瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析

鄭小玲，陳麗紅

(梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300)

0 引言

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于難產(chǎn)或是高危產(chǎn)婦分娩時(shí)通常會(huì)選擇剖宮產(chǎn)確保母嬰安全，臨床實(shí)踐表明應(yīng)用效果理想。手術(shù)會(huì)對(duì)子宮造成創(chuàng)傷形成瘢痕子宮，此種類型產(chǎn)婦再次懷孕、分娩時(shí)具有一定危險(xiǎn)性，相關(guān)資料顯示[1]，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠后選擇經(jīng)陰道分娩會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰安全，選擇剖宮產(chǎn)也存在一些并發(fā)癥及不良分娩結(jié)局，會(huì)對(duì)孕婦身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此疤痕子宮再次妊娠如何選擇分娩方式也成為產(chǎn)婦關(guān)注、醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)研究的問題[2]。為此，本次研究將本院產(chǎn)科接收的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，分別選擇經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)，分析和比較兩種分娩方式的具體情況及安全性。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象136例，均篩選于本院產(chǎn)科接收的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查均符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，選取時(shí)間為2018年9月至2020年3月，隨機(jī)拋硬幣法將其分為兩組。對(duì)照A組(n=70)年齡26-39歲，平均(30.76±2.32)歲；對(duì)照B組(n=60)，年齡25-38歲，平均(30.62±2.56)歲；觀察組(n=66)，年齡26-40歲，平均(31.12±2.43)歲。對(duì)照A組產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)指征或是產(chǎn)婦明確要求選擇剖宮產(chǎn)分娩；觀察組及對(duì)照B組產(chǎn)婦符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，且自愿選擇經(jīng)陰道分娩；對(duì)照A組和觀察組產(chǎn)婦均為瘢痕子宮再次分娩，瘢痕子宮因第一次剖宮產(chǎn)所致，且再次妊娠和首次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間超過2年。三組產(chǎn)婦基線資料無顯著差異(P＞0.05)，可對(duì)比。產(chǎn)婦家屬知情，自愿參與研究并簽署同意文件。

1.2 方法

觀察組行陰道試產(chǎn)：首次剖宮產(chǎn)位置為子宮下段，術(shù)后無并發(fā)癥，和本次分娩相隔時(shí)間超過2年；超聲檢查子宮下段延續(xù)性良好，瘢痕厚度2-4mm，符合陰道分娩指征；胎位正常順利入盆，全程提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控產(chǎn)婦適應(yīng)癥，分娩過程中要密切關(guān)注胎兒胎心、產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)程情況以及是否存在異常，將其作為是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的依據(jù)，如發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫，需要及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩；陰道分娩時(shí)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，禁止外加腹壓，避免導(dǎo)致子宮破裂；陰道助產(chǎn)和側(cè)切指征可適當(dāng)放寬[3]。

對(duì)照A組實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩：嚴(yán)格依照手術(shù)規(guī)范開展。

對(duì)照B組初產(chǎn)婦確認(rèn)符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，正常陰道分娩。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦選擇不同方式分娩情況及母嬰結(jié)局。

觀察三組產(chǎn)婦分娩時(shí)出血量(平均)、產(chǎn)程總體時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分。

并發(fā)癥包括：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別利用(±s)、百分率(%)表示，分別行t及χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組經(jīng)陰道分娩情況

對(duì)照B組陰道試產(chǎn)成功率優(yōu)于觀察組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組助產(chǎn)率相比對(duì)照B組優(yōu)勢(shì)明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組經(jīng)陰道分娩情況[n(%)]

2.2 三組分娩情況對(duì)比

觀察組和對(duì)照B組各項(xiàng)分娩指標(biāo)無明顯差異(P＞0.05)，見表2；觀察組和對(duì)照A組新生兒阿氏評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)，但兩組分娩出血量和住院之間相比觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦情況比較(±s)

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦情況比較(±s)

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表3 觀察組和對(duì)照A組產(chǎn)婦情況比較(±s)

表3 觀察組和對(duì)照A組產(chǎn)婦情況比較(±s)

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2.3 觀察組和對(duì)照A組并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

觀察組66例產(chǎn)婦中，新生兒窒息2例，并發(fā)癥發(fā)生幾率3.03%(2/66)；對(duì)照A組70例產(chǎn)婦中新生兒窒息4例、產(chǎn)后感染3例、產(chǎn)后出血2例，并發(fā)癥發(fā)生幾率12.86%(9/70)，經(jīng)計(jì)算χ2=4.413P=0.036，兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率相比觀察組更優(yōu)，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于常見的分娩方式，能夠有效改善和降低自然分娩造成的疼痛和不適，尤其適用于高危產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、無法自然分娩、胎兒窘迫等情況，目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟和完善，手術(shù)安全性理想[4]。目前我國的剖宮產(chǎn)幾率一直居高不下，這也隨之增加了術(shù)后各種遠(yuǎn)期問題?，F(xiàn)階段人們健康觀念發(fā)生了巨大的變化，國家大力倡導(dǎo)自然分娩，產(chǎn)婦對(duì)自然分娩有更為全面的了解，為了胎兒健康更愿意選擇自然分娩。因此現(xiàn)階段關(guān)注度最高的問題為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠時(shí)如何選擇更為健康和安全的分娩方式[5]。但是目前對(duì)于再次妊娠且瘢痕子宮產(chǎn)婦，選擇經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性尚無定論。瘢痕子宮再次妊娠或是分娩時(shí)，母嬰均存在不同程度風(fēng)險(xiǎn)，因此需要綜合考慮產(chǎn)婦、胎兒情況，篩選符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)且存在陰道分娩醫(yī)院的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，盡量確保產(chǎn)婦和胎兒的健康，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]。剖宮產(chǎn)造成瘢痕子宮，是再次分娩時(shí)導(dǎo)致發(fā)生妊娠期子宮破裂最重要的影響因素，因此再次妊娠后醫(yī)生、產(chǎn)婦及家屬，擔(dān)心分娩過程發(fā)生意外，因此更愿意選擇剖宮產(chǎn)。研究證明，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂主要影響因素包括：剖宮產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)子宮縫合方法、剖宮產(chǎn)術(shù)后是否存在并發(fā)癥、再次分娩和前次手術(shù)間隔時(shí)間等。相關(guān)研究證明，瘢痕子宮二次妊娠，分娩時(shí)無論選哪種分娩方式，均存在較大風(fēng)險(xiǎn)，例如手術(shù)(產(chǎn)程)時(shí)間增長(zhǎng)、出血量增加、分娩后發(fā)生并發(fā)癥等。

由此可知，不能將瘢痕子宮再次妊娠作為剖宮產(chǎn)的絕對(duì)適應(yīng)證，瘢痕子宮類型產(chǎn)婦選擇陰道分娩產(chǎn)婦出血阿及術(shù)后恢復(fù)等方面和選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)相比仍具有明顯優(yōu)勢(shì)。但經(jīng)陰道分娩仍然具有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此陰道試產(chǎn)時(shí)需要密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，可適當(dāng)放寬助產(chǎn)和側(cè)切指征，情況異常時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，盡量確保母嬰健康，望重視。