顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植的臨床分析

田生蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東區(qū)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

翼狀胬肉是臨床常見(jiàn)眼科疾病，疾病機(jī)制尚不明確，多與風(fēng)塵、日光等因素刺激有關(guān)[1]。研究顯示，患者因瞼裂部球結(jié)膜以及下部組織變性增生，逐漸累及角膜，可導(dǎo)致患眼受到拉扯，繼而出現(xiàn)散光、眼球運(yùn)動(dòng)異常等，對(duì)患者視力功能影響較大。手術(shù)是治療翼狀胬肉的常見(jiàn)方法，其操作簡(jiǎn)單，然而術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，病情容易復(fù)發(fā)[2-3]。而細(xì)胞移植技術(shù)的發(fā)展，使得自體角膜緣干細(xì)胞移植在翼狀胬肉治療中得到應(yīng)用。我院就顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的翼狀胬肉患者共20 例，收治于2018 年1 月到2019 年1 月，術(shù)式選擇顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，并將其設(shè)為觀察組。其中男性占比12 例，女性占比8 例；年齡為44～68 歲，平均（52.31±0.21）歲；病程為1～8 年，平均（4.72±0.21）年。同期再選擇翼狀胬肉患者20 例，術(shù)式選擇單純翼狀胬肉切除，并將其設(shè)為參照組。其中男性占比11 例，女性占比9 例；年齡為45～68 歲，平均（51.31±0.21）歲；病程為1～7 年，平均（4.50±0.15）年。納入對(duì)象的信息材料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均首次進(jìn)行手術(shù)；患者知情且簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、凝血障礙、角膜瘢痕等其余疾病。

1.2 方法

術(shù)前1 d 應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，10 次/d。

參照組開(kāi)展常規(guī)顯微鏡下翼狀胬肉切除，常規(guī)對(duì)術(shù)眼周?chē)つw進(jìn)行消毒、鋪巾，應(yīng)用鹽酸丙美卡因滴眼液對(duì)術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉，5 min/ 次，重復(fù)3 次。顯微鏡下取利多卡因（2%）實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，并應(yīng)用齒鑷將病灶頸部夾住，應(yīng)用尖刀片經(jīng)病灶頭部于角膜上段作一淺界，到達(dá)彈力層后將胬肉頭部、體部分離，盡量清除殘留血管、纖維組織，充分剝離角膜、鞏膜相關(guān)胬肉組織，顯露透明角膜，分離球結(jié)膜，切除胬肉組織。操作前指導(dǎo)患者緩慢對(duì)眼球進(jìn)行水平運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)眼內(nèi)直肌受到損傷。顯露鞏膜面4～5 mm，低溫灼燒鞏膜創(chuàng)面予以止血，再涂抹典必殊，予以加壓包扎。

觀察組開(kāi)展顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，顯微鏡下翼狀胬肉切除手術(shù)與參照組相同。于術(shù)眼顳下側(cè)切取球結(jié)膜、瓣角膜緣干細(xì)胞移植片，大小要求超過(guò)植床帶范圍，植片上皮面朝上，角膜緣側(cè)需契合植床角膜緣，結(jié)膜緣需契合植床結(jié)膜，經(jīng)10-0 無(wú)創(chuàng)縫線對(duì)其進(jìn)行固定，牽拉植片供區(qū)球結(jié)膜至角膜緣，予以間斷縫合，取典必殊眼膏涂抹，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況。觀察兩組患者的角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并予以比較。

（2）術(shù)眼功能。對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后角膜散光度、裸眼視力變化進(jìn)行觀察和記錄，并予以比較。

（3）并發(fā)癥。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并予以記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組與參照組相比，角膜上皮修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s, d）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s, d）

組別 例數(shù) 角膜上皮修復(fù)時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間觀察組 20 3.11±0.21 7.02±0.24參照組 20 5.34±0.10 9.50±0.11

2.2 兩組患者術(shù)眼功能變化比較

觀察組角膜散光度、裸眼視力變化優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)眼功能比較（±s, 度）

表2 兩組患者術(shù)眼功能比較（±s, 度）

組別 例數(shù) 時(shí)間 角膜散光度 裸眼視力術(shù)前 1.62±0.21 0.26±0.15術(shù)后1 個(gè)月 0.42±0.11 1.06±0.11參照組 20 術(shù)前 1.60±0.20 0.27±0.11術(shù)后1 個(gè)月 0.91±0.10 0.75±0.01觀察組 20

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組與參照組相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較（n, %）

3 討論

翼狀胬肉是眼科疾病的一種，胬肉的生長(zhǎng)以及拉扯不僅影響患者美觀，還會(huì)導(dǎo)致患者視覺(jué)功能受到影響，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。切除手術(shù)是目前治療翼狀胬肉的常見(jiàn)方法，然而單用切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且存在較多并發(fā)癥[4-5]。

研究顯示，角膜上皮干細(xì)胞處于角膜緣基底細(xì)胞層，可影響角膜上皮組織的再生，主要負(fù)責(zé)細(xì)胞的更新以及機(jī)體組織再生，可促使結(jié)膜上皮、血管朝角膜內(nèi)生長(zhǎng)[6-7]。我院聯(lián)合顯微鏡下翼狀胬肉切除以及自體角膜緣干細(xì)胞移植進(jìn)行治療，結(jié)果得出，觀察組與參照組相比，角膜上皮修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組角膜散光度、裸眼視力變化優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與參照組相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)樽泽w角膜緣干細(xì)胞具有高度增生、應(yīng)激反應(yīng)等特點(diǎn)，可對(duì)顯露的鞏膜床進(jìn)行修復(fù)以及覆蓋，有利于角膜緣干細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)患者術(shù)眼眼表正常生理微環(huán)境重建有促進(jìn)意義，同時(shí)還能夠促進(jìn)角膜上皮組織的修復(fù)，減少瘢痕，且組織結(jié)膜上皮、新生血管可侵入角膜，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，采用顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，可有效改善患者手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥，值得推薦。