綜合護(hù)理對老年胸外科術(shù)后呼吸功能的影響

徐娜

(四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

0 引言

開胸手術(shù)風(fēng)險較高，創(chuàng)傷面相對較大，由于手術(shù)可能會涉及到較多臟器，例如心肺，影響術(shù)后恢復(fù)。加上很多胸外科術(shù)后患者對于手術(shù)相關(guān)健康知識了解較少，增加其心理壓力[1]。本研究探討綜合護(hù)理對老年胸外科術(shù)后呼吸功能的影響，了解其臨床效果以及應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者自愿加入，納入時間2018年10月至2019年12月；分組形式：隨機(jī)；組名稱：對照組以及觀察組(n=35)；對照組老年胸外科術(shù)后患者年齡60歲～85歲，平均(73.80±2.94)歲；觀察組年齡62～84歲，平均(62.59±2.88)歲；將觀察組以及對照組常規(guī)資料相比，差異不明顯(P＞0.05)，可參與比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂合同同意書，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究的患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，例如健康知識的教育以及飲食指導(dǎo)等。

觀察組是在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，具體操作步驟如下：

1.2.1 心理護(hù)理

很多患者在做完手術(shù)之后，經(jīng)常會出現(xiàn)較多負(fù)面情緒以及心理問題，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施針對性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)與患者加強(qiáng)交流以及溝通，了解患者情緒問題。如果是緊張以及恐懼、焦慮等問題，護(hù)理人員需要與患者互動，了解患者產(chǎn)生心理或是情緒問題的關(guān)鍵原因，共同制定護(hù)理計劃，并提醒患者依據(jù)心理健康計劃工作。若是在計劃落實(shí)中，患者有問題或是存在困擾，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將計劃進(jìn)行調(diào)整，并告知患者糾正措施，將患者術(shù)后護(hù)理的依從性極大提升。若是患者負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，例如悲觀、抑郁等，就應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，例如聽音樂、讀書等，讓患者暫時負(fù)面情緒，減少心理壓力。也可以將部分術(shù)后恢復(fù)成功的患者作為案例，讓患者樹立術(shù)后恢復(fù)信心。也可以對患者進(jìn)行心理測試，將患者心理問題進(jìn)行評估，之后選擇護(hù)理措施，例如同感、共情以及傾聽等方式，使得患者可維持積極心態(tài)展。護(hù)理人員應(yīng)與患者交流，在交流期間告知患者與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)的健康知識，例如器械安全性、麻醉知識、手術(shù)之后護(hù)理以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加患者對疾病認(rèn)識，將術(shù)后護(hù)理配合度極大程度的提升。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練

腹式呼吸訓(xùn)練，采取的姿勢是坐位、仰臥，將雙膝半屈，腹肌放松，可以在上腹以及前胸部位將雙手放置，舒緩吸氣，松弛膈肌，將腹部的手上抬。呼氣就可以將手放下。深呼吸呼氣縮唇，呼氣以及吸氣時間長短應(yīng)呈現(xiàn)正比?？人杂?xùn)練。護(hù)理保持體位臥位或是半坐位，深呼吸五次到六次，深呼吸期間應(yīng)避免屏氣，之后繼續(xù)咳嗽，將痰液咳嗽到咽喉部位，在用力將痰液排出。訓(xùn)練深呼吸期間，可以用到氣球訓(xùn)練，將氣球吹的越大越好，可以用到呼吸訓(xùn)練器，在吹氣球的作用下，將患者主觀能動性以及趣味性增強(qiáng)，這對患者肺功能鍛煉也有一定的作用?？s唇訓(xùn)練是老年胸外科手術(shù)呼吸功能增強(qiáng)的一個重要康復(fù)訓(xùn)練活動。縮唇訓(xùn)練：可將外口阻力增加，保證氣道內(nèi)壓力，避免氣道過早陷閉，肺內(nèi)殘氣在這種情況下更加容易排出，將功能殘氣量減少，提升血氧飽和度。被動咳嗽排痰：囑病人自然呼吸，勿憋氣，家屬或是護(hù)理人員在胸骨柄上窩一般是以拇指或是食指指腹輕壓，同時摸向移動，刺激氣管，使得患者可以被動咳嗽，本方式主要是用于患者無法自行咳嗽排痰情形。主動咳嗽排痰：護(hù)理人員應(yīng)提醒患者取坐位或是半臥位，家屬或是護(hù)理人員先用空心掌由下向上、由外向內(nèi)輕叩擊背部數(shù)次后，囑咐患者深呼氣，憋氣1s到3s，張口，將聲門打開，收縮腹部用力咳嗽。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比(n,%)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n,%)

1.2.3 呼吸訓(xùn)練器護(hù)理

應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器吸氣訓(xùn)練一般是為了訓(xùn)練吸氣，保證吸氣的緩慢以及均勻程度?；颊呖梢砸罁?jù)刻度以及容量設(shè)置，可將呼吸器總?cè)萘恳约拔鼩馑俣劝盐?，形成深慢吸氣模式。呼吸機(jī)設(shè)備可以保證患者獲得血液供應(yīng)，有足夠時間休息。呼吸頻率增加，會使得患者的肺部得到更好舒張以及收縮訓(xùn)練，胸膜腔負(fù)壓增加，促進(jìn)肺膨脹，保障肺泡得到更好擴(kuò)張，潮氣量以及通氣量增加，降低呼吸頻率麻，將通氣血液不足極大改善，增加氣體的彌散以及交換，將肺攝氧能力增強(qiáng)，將低氧血癥產(chǎn)生的概率降低。

1.2.4 健康教育

對患者進(jìn)行健康教育的主要作用是排除致病因素威脅，將術(shù)后并發(fā)癥降低。健康教育內(nèi)容有關(guān)于老年胸外科呼吸功能的相關(guān)訓(xùn)練、訓(xùn)練技巧以及過程等。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬商討，提醒其參與護(hù)理，禁止患者在手術(shù)之后劇烈運(yùn)動或是開展大幅度運(yùn)動。提醒患者應(yīng)以手術(shù)部位以及疾病種類為主，采取正確的臥位，在醫(yī)生允許范圍內(nèi)將自我臥姿調(diào)整，為老年胸外科術(shù)后呼吸功能恢復(fù)做好準(zhǔn)備。在飲食方面應(yīng)保證飲食清淡，可以攝入膳食纖維含量高食物，促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組護(hù)理效果。

將醫(yī)院自制護(hù)理量表為基礎(chǔ)，總分是100分。護(hù)理滿意度非為非常滿意、一般滿意、不滿意。非常滿意80-100分，一般滿意55-80分之間，不滿意55分以下。護(hù)理滿意度是非常滿意、一般滿意之和所占總數(shù)的百分比[2]。

(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)后并發(fā)癥包括肺炎、肺不張、咳嗽、胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0對觀察組以及對照組產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，數(shù)據(jù)資料可以分為計數(shù)資料以計量資料，計量資料(±s)、計數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理效果

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥有肺炎、肺不張、咳嗽、胸腔積液等。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，如表2。

3 討論

開胸手術(shù)將胸廓完整性破壞，極大影響肺功能。加上手術(shù)之后患者傷口長時間處于疼痛狀態(tài)，一般的麻醉藥或是疲勞會將患者呼吸活動限制，使得患者經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸急促，減少潮氣量以及有效通氣量，分泌物增，多導(dǎo)致呼吸受到極大干擾[3]。另外，很多患者在術(shù)后經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)咳嗽能力減弱，通氣量減少，加上很多老年患者有較長的吸煙歷史、肺氣腫以及慢性支氣管炎，因此肺功能較差，應(yīng)重視對老年患者術(shù)后護(hù)理。觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組(P＜0.05)。綜合護(hù)理所運(yùn)用的呼吸訓(xùn)練器可以將全身氧供應(yīng)補(bǔ)充，而深慢呼吸一般是與人體呼吸機(jī)械力學(xué)原理是相符的，主要是由于人體肺部有慢呼吸以及快呼吸區(qū)域，呼吸淺且快，氣體就會直接進(jìn)入快呼吸區(qū)域，進(jìn)入慢呼吸區(qū)域的氣體就會相對減少很多，發(fā)這種現(xiàn)象在開胸手術(shù)之后表現(xiàn)更加突出，而經(jīng)過綜合護(hù)理，通過呼吸訓(xùn)練器的作用，患者的氣體吸入量增加，將肺泡氣量增加，肺部氣體分布相對更加均勻，減少肺泡萎陷可能性，將肺炎以及肺不張出現(xiàn)的情況降低[4]。

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，主要是由于護(hù)理人員在手術(shù)之后，護(hù)理人員了解了患者心理問題以及負(fù)面問題原因，并及時糾正不良心理現(xiàn)象，樹立患者與疾病抗?fàn)幍男畔?，維持健康心態(tài)接受術(shù)后護(hù)理，提升護(hù)理的配合度，加上呼吸訓(xùn)練器在本護(hù)理過程中的應(yīng)用，為患者呼吸訓(xùn)練提供較好設(shè)施，幫助患者正確的呼吸。護(hù)理人員在訓(xùn)練期間應(yīng)指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、腹式訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練的技巧，考驗(yàn)患者對訓(xùn)練技巧的掌握程度，改善患者不良姿勢，保證訓(xùn)練的科學(xué)性以及有效性，為患者呼吸功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[5]。