的安全性和療效[11]。

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，對(duì)患者采用腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)可以深入患者的腹腔，可能直接觀察到患者的病灶，從而使其淋巴能夠最大程度清掃[12]。但腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因其手術(shù)難度較大，所以對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求較大。而腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有更寬的視野，可以將其病灶區(qū)影像放大，讓手術(shù)醫(yī)師能夠更加深入的觀測(cè)到患者的病灶，并清晰的了解到患者的體內(nèi)淋巴結(jié)的分布，從而保證淋巴額清掃率有效提高。對(duì)于患者的骨盆狹小處的組織情況能夠盡可能的縮短手術(shù)醫(yī)師的視野盲區(qū)。所以，腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)能夠在遠(yuǎn)端將患者的邊緣和腫瘤的距離進(jìn)行進(jìn)一步的延長(zhǎng)能夠降低手術(shù)對(duì)患者體內(nèi)組織的損傷，減少患者的創(chuàng)口面積[13]。還能有效減少手術(shù)過(guò)程中的出血量保證患者的后續(xù)恢復(fù)情況。與此同時(shí)，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師也有更好的幫助，直腸癌腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效的方便，少數(shù)醫(yī)師的術(shù)中操作節(jié)省手術(shù)過(guò)程中的時(shí)間。經(jīng)過(guò)研究證明，腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)可以快速的清晰的確定患者體內(nèi)直腸及其直腸周?chē)慕Y(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，從而使手術(shù)醫(yī)師能夠有效地將腸道膜下動(dòng)靜脈血管根部組織分離并提高其淋巴結(jié)的清掃率[14]。由此可見(jiàn)，腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有更好的臨床實(shí)驗(yàn)效果。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況()

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 出血量（mL） 淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）觀察組 50 130.19±26.12 11.28±3.68 92.66±15.68 13.22±2.87對(duì)照組 50 163.45±26.36 18.35±5.12 172.19±28.36 10.29±2.17 t 6.337 7.929 17.354 5.758 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比兩組患者胃腸功能恢復(fù)效果(, d)

表2 對(duì)比兩組患者胃腸功能恢復(fù)效果(, d)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間觀察組 50 2.71±0.26 3.51±0.29 2.33±0.81對(duì)照組 50 3.28±0.38 5.36±1.21 3.96±0.84 t 8.754 10.513 9.877 P 0.000 0.000 0.000

本次研究選取100例直腸癌患者在分別進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)，通過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)在手術(shù)期間和住院期間的對(duì)比，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間明顯減短（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)能夠全面直觀的找到病灶部位，有效節(jié)約手術(shù)時(shí)間。對(duì)比兩組患者手術(shù)中的出血量，微創(chuàng)手術(shù)明顯低于開(kāi)腹手術(shù)（P＜0.05）且微創(chuàng)手術(shù)切口小，能夠減少患者的出血量，使患者胃腸功能恢復(fù)效果更好。對(duì)比兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量，對(duì)照組少于觀察組（P＜0.05），腹腔鏡準(zhǔn)確找到直腸與周邊組織結(jié)構(gòu)，把動(dòng)靜脈血管根部進(jìn)行分離，有效減少清掃淋巴結(jié)的遺漏。觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比對(duì)照組時(shí)間更短（P＜0.05），能夠加快患者的胃腸功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌微創(chuàng)手術(shù)有顯著效果，值得臨床推廣。