比較骶管麻醉方法與腰硬聯(lián)合麻醉方法在成人痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

張炯

（山西省長(zhǎng)治市沁源縣人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

痔瘡是一種非常常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，定義為正常肛門(mén)墊的癥狀擴(kuò)大和遠(yuǎn)端移位[1]。它們影響著全球數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人，并代表著重大的醫(yī)學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。痔瘡發(fā)展的病因已被認(rèn)為是多種因素，包括便秘和長(zhǎng)時(shí)間緊張。引起的痔瘡會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端肛管的粘膜下血管組織充血和擴(kuò)張[2]，該血管組織由結(jié)締組織支撐，結(jié)締組織變?nèi)鯐?huì)導(dǎo)致痔瘡的下降或脫垂。內(nèi)部痔瘡起源于齒狀線上方（即柱狀和鱗狀上皮之間的連接點(diǎn)），內(nèi)臟受神經(jīng)支配，因此無(wú)痛。外部痔瘡起源于齒狀線以下，具有軀體神經(jīng)，可引起疼痛。一些患者有內(nèi)痔和外痔（混合）[3]。內(nèi)痔根據(jù)其脫垂程度進(jìn)行分類(lèi)。1 級(jí)痔瘡可能會(huì)出血但不會(huì)突出；2 級(jí)痔瘡隨著衰老而突出，但自然減少；3級(jí)痔瘡?fù)怀?，必須手工減少；4 級(jí)痔瘡經(jīng)常脫出[4]。痔瘡疾病的首要發(fā)現(xiàn)是血管通道的異常擴(kuò)張和扭曲以及肛門(mén)墊內(nèi)支持性結(jié)締組織的破壞性變化。在痔瘡中可能會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和血管增生。大多數(shù)痔瘡患者僅會(huì)出現(xiàn)輕度癥狀，可以使用非處方局部制劑治療。當(dāng)癥狀加劇時(shí)，患者通常會(huì)尋求治療。內(nèi)部痔瘡?fù)ǔ０橛忻摯够驘o(wú)痛性直腸出血，外部痔瘡也會(huì)出血，如果形成血栓，會(huì)引起急性疼痛。藥物治療應(yīng)從糞便軟化劑加局部治療開(kāi)始，以緩解腫脹和癥狀。如果藥物治療不足，則必須進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[5]。為探討研究對(duì)于成人痔瘡患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用骶管麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取我院2017 年10 月至2019 年10 月接收的成人痔瘡患者70 例，依據(jù)麻醉方式不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。其中，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)骶管麻醉，觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)兩組患者的麻醉效率進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者的麻醉起效時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年10 月至2019 年10 月接收的成人痔瘡患者70 例，依據(jù)麻醉方式不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。其中，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)骶管麻醉，觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在對(duì)照組中，20 名男性，15 名女性。年齡25～62 歲，平均（46.84±1.62）歲。在觀察組中，19 名男性，16 名女性。年齡26～65 歲，平均（45.94±2.32）歲?；颊叩囊话阗Y料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有手術(shù)禁忌證；腎、肝、心功能障礙患者；不能完全忍受手術(shù)的人；哺乳期或孕婦；那些不能完成手術(shù)后的隨訪的人被排除在外。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組均進(jìn)行外科手術(shù)常規(guī)流程，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)骶管麻醉，使用1%的利多卡因與0.25%的羅哌卡因混合，15～20 mL。觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，使用0.5%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，生產(chǎn)廠家為宜昌人福，7～10 mg。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的麻醉效率、麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效率

觀察組的麻醉效率（97.1%）高于對(duì)照組（88.6%），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治愈情況對(duì)比（n, %）

2.2 兩組患者的麻醉起效時(shí)間

對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間（9.23±2.45）min 長(zhǎng)于觀察組（6.12±1.28）min，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況（11.4%）多于觀察組（2.9%），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡的定義是正常肛門(mén)墊的癥狀擴(kuò)大和遠(yuǎn)端移位。痔瘡最常見(jiàn)的癥狀是與排便有關(guān)的直腸出血。血管通道的異常擴(kuò)張和扭曲以及肛門(mén)墊內(nèi)支持性結(jié)締組織的破壞性變化，是痔瘡的重要發(fā)現(xiàn)。似乎血管張力的失調(diào)和血管增生可能在痔瘡的發(fā)展中起重要作用，并且可能成為藥物治療的潛在靶標(biāo)[6]。在大多數(shù)情況下，痔瘡可采用許多方法進(jìn)行保守治療，例如改變生活方式、纖維補(bǔ)充劑、栓劑遞送的抗炎藥和VENOTIC藥物的使用。非手術(shù)方法包括硬化療法，最好是橡皮筋結(jié)扎術(shù)。當(dāng)非手術(shù)方法失敗或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，將指示手術(shù)。已經(jīng)引入了幾種治療痔瘡的手術(shù)方法，包括痔瘡切除術(shù)和吻合釘痔瘡。

痔瘡分類(lèi)系統(tǒng)不僅有助于選擇治療方法，而且可用于比較治療結(jié)果。痔瘡?fù)ǔ８鶕?jù)其位置和脫垂程度進(jìn)行分類(lèi)。內(nèi)部痔瘡起源于齒狀線上方的下痔靜脈叢，并被粘膜覆蓋，而外部痔瘡是位于齒狀線下方的該叢的擴(kuò)張小靜脈，并被鱗狀上皮覆蓋。在齒狀線的上方和下方均出現(xiàn)混合性（外部-外部）痔瘡。出于實(shí)際目的，根據(jù)內(nèi)部痔瘡的外觀和脫垂程度進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，稱(chēng)為Goligher 分類(lèi)：（1）一級(jí)痔瘡（Ⅰ級(jí)）：肛門(mén)墊滲出但不脫垂；（2）二級(jí)痔瘡（Ⅱ級(jí)）：拉緊時(shí)肛門(mén)墊從肛門(mén)脫出，但自然減少；（3）三度痔瘡（Ⅲ級(jí)）：由于勞累或勞累，肛門(mén)墊從肛門(mén)中脫出，需要人工更換到肛管中；（4）四度痔瘡（Ⅳ級(jí)）：脫垂始終存在且不可減少[7]。急性血栓形成、嵌頓的內(nèi)痔和嵌頓、血栓性痔累及周?chē)蹦c粘膜脫垂也是四度痔。一些學(xué)者根據(jù)痔瘡位置的解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)提出了分類(lèi)，描述為原發(fā)性（在典型的肛門(mén)墊三個(gè)部位）、繼發(fā)性（在肛門(mén)墊之間）或周?chē)?，但是，這些分類(lèi)的使用不太廣泛。對(duì)于痔瘡治療的一部分和預(yù)防措施，也應(yīng)建議任何程度的痔瘡患者都應(yīng)改變生活方式。這些變化包括增加膳食纖維和口服液的攝入量、減少脂肪的消耗、定期鍛煉、改善肛門(mén)衛(wèi)生以及避免使用引起便秘或腹瀉的藥物[8]。

本研究選取我院2017 年10 月至2019 年10 月接收的成人痔瘡患者70 例，依據(jù)麻醉方式不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。其中，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)骶管麻醉，觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，兩組依據(jù)不同的麻醉方法進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，觀察組的麻醉效率高于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況多于觀察組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于成人痔瘡患者，手術(shù)過(guò)程中采用腰硬聯(lián)合麻醉效果要優(yōu)于骶管麻醉，可以有效縮短麻醉起效時(shí)間，可以有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者的痛苦，值得用于臨床推廣使用。