多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥

余梅

（陜西省商南縣醫(yī)院，陜西 商洛）

0 引言

西藥一般是指用化學(xué)合成方法制成或是從自然產(chǎn)物等提至出來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物，通常為有機(jī)化學(xué)藥品、無(wú)機(jī)化學(xué)藥品以及生物制品，包括阿司匹林、青霉素以及止痛藥等，常見(jiàn)的臨床類(lèi)型主要有抗感染類(lèi)藥物、麻醉藥物、神經(jīng)類(lèi)藥物、消化類(lèi)藥物、抗腫瘤類(lèi)藥物、心血管類(lèi)藥物等[1]。藥物的不良反應(yīng)癥狀通常是由于藥品質(zhì)量問(wèn)題以及用藥不當(dāng)?shù)纫鸬乃幬镉泻Ψ磻?yīng)，包括藥物毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)、后遺反應(yīng)等。本文將結(jié)合臨床對(duì)多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥進(jìn)行觀察與研究，詳情見(jiàn)于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年3 月的西藥處方單3000 份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其中多種西藥合用的不良反應(yīng)狀況等進(jìn)行研究分析。

1.2 方法

對(duì)納入研究中的3000 份處方單結(jié)合藥物性質(zhì)、藥物配伍禁忌以及臨床用藥不良反應(yīng)癥狀類(lèi)型及發(fā)生等情況進(jìn)行觀察，并對(duì)多種醫(yī)藥合用的不合理配伍情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察西藥配伍禁忌導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率；對(duì)多種西藥合用的不合理配伍情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 西藥配伍禁忌導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率

在3000 例處方單中，共有171 例（5.70%）出現(xiàn)了多種西藥合用不良反應(yīng)，不良反應(yīng)癥狀一般惡心嘔吐（41.52%）、頭暈頭痛（39.18%）、食欲不振（36.84%）、睡眠障礙（44.44%）、腹痛腹瀉（33.92%）及其他癥狀（19.99%）等，詳見(jiàn)表1。

表1 西藥配伍禁忌導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率（n, %）

2.2 對(duì)多種西藥合用的不合理配伍情況統(tǒng)計(jì)分析

在171 例多種西藥合用的不合理處方中，青霉素類(lèi)+堿 性 藥 物31 例（18.13%）、鎮(zhèn) 靜 藥+巴比妥類(lèi)藥物27例（15.79%、）止血藥+ 抗膽堿藥24 例（14.04%）、平喘藥+四環(huán)素類(lèi)藥物38 例（22.22%）、解熱鎮(zhèn)痛藥+ 氨茶堿51 例（29.82%），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)多種西藥合用的不合理配伍情況統(tǒng)計(jì)分析（n, %）

3 討論

臨床在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療時(shí)，由于患者往往合并多種臨床癥狀，單一用藥無(wú)法達(dá)到良好的療效，因此對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)一般需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以此來(lái)提高臨床用藥效果。但隨著當(dāng)前藥品種類(lèi)的日益增多，多種藥物合用的不良反應(yīng)發(fā)生率也在逐漸增長(zhǎng)，并且一些藥物不良反應(yīng)還可能會(huì)引起藥源性疾病出現(xiàn)[2]。據(jù)臨床研究分析，導(dǎo)致臨床用藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因?？梢?jiàn)藥物種類(lèi)繁多、用藥途徑不同、患者體質(zhì)個(gè)性化差異等，且將多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，更易引起患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)癥狀[3]。

臨床用藥配伍禁忌一般是指將一些藥物配合在一起進(jìn)行使用時(shí)發(fā)生了物理性或化學(xué)性變化，使得藥物原先的溶解度、外觀形狀以及物理形狀等發(fā)生改變的現(xiàn)象。物理性配伍禁忌最為常見(jiàn)的外觀主要有分離、沉淀、潮解、液化等[4]。分離常見(jiàn)于水溶劑以及油溶劑等配合應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)，通常是由于兩種溶劑的比重不同而導(dǎo)致；沉淀則常見(jiàn)于溶劑的改變或是溶劑的增多，使得溶質(zhì)析出發(fā)生沉淀，對(duì)于藥物的劑量以及應(yīng)用都會(huì)造成影響；潮解則是指含結(jié)晶水的藥物，可由于條件的改變使得藥物中的結(jié)晶水被析出，固體藥物變?yōu)榘牍腆w的現(xiàn)象；液化則通常是指兩組固態(tài)物質(zhì)相混合時(shí)，由于熔點(diǎn)的降低使得固體藥物變?yōu)橐后w狀態(tài)的現(xiàn)象。

化學(xué)性配伍禁忌通常是由于某些藥物配合在一起而出現(xiàn)的化學(xué)反應(yīng)，不但可能會(huì)對(duì)藥物的形狀造成改變，還可能引起藥物減效、失效、毒性增強(qiáng)等，其常見(jiàn)的外觀現(xiàn)象主要有變色、沉淀、水解、產(chǎn)氣、燃燒等[5]。變色多是由于藥物之間發(fā)生化學(xué)變化或是受光、熱等的影響，使得藥物變色并伴隨失效的情況；產(chǎn)氣則是指藥物在配制過(guò)程中釋放出氣體使得藥效發(fā)生改變的情況；沉淀則是由于藥物溶液等進(jìn)行配伍時(shí)形成不溶性溶質(zhì)的現(xiàn)象；水解則是指一些藥物由于易發(fā)生水解等出現(xiàn)失效[6]。

結(jié)合本研究，將青霉素類(lèi)藥物與堿性藥物合用，即在青霉素溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，會(huì)使溶液中堿性含量增高，會(huì)使得青霉素發(fā)生沉淀、分解、失效；將鎮(zhèn)靜藥與巴比妥類(lèi)藥物合用，容易出現(xiàn)析出沉淀，變?yōu)榧t色；將止血藥與抗膽堿藥合用時(shí)，藥物會(huì)產(chǎn)生相互拮抗作用，分解失效，還會(huì)降低止血效果；將平喘藥與四環(huán)素類(lèi)藥物相合用，則會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)，將茶堿析出；將解熱鎮(zhèn)痛藥+氨茶堿合用，則可能導(dǎo)致藥物分解、失效。此外結(jié)合臨床研究，臨床多數(shù)西藥應(yīng)用后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)、食欲不振以及惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)癥狀，此外還有一些中度反應(yīng)包括睡眠障礙、焦慮、頭痛頭暈、疲倦等癥狀表現(xiàn)，同時(shí)還可能引發(fā)患者精神、心理以及血液成分等的改變。

臨床一般對(duì)于輕度、中度的不良反應(yīng)癥狀若無(wú)適宜替代藥物時(shí)，會(huì)對(duì)藥物進(jìn)行劑量調(diào)整，并對(duì)給藥次數(shù)、服用時(shí)間以及應(yīng)用其他藥物對(duì)臨床癥狀予以糾正，而對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀，則必須立即停止用藥并進(jìn)行治療，避免對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害[7]。同時(shí)介于每種藥物都存在不良反應(yīng)狀況發(fā)生的可能，因此臨床醫(yī)生在開(kāi)寫(xiě)處方時(shí)必須結(jié)合患者的具體情況予以審慎選擇，在對(duì)患者臨床癥狀有效治療的同時(shí)，也避免多種西藥合用對(duì)患者造成的不良反應(yīng)癥狀，促進(jìn)西藥在臨床的應(yīng)用更為合理化[8]。

綜上所述，臨床多種西藥合用的不良反應(yīng)癥狀常見(jiàn)的有惡心嘔吐、頭暈頭痛、食欲不振、睡眠障礙、腹脹腹瀉等，因此臨床需結(jié)合藥物性質(zhì)以及藥物配伍禁忌等對(duì)患者予以用藥，并對(duì)不良反應(yīng)癥狀積極防治，促進(jìn)西藥臨床合理應(yīng)用。