個(gè)性化舒適護(hù)理在老年股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

孫偉娜

（河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間）

0 引言

股骨頸骨折是常見多發(fā)性骨折疾病，在老年患者中發(fā)病率極高，其主要是發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部的骨折[1]。老年人骨骼松脆、骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，加上老年患者多合并存在高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，臨床治療期間有必要加強(qiáng)護(hù)理配合，確保治療操作順利開展，并積極預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)骨折愈合[2-3]?，F(xiàn)就我院收治的380例股骨頸骨折老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2019 年2 月我院收治的380 例股骨頸骨折患者作為本組的研究資料，入選者都是股骨頸新鮮骨折患者，意識清楚，都進(jìn)行股骨頭置換術(shù)治療，自愿簽署知情同意書。排除合并神經(jīng)病、代謝性疾病所致骨折、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史患者。其中對照組：男性105 例，女性85 例；年齡50～86 歲，平均（56.8±0.2）歲；骨折位置：左側(cè)骨折101例、右側(cè)骨折89 例；合并疾?。焊哐獕?1 例、糖尿病23 例、慢性支氣管炎19 例、高血脂12 例、冠心病11 例。觀察組：男性99 例，女性91 例；年齡52～83 歲，平均（57.1±0.5）歲；骨折位置：左側(cè)骨折89 例、右側(cè)骨折101 例；合并疾病：高血壓25 例、糖尿病26 例、慢性支氣管炎15 例、高血脂11 例、冠心病13 例。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者都進(jìn)行股骨頭置換術(shù)，術(shù)前做好相關(guān)檢查及準(zhǔn)備工作，X 線拍攝骨盆平片及患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片，積極處理合并癥，預(yù)防性使用抗生素。取健側(cè)臥位或仰臥位，在硬膜外麻醉下，在髖外側(cè)做Hardinge 切口，從臂中肌及闊筋膜處肌間隙進(jìn)入，切開關(guān)節(jié)囊后充分暴露股骨頸，修整股骨頸殘端，取出股骨頸、清除髖臼窩內(nèi)軟組織，擴(kuò)大髓腔，置入合適大小的人工股骨頭，手法復(fù)位，生理鹽水沖洗、關(guān)閉和縫合切口。

1.3 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)向患者介紹疾病相關(guān)知識、住院制度等，觀察患肢腫脹、血運(yùn)等情況，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、神志等基本生命體征。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)方法如下。

①心理干預(yù)：充分考慮患者心理情緒變化，給予疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰、支持，最大程度滿足患者身心需求，詳細(xì)講解股骨頭置換術(shù)相關(guān)知識，讓其了解手術(shù)目的、流程、注意事項(xiàng)等，能從心理上更好地接受手術(shù)治療的現(xiàn)實(shí)。試圖讓患者更多地說明自己內(nèi)心的疑問事項(xiàng)，護(hù)理人員耐心傾聽，解答患者內(nèi)心的疑問。確?；颊吣鼙３肿罴训纳硇臓顟B(tài)來接受股骨頭置換術(shù)治療。

②術(shù)中護(hù)理：陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，向患者詳細(xì)說明手術(shù)室內(nèi)布置、手術(shù)及麻醉相關(guān)事項(xiàng)，讓患者更進(jìn)一步全面了解手術(shù)治療情況，緩解其內(nèi)心的緊張和不安。術(shù)中積極配合手術(shù)操作，協(xié)助醫(yī)師擺好體位，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，采取保暖措施。

③術(shù)后護(hù)理：結(jié)束手術(shù)操作后，采取舒適措施讓患者感覺舒適，整理患者物品，告知患者手術(shù)完成得很順利，緩解其生理及心理痛苦。以溫?zé)岬乃畬⒒颊呱砩系难獫n擦干凈，叮囑家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者樹立康復(fù)的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量等）、臨床效果、術(shù)后3 個(gè)月時(shí)Harris 評分等，以Harris 評分方法評估術(shù)后關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)度、疼痛、功能等項(xiàng)目。Harris 評分高于90分為優(yōu)；介于80～89 分為良；介于70～79 分為可；低于70 分為差。

2 結(jié)果

①觀察組手術(shù)時(shí)間（78.9±2.5）min 明顯短于對照組，出血量（256.8±12.7）mL 明顯少于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）；②觀察組術(shù)后Harris 評分（85.6±2.9）分明顯高于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1；③觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率85.26%明顯高于對照組優(yōu)良率77.37%，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）Harris 評分（分）觀察組 190 78.9±2.5 256.8±12.7 85.6±2.9對照組 190 82.6±1.8 268.9±13.7 80.2±1.8 t 16.5556 8.9282 21.8076 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果對比（n, %）

3 討論

由于近些年社會人口老齡化加劇，骨科老年骨折患者人數(shù)逐漸增多，股骨頸骨折患者以老年人為主，且股骨頭血液循環(huán)及解剖結(jié)構(gòu)特殊，股骨頭置換術(shù)后股骨頭壞死、局部骨不連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥問題一直困擾著骨外科醫(yī)生[4]。對于這類老年患者治療的關(guān)鍵是要根據(jù)患者實(shí)際病情、合并疾病等綜合考慮后選擇合理的治療方案、護(hù)理配合方案，以確保手術(shù)順利進(jìn)行、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到預(yù)期理想的療效[5]。人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小，對耐受性較差的老年患者更適用[6]。股骨頭置換術(shù)以股骨頭假體替代，可減少術(shù)后疼痛和功能障礙，效果良好[7]。圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理配合必不可少，且對護(hù)理要求較高[8]。

我院在這類患者圍手術(shù)期采用個(gè)性化舒適護(hù)理措施，這種新的護(hù)理模式更講究護(hù)理的整體性、創(chuàng)造性、個(gè)性化及有效性，從各方面保證患者生理、心理處于最舒適狀態(tài)，有效緩解老年患者置換術(shù)期疼痛，減少創(chuàng)傷，促進(jìn)康復(fù)。我院在實(shí)施個(gè)性化舒適護(hù)理過程中關(guān)注患者自身舒適度感受及自身特征，強(qiáng)調(diào)服務(wù)個(gè)性化理念，讓患者圍手術(shù)期都處于舒適狀態(tài)，能更好的配合治療、護(hù)理。本組研究結(jié)果表明觀察組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后關(guān)節(jié)功能評價(jià)及臨床療效等均優(yōu)于對照組。綜上所述，在老年股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用個(gè)性化舒適護(hù)理的臨床價(jià)值肯定，值得推廣。