腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果對(duì)比觀察

崔林紅

（臨汾市隰縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的疾患，其病情危急、變化快，患者上腹出現(xiàn)劇烈性疼痛、惡心嘔吐、冷汗、肢體發(fā)冷、面色蒼白[1]。臨床治療要急診剖腹探查、修補(bǔ)穿孔部位。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟和廣泛應(yīng)用，胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)被大家所認(rèn)可和選擇[2]。相比傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)來說，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯，并發(fā)癥更少[3]?，F(xiàn)就我院60 例患者的修補(bǔ)術(shù)資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年11 月我院收治的60 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為分析對(duì)象，對(duì)照組（傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)30 例）包括男性17 例、女性13 例；年齡40～60 歲，平均（49.8±1.7）歲；發(fā)病時(shí)間4～11 h，平均（6.2±0.5）h；胃穿孔14 例、十二指腸穿孔16 例。觀察組（腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)30 例）包括男性16 例、女性14 例；年齡40～60 歲，平均（50.2±1.4）歲；發(fā)病時(shí)間4～10 h，平均（6.1±0.7）h；胃穿孔16 例、十二指腸穿孔14 例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組在氣管插管全麻下進(jìn)行開腹修補(bǔ)術(shù)，選擇左側(cè)或右側(cè)經(jīng)腹直肌做切口。切開腹膜后抽吸腔內(nèi)液體，找到穿孔部位后進(jìn)行縫合修補(bǔ)，生理鹽水沖洗、留置引流管。

觀察組在腹腔鏡全麻下進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，選擇臍下10 mm 部位做弧形切口1 個(gè)，建立氣壓12～15 mmHg 氣腹。腹腔鏡角度30°，插入深度10 mm，左鎖骨中線肋緣下方置入Trocar（長(zhǎng)10 mm），右鎖骨中線肋緣下方置入Trocar（長(zhǎng)5 mm）。在鏡下探查腹腔病變，找到穿孔的具體部位，取標(biāo)本活檢排除惡性潰瘍。以可吸收線對(duì)潰瘍穿孔進(jìn)行縱向修補(bǔ)，腔內(nèi)打結(jié)，核對(duì)無(wú)滲漏后以生理鹽水沖洗腹腔，并于溫氏孔處留置引流管，排除氣腹氣體，拔除Trocar 穿刺器，縫合筋膜。術(shù)后禁食、抗感染、胃腸減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率等。（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；（2）臨床療效：手術(shù)治療后癥狀消失，影像學(xué)檢查顯示穿孔愈合、無(wú)滲漏，為治愈；手術(shù)治療后癥狀改善明顯，影像學(xué)檢查穿孔愈合、無(wú)滲漏，為顯效；手術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，穿孔部位縫合徹底、無(wú)滲漏，為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；（3）并發(fā)癥：觀察兩組患者切口感染或裂開、胃十二指腸萎縮、粘連性梗阻、盆腔膿腫、腸間隙膿腫等情況。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 55.6±2.5 40.5±3.8 25.6±2.8 7.1±0.6對(duì)照組 30 68.2±1.3 62.5±5.1 50.2±1.3 9.8±0.8 t 24.4918 18.9463 43.6465 14.7885 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（55.6±2.5）min、住院時(shí)間（7.1±0.6）d明顯短于對(duì)照組，手術(shù)出血量（40.5±3.8）mL 明顯少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間（25.6±2.8）h 明顯早于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率93.33% 明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n, %）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n, %）

3 討論

胃十二指腸潰瘍病例還是比較多見的，不良的飲食習(xí)慣、情緒激動(dòng)、用藥不當(dāng)?shù)榷伎烧T發(fā)，其中十二指腸潰瘍發(fā)生率高于胃潰瘍發(fā)生率，屬于外科典型急腹癥，發(fā)病突然、惡化快、并發(fā)癥多[4-5]。隨著病程延長(zhǎng)，受損的胃十二指腸潰瘍面出現(xiàn)穿孔[6]。一旦出現(xiàn)潰瘍穿孔，則要及時(shí)明確具體穿孔位置，采取有效修補(bǔ)手段，阻止病情惡化，保障患者生命安全[7-8]。應(yīng)用可吸收線全層間斷縫合穿孔區(qū)可達(dá)到有效修補(bǔ)的目的[9]。傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)能有效修補(bǔ)穿孔病灶，但其對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷大、出血量多，術(shù)后切口感染、腹腔膿腫、靜脈血栓及滲漏等并發(fā)癥多，不利于胃腸功能恢復(fù)，使得恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，若患者合并存在心臟疾病、糖尿病等情況則不能耐受開腹手術(shù)[10-11]。相比而言，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在下面幾個(gè)方面，①腹腔鏡下視野開闊，醫(yī)生在直視下操作更加準(zhǔn)確，也無(wú)需擴(kuò)大切口即可有效清理腹腔積液、食物殘?jiān)?，有利于控制腹膜炎等；②可用于術(shù)前確診，部分病例術(shù)前未能確診，在腹腔鏡檢查后可確定穿孔病灶的位置、程度、范圍等，避免漏診、誤診[12]。在確診后可實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，如此便達(dá)到了診療合一的目的；③無(wú)需開腹下達(dá)到微創(chuàng)效果，患者疼痛輕，小切口也不影響美觀，術(shù)后恢復(fù)更快。不論是開腹修補(bǔ)術(shù)還是腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，在修補(bǔ)操作中都要高度警惕穿孔附近水腫情況，打結(jié)縫合時(shí)要非常小心，避免出現(xiàn)胃腸壁撕裂等異常情況[13]。本組對(duì)比研究結(jié)果表明，觀察組患者在腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)治療后臨床總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組無(wú)需開腹、關(guān)腹等操作，使得手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短、出血量也進(jìn)一步減少，加上腹腔鏡手術(shù)下對(duì)周圍臟器牽拉、損傷較小，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，排氣時(shí)間更早，住院時(shí)間更短。

綜上所述，相比于開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔來說，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果更好，更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快，更值得推廣運(yùn)用。