早期依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的效果分析

李彥強(qiáng)，李永強(qiáng)

（涉縣醫(yī)院，河北 涉縣）

0 引言

一氧化碳（CO）中毒是一種由于吸入大量CO 而導(dǎo)致的中毒性疾病，約35% 的患者在恢復(fù)意識(shí)且經(jīng)過(guò)約2 個(gè)月的假愈期后，會(huì)再次表現(xiàn)出功能障礙、神經(jīng)紊亂、癡呆等椎體外系癥狀，形成遲發(fā)型腦病，并有致殘的可能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。筆者將25 例CO 中毒遲發(fā)型腦病（DEACMP）患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院近兩年半來(lái)（2018 年1 月至2020 年6 月）接治的50 例DEACMP 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)MRI 或CT 檢查顱腦后確診，可見(jiàn)腦白質(zhì)明顯受損；（2）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出血、休克等其他原因所致昏迷者；（2）認(rèn)知功能障礙、精神障礙者。以擲骰子的方法分為治療組（n=25）和對(duì)照組（n=25），兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均采取糾正水電失衡、抗感染、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)供給等措施。治療組實(shí)施高壓氧治療：分別設(shè)置總進(jìn)艙時(shí)間、壓力表為1.5 h、2ATA，并分別設(shè)置減壓時(shí)間、持續(xù)穩(wěn)壓時(shí)間、升壓時(shí)間為20 min、50 min、20 min，1 次/d；并靜滴依達(dá)拉奉，取30 mg加至100 mL 生理鹽水中靜滴，0.5 h 內(nèi)滴注完畢，bid。對(duì)照組僅實(shí)施高壓氧治療，方法同治療組。10 d 為1 個(gè)療程，均治療30 d。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

表1 一般資料分析[n(%),±s]

組別 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲）治療組 25 15（60） 10（40） 59.87±8.14對(duì)照組 25 17（68） 8（32） 60.25±7.93

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：當(dāng)恢復(fù)正常腦電圖和意識(shí)，反應(yīng)正常，行為能力良好，可自主生活時(shí)為基本治愈；當(dāng)基本恢復(fù)正常腦電圖和意識(shí)，反應(yīng)略微遲鈍，行為能力明顯改善，恢復(fù)部分自理能力時(shí)為顯效；當(dāng)腦電圖有所改善，意識(shí)略微模糊，反應(yīng)略微遲鈍，行為能力有所改善，但仍無(wú)法自主生活時(shí)為有效；當(dāng)未達(dá)到上述指標(biāo)時(shí)為無(wú)效。

應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估患者認(rèn)知功能，兩組均共計(jì)30 分，當(dāng)評(píng)分分別低于27 分、26 分時(shí)說(shuō)明有認(rèn)知功能障礙，分值越低，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。

應(yīng)用簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI）評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，總分分別為66 分、100 分，分值越高，說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0 軟件錄入兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療效果）體現(xiàn)為率（%），執(zhí)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分）體現(xiàn)為（±s），執(zhí)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧的治療組的總有效率為96%，與對(duì)照組（76%）相比，差異顯著（χ2=4.1528，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 認(rèn)知功能分析

治療后，治 療組的MMSE 評(píng)分為（30.25±5.86）分，MoCA 評(píng)分為（29.06±4.68）分，比之對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 認(rèn)知功能分析（±s, 分）

表3 認(rèn)知功能分析（±s, 分）

MMSE MoCA治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 22.78±2.91 30.25±5.86 19.85±1.92 29.06±4.68對(duì)照組 25 23.16±3.04 26.37±4.61 20.16±2.24 25.13±3.49 t 0.4515 2.6019 0.5254 3.3659 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 日常生活活動(dòng)能力分析

治療后，治療組的FMA 評(píng)分為（56.49±5.23）分，BI 評(píng)分為（66.19±9.04）分，比之對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 日常生活活動(dòng)能力分析（±s, 分）

表4 日常生活活動(dòng)能力分析（±s, 分）

FMA BI治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 34.77±3.16 56.49±5.23 47.53±6.72 66.19±9.04對(duì)照組 25 35.04±3.29 48.28±4.71 48.06±6.88 53.65±8.37 t 0.2959 5.8324 0.2755 5.0894 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

目前，DEACMP 的具體發(fā)病機(jī)制仍未可知，但存在多種假說(shuō)，包括：（1）再灌注損傷與氧自由基學(xué)說(shuō)：患者CO 中毒后，腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，之后恢復(fù)正常血供和氧供，此過(guò)程與缺血-再灌注相似，會(huì)使大腦產(chǎn)生過(guò)多的氧自由基，導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化，從而損傷神經(jīng)纖維的髓鞘[2-3]；（2）微栓子學(xué)說(shuō)：CO 中毒時(shí)可誘發(fā)酸中毒，這會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使微栓子形成，加劇腦組織缺血和缺氧程度，并且由于穿支動(dòng)脈負(fù)責(zé)為大腦白質(zhì)供血，當(dāng)血供量下降時(shí)，腦白質(zhì)首當(dāng)其沖，從而導(dǎo)致神經(jīng)纖維出現(xiàn)脫髓鞘等病變[4-5]；（3）另外，還有興奮性氨基酸學(xué)說(shuō)、免疫損傷學(xué)說(shuō)等[6]?；趯?duì)DEACMP 發(fā)病機(jī)制的研究，醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為治療該病主要原則為減少氧自由基、抑制脫髓鞘病變、保護(hù)神經(jīng)等[7]；常規(guī)治療措施為促進(jìn)微循環(huán)、增強(qiáng)腦代謝、糾正腦水腫、供應(yīng)氧氣、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，但療效不盡人意[8]。

本研究分析了依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療DEACMP 的效果。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑、抗氧化劑，具有良好的親脂性、較小的分子量以及良好的血腦屏障穿透性，可有效消除羥自由基，防止腦細(xì)胞過(guò)氧化，糾正腦水腫，減輕腦損傷[9-10]；它還可減弱黃嘌呤氧化酶活性，增加前列環(huán)素生成量，減少白三烯等炎癥遞質(zhì)的水平，阻礙神經(jīng)元死亡，保護(hù)腦細(xì)胞[11]。高壓氧是一種常用于治療CO 中毒的干預(yù)療法，其作用如下：（1）增加血氧分壓，促使氧氣彌散和溶解于血液中，擴(kuò)大氧氣彌散于腦組織中的范圍，改善腦組織缺血缺氧情況及其有氧代謝，糾正代謝失調(diào)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變[12-13]；（2）減小血液的黏滯度，增強(qiáng)血管活性物質(zhì)作用，減少自由基水平，穩(wěn)定細(xì)胞膜，恢復(fù)神經(jīng)功能，復(fù)活休眠細(xì)胞，形成與重建側(cè)支循環(huán)，修復(fù)受損腦血管并增強(qiáng)其功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率以及治療后的MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、FMA評(píng)分、BI 評(píng)分比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），證實(shí)早期依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧的效果頗優(yōu)。

綜上，依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧可有效治療DEACMP，可改善患者的認(rèn)知功能，增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。