探討改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

席雅利，范常勝

（1.山西省太原市婦幼保健院，山西 太原；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

如今隨著人口的快速增長(zhǎng)，新生兒誕生速度較快，小兒肺炎事件臨床發(fā)生率高，對(duì)患兒身體素質(zhì)和生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響，同時(shí)也為患兒家屬帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力[1]。痰液是人體正常分泌物，機(jī)體呼吸道發(fā)生感染，不僅痰液的量會(huì)增加，痰液成分和形狀也會(huì)發(fā)生改變[2]。臨床上可以通過(guò)痰液標(biāo)本檢測(cè)對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，自然咳嗽方法容易受到患者力度和其他分泌物影響，其痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量及陽(yáng)性率較低，且對(duì)于年齡幼小的患兒來(lái)說(shuō)，存在咳嗽中樞發(fā)育未成熟、主動(dòng)意識(shí)差、鼻涕或口腔粘液混入痰液中等缺陷，對(duì)痰標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量起到了阻礙作用[3]。本次研究針對(duì)改進(jìn)鎮(zhèn)痰培養(yǎng)標(biāo)本收集方法對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年10 月到2019 年10 月收治的重癥肺炎患者300 例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各150 例。觀察組：男性80 例，女性70 例，年齡0～5 歲，平均（3.14±0.43）歲。對(duì)照組：男性90 例，女性60 例，年齡0～5 歲，平均（3.36±0.29）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用自然咳痰法采集痰培養(yǎng)標(biāo)本，患兒漱口后，護(hù)理人員采用圖片展示方法或示范法引導(dǎo)患兒吐痰，護(hù)理人員及時(shí)使用無(wú)菌容器收集患兒咳出的痰液，1 h 內(nèi)送去檢測(cè)。

觀察組：采用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法，①護(hù)理人員及時(shí)和患兒家屬溝通，痰標(biāo)本對(duì)于后續(xù)治療的重要性，得到患兒家屬的幫助和支持。②對(duì)患兒注射0.9%氯化鈉注射液20 mL，家屬幫助緩解患兒情緒，吸入7.5 mg 鹽酸氨溴素超聲霧化，輕叩患者背部排痰[4]。③通過(guò)吸痰包進(jìn)行吸痰，深部痰液吸出后，立即放置培養(yǎng)管密封，1 h 內(nèi)送去檢測(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組痰標(biāo)本可用率、合格率和陽(yáng)性率進(jìn)行分析和比較。所有痰標(biāo)本進(jìn)行涂片，進(jìn)行革蘭染色，在顯微鏡下觀察，痰標(biāo)本一共三個(gè)級(jí)別，分為合格、可接受和不合格，合格是指顯微鏡下上皮細(xì)胞≤10 個(gè)，白細(xì)胞＞25 個(gè)；可接受是指顯微鏡下上皮細(xì)胞10～25 個(gè)、白細(xì)胞≤25 個(gè)，且細(xì)菌種類(lèi)≥3 種，不合格是指上皮細(xì)胞≥25 個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本合格情況比較

觀察組標(biāo)本合格率和可用率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組標(biāo)本合格情況比較[n(%)]

2.2 兩組標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

觀察組的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)過(guò)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，近些年來(lái)患有小兒肺炎的患兒人數(shù)呈上升趨勢(shì)，小兒肺炎是兒科的常見(jiàn)疾病，是威脅兒童健康的嚴(yán)重疾病[6]。臨床上一般對(duì)于小兒肺炎疾病的確診要依靠病原菌的檢測(cè)，需要用到痰液標(biāo)本，臨床上對(duì)患者痰液進(jìn)行采集培養(yǎng)，往往由于采集方法的不同，導(dǎo)致部分痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低，影響痰培養(yǎng)細(xì)菌的檢測(cè)，對(duì)病原菌的判斷也不夠準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響了診斷結(jié)果，非常不利于患者的后期診斷和治療[7]?；诖耍R床上應(yīng)該重視患者痰培養(yǎng)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的正確性，改進(jìn)相應(yīng)的痰培養(yǎng)收集方法，更好地為患者診斷提供科學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，痰培養(yǎng)標(biāo)本采集處理方法逐漸改進(jìn)，現(xiàn)今采用吸痰法采集痰液標(biāo)本，用超聲霧化輔助吸痰，不但能夠有效提高痰培養(yǎng)質(zhì)量，也能降低中老年患者咳痰痛苦現(xiàn)象，相較于自然咳痰，吸痰法易于痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取，對(duì)于部分咳痰能力較差的患者，特別是幼兒、老年患者有較好的效果，能夠有效改善患者肺炎癥狀，提高患者的標(biāo)本采集質(zhì)量合格率和陽(yáng)性率。

本次研究通過(guò)收集我院1 年以來(lái)收治的重癥肺炎患兒300 例為研究對(duì)象，對(duì)照組接受自然咳痰收集方法，觀察組接受改進(jìn)痰培養(yǎng)收集方法。自然咳痰收集方法，容易出現(xiàn)患者痰液通過(guò)口咽部位，引起患者不適，降低配合度，也同樣造成收集到的痰培養(yǎng)標(biāo)本受到該部位細(xì)菌污染，從而降低痰培養(yǎng)質(zhì)量，影響了痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率，醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病情，對(duì)患者的后續(xù)治療造成嚴(yán)重影響。對(duì)此，觀察組使用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，在操作實(shí)施前，護(hù)理人員加強(qiáng)和患兒家屬的溝通，做好相關(guān)健康教育工作，讓患兒家屬充分認(rèn)識(shí)到痰培養(yǎng)標(biāo)本的重要性，幫助護(hù)理人員在采集痰培養(yǎng)標(biāo)本過(guò)程中安撫患兒情緒，能夠積極配合護(hù)士人員的采集工作，同時(shí)指導(dǎo)患兒正確吐痰姿勢(shì)，避免口腔中的唾液和鼻涕混入痰液中，采集完后，立刻進(jìn)行痰液標(biāo)本的處理，降低患兒痰液被污染的概率，有效提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的檢測(cè)質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率、可用率和陽(yáng)性率高于對(duì)照組，說(shuō)明采用改進(jìn)后的痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法，可以有效提高痰標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率和可用率，通過(guò)這種排痰方式，使附著在氣管支氣管肺泡壁的痰液松動(dòng)、脫落，使用吸痰包吸出氣管深部的痰液，避免混有唾液、鼻涕等分泌物，既減少口腔細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，同時(shí)又保證痰液中的原始菌沒(méi)有受到干擾，提高標(biāo)本檢驗(yàn)的陽(yáng)性率，證實(shí)使用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法，能夠有效提高痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)比常規(guī)自然咳嗽收集法存在的弊端，使用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本方法，有效提高痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，為患者的后續(xù)治療提供準(zhǔn)確有效的診斷依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。