預(yù)康復(fù)策略對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的臨床療效研究

梁樂，袁勇，倪華，徐文津，王帥

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州）

0 引言

脛骨平臺骨折是骨外科比較常見的骨折類型，多因外界的高能量暴力沖擊所致，臨床表現(xiàn)為脛骨平臺關(guān)節(jié)面的劈裂、塌陷、粉碎和膝關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。本文中，通過對脛骨平臺骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)實(shí)施預(yù)康復(fù)策略，對患者的膝關(guān)節(jié)功能起到了明顯的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇的是2018 年6 月至2019 年7 月到我院進(jìn)行治療的60 例脛骨平臺骨折手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)分組的方式，將60 例患者分為兩組，包括對照組（30 例，常規(guī)康復(fù)方案）及試驗(yàn)組（30 例，實(shí)施預(yù)康復(fù)策略）。其中，試驗(yàn)組男18 例，女12 例，年齡40～60 歲，平均（51.76±4.43）歲。對照組男16 例，女14 例，年齡40～60 歲，平均（51.26±4.37）歲?；颊咴谀挲g、性別等一般資料方面沒有明顯的差別，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有的患者對本次的研究都完全知情，并同意參加此次的研究。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)康復(fù)方案，主要包括在術(shù)后的當(dāng)天將患肢做抬高運(yùn)動，并保持患肢伸直，防止外旋，在患者感覺疼痛較輕的時間段將進(jìn)行主動踝泵運(yùn)動、股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練，以及物理因子介入治療（中頻脈沖電治療、超聲波等），并被動活動膝關(guān)節(jié)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可自行主動活動膝關(guān)節(jié)，或由家屬陪同幫助下地行走[2]。

試驗(yàn)組患者實(shí)施預(yù)康復(fù)策略，主要包括：（1）術(shù)前運(yùn)動訓(xùn)練；運(yùn)動是預(yù)康復(fù)的核心，患者在手術(shù)前，給予其運(yùn)動干預(yù)，主要包括主動踝泵運(yùn)動、股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練、支具保護(hù)下進(jìn)行單橋運(yùn)動與臀部肌肉練習(xí)、健側(cè)下肢主動訓(xùn)練，小負(fù)荷高頻次耐力訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3 次，且每次運(yùn)動時間30 min，訓(xùn)練延續(xù)至術(shù)后并與對照組治療方案保持一致[3]。（2）術(shù)前物理因子治療，包括TENS，超短波治療等。持續(xù)至術(shù)后并與對照組保持一致。（3）術(shù)前健康教育；向患者正面講解患者的病情，手術(shù)的部位和切口大小，以及治療后會達(dá)到的效果和手術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，教會患者正確的呼吸方式，訓(xùn)練吸氣呼氣肌，讓患者能夠正視自己的病情，在手術(shù)前為患者提供必要的健康指導(dǎo)，讓患者擁有治療的安全感，提高治療的依從性。（4）術(shù)前疼痛管理；患者發(fā)生骨折時，會有劇烈的疼痛感，甚至難以承受，需要告知患者產(chǎn)生疼痛的原因、疼痛還要持續(xù)的時間及手術(shù)后的情況，告訴患者疼痛是很正?，F(xiàn)象，消除患者的焦慮情緒，還可以讓患者轉(zhuǎn)移注意力，如與家屬聊一些有趣的話題、播放一些柔美的音樂聽及觀看電視劇等，消除患者的緊張心理，使患者心情得到放松，減輕患者的疼痛感。（5）心理支持；手術(shù)前通過與患者進(jìn)行充分的交流，了解患者的各種需求，引導(dǎo)患者可以通過一些適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行情緒的發(fā)泄，包括家庭放松、呼吸和冥想訓(xùn)練等，鼓勵患者完成運(yùn)動，增強(qiáng)治療的信心[4]。（6）營養(yǎng)預(yù)康復(fù)計(jì)劃；術(shù)前患者營養(yǎng)不良會使患者在術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥或使住院時間加長，能夠使鍛煉達(dá)到最佳效果，在術(shù)前給予患者飲食指導(dǎo)，改善患者的飲食習(xí)慣，控制好血糖，優(yōu)化體質(zhì)成分，每天適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成和肌肉耐力，提高免疫力[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分》對患者術(shù)前、術(shù)后4 周、術(shù)后8 周患者的膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評價(jià)，膝關(guān)節(jié)評分包括疼痛、伸膝、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)外翻畸形、是否需要支具等幾個方面，評分滿分為100 分，分為四級，＞80 分為優(yōu)，70～79 分為良，60～69 分為一般，60 分以下為差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在接受相應(yīng)的康復(fù)方案后，試驗(yàn)組患者無論是在術(shù)前，還是在術(shù)后，其膝關(guān)節(jié)功能評分都比對照組要高出很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 試驗(yàn)組和對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

表1 試驗(yàn)組和對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后4 周 術(shù)后8 周試驗(yàn)組 30 62.4±7.6 71.5±7.4 81.4±8.7對照組 30 57.3±5.4 63.4±5.5 70.6±5.6 t 2.996 4.812 5.717 P 0.047 0.045 0.021

3 討論

脛骨平臺骨折常伴有關(guān)節(jié)面的塌陷及骨干與股溝端的分離，術(shù)后的康復(fù)過程也相對較漫長，通常還會遺留下運(yùn)動、感覺障礙，以及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)問題，因此在手術(shù)前加強(qiáng)患者的運(yùn)動能力，提高患者心肺功能、耐力和力量等，對于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要的意義[7]。預(yù)康復(fù)策略是指在手術(shù)應(yīng)激前執(zhí)行運(yùn)動計(jì)劃，增強(qiáng)患者的功能儲備，以加速術(shù)后康復(fù)的速度，使患者能夠更好的承受隨之而來的手術(shù)應(yīng)激，在手術(shù)前，給予患者高強(qiáng)度的有氧及力量鍛煉，改善患者的機(jī)體功能，并提供以蛋白質(zhì)為主的營養(yǎng)支持，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)肌肉耐力，同時提供心理支持，消除患者內(nèi)心的焦慮，使患者能夠積極參與到運(yùn)動訓(xùn)練中去[8]。超量恢復(fù)指的是患者運(yùn)動后，在其恢復(fù)過程中體內(nèi)原本已經(jīng)消耗的蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和糖分等能量，不但可以恢復(fù)至運(yùn)動前的狀態(tài)，甚至還能夠超出原有狀態(tài)，其恢復(fù)過程包括運(yùn)動時、運(yùn)動后及超量恢復(fù)三個階段，主要是通過運(yùn)動后營養(yǎng)補(bǔ)充、心理調(diào)節(jié)以及運(yùn)動后的放松活動來實(shí)現(xiàn)身體的恢復(fù)。

本文的研究中，對兩組患者分別實(shí)施不同的康復(fù)方案，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評分比對照組要高出很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在術(shù)前對患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，能夠有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

綜上所述，對脛骨平臺骨折的術(shù)后患者采用預(yù)康復(fù)策略，能夠使膝關(guān)節(jié)功能得到快速康復(fù)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。