根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙髓炎的臨床觀察

李海燕

（山東省陽(yáng)谷縣第三人民醫(yī)院，山東 陽(yáng)谷）

0 引言

牙髓炎（Pulpitis）是在臨床口腔牙科中常見(jiàn)的一種疾病，指的是牙髓組織發(fā)生炎性病變，主要是與感染和齲齒有關(guān)，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、進(jìn)食困難等，造成患者的咀嚼功能出現(xiàn)問(wèn)題，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床上治療牙髓炎常用方法有：①根管治療術(shù)；②干髓術(shù)。但是因患者的病程不同，感染程度的不同，其治療效果也不相同[1]。有相關(guān)報(bào)道顯示，根管治療術(shù)的效果比干髓術(shù)更為顯著，且治療更加徹底、復(fù)發(fā)率也更低。目前，臨床上關(guān)于兩種方法聯(lián)合治療牙髓炎的相關(guān)報(bào)道卻比較少[2]。因此，本文主要對(duì)根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙髓炎的臨床效果進(jìn)行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院收治的牙髓炎患者100 例，選取的時(shí)間段為2017 年11 月至2018 年11 月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為單純治療組（n=50）和聯(lián)合治療組（n=50）。單純治療組采取根管治療術(shù)，男性有29 例，女性有21 例，年齡為21～68 歲，平均（46.24±3.65）歲，上磨牙有11 例，上前磨牙有7 例，下磨牙有19 例，下前磨牙有13 例；聯(lián)合治療組采取根管治療術(shù)+ 干髓術(shù)，男性有31 例，女性有19 例，年齡為22～69 歲，平均（46.68±4.34）歲，上磨牙有13 例，上前磨牙有9 例，下磨牙有16 例，下前磨牙有12 例。兩組患者之間各項(xiàng)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無(wú)精神疾病者；（4）無(wú)凝血功能障礙者；（5）無(wú)根管填充史；（6）患牙無(wú)自發(fā)性鈍痛，無(wú)叩痛、牙齦紅腫、竇道。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝、腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有惡性腫瘤者；（5）合并根尖部病變者。

1.2 方法

單純治療組采取根管治療術(shù)：①患者采取仰臥體位，進(jìn)行局麻，治療過(guò)程中，最大程度地將患者的牙髓顯露出來(lái)，然后在髓孔注入三氧化二砷，密閉窩洞2 d 后，進(jìn)行復(fù)診；②復(fù)診的時(shí)候：a.對(duì)患者進(jìn)行開髓，清理冠髓，并將根髓抽出；b.預(yù)備根管，對(duì)患牙進(jìn)行隔濕，并消毒根管；c.填充和墊底牙髓可采用Vitapex 糊劑，直至窩洞填充完整為止[3]。

聯(lián)合治療組采取根管治療術(shù)+干髓術(shù)：①患者初次就診時(shí)，可以使用利多卡因2%進(jìn)行局部麻醉，清理齲損組織，除去冠髓后，再拔出磨牙粗大根管內(nèi)的根髓；②常規(guī)根管預(yù)備，吸干根管，窩洞使用小毒性物進(jìn)行封閉；③1 周后進(jìn)行第二次復(fù)診，在準(zhǔn)備好的粗大根管內(nèi)填充糊劑、牙膠尖；④沒(méi)有做準(zhǔn)備的彎曲及細(xì)小根管口處壓入一定量的干髓劑，進(jìn)行充填和墊底[4]。

表1 兩組患者6 個(gè)月、1 年后的臨床有效率比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的臨床治療效果等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。6 個(gè)月、1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)其臨床治療效果。有效：無(wú)牙髓炎自覺(jué)癥狀，牙冠完整，無(wú)松動(dòng)、叩痛等現(xiàn)象，咀嚼功能正常，未出現(xiàn)紅腫、竇道，X 線檢查后，可以看見(jiàn)磨牙根尖周和根分叉下方牙槽骨無(wú)破壞吸收；無(wú)效：牙髓炎有自覺(jué)癥狀，牙冠基本完整，有松動(dòng)、叩痛等現(xiàn)象，咀嚼功能正常，無(wú)紅腫、竇道顯現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6 個(gè)月、1 年后，聯(lián)合治療組的臨床有效率分別為92.00%、86.00%，單純治療組分別為78.00%、72.00%；聯(lián)合治療組患者的有效率顯著高于單純治療組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

牙髓炎在口腔科屬于常見(jiàn)疾病之一，引起牙髓炎的主要因素有：細(xì)菌感染、外傷、理化刺激等?；颊唛L(zhǎng)期有疼痛等癥狀伴隨，導(dǎo)致患者的咀嚼功能出現(xiàn)問(wèn)題，從而影響患者的生活質(zhì)量。所以，只有盡早接受治療，才能提高患者的生活質(zhì)量，減少因疾病帶來(lái)的困擾[5]。

目前，臨床上治療牙髓炎主要采取的是根管治療和干髓術(shù)兩種方式，干髓術(shù)治療牙髓炎約有百年歷史了，該治療方法的主要目的是為了除去感染的冠髓，將干尸化的根髓保留，可以保留患牙，具有：操作簡(jiǎn)單、耐受性高等特點(diǎn)[6]。采用干髓術(shù)治療牙髓炎雖然具有一定的效果，但是該治療法卻存在一些潛在的危害，所以，在臨床上難以引進(jìn)、普及、推廣，再加上臨床上判斷牙髓炎的病變程度還存在一定的困難，在治療的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)失誤，即使是嚴(yán)格地采取病例，也難以達(dá)到理想的治療效果[7]。根管治療術(shù)則是將根管中的感染物質(zhì)取出來(lái)，然后在對(duì)根管進(jìn)行消毒、預(yù)備，根管填充選取可以吸收無(wú)刺激性的材料，進(jìn)而促進(jìn)根尖組織治愈，保留患牙[8]。從以上研究中可以看出，聯(lián)合治療組采取根管治療術(shù)+ 干髓術(shù)治療6 個(gè)月、1 年后的臨床有效率顯著高于單純治療組（P＜0.05），表明兩種治療方式來(lái)聯(lián)合使用其治療效果顯著優(yōu)于單一根管治療術(shù)，在治療牙髓炎時(shí)能夠有效地控制炎癥感染，將治療操作過(guò)程簡(jiǎn)化，縮短治療時(shí)間，不僅可以保留患者的患牙，還能有效地改善患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，減少患者的痛苦。

綜上所述，采用根管治療術(shù)+干髓術(shù)治療牙髓炎的臨床效果比單純的采用根管治療術(shù)效果更佳，無(wú)論是遠(yuǎn)期臨床療效還是近期臨床療效，根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙髓炎均優(yōu)于單用根管治療術(shù)，具有更高的安全性、有效性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。