1.5T 磁共振在膝關(guān)節(jié)急慢性損傷中的影像診斷價值

葉 慧

（泰興市中醫(yī)院影像科 江蘇 泰興 225400）

膝關(guān)節(jié)是人體重要的受力關(guān)節(jié)，在日常生活過程中常常會出現(xiàn)各種急慢性損傷情況。損傷類型多樣，一般有半月板損傷、骨質(zhì)的各種改變（骨髓水腫、骨折、剝脫性骨軟骨炎、髕骨軟化癥等）、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、創(chuàng)傷性滑膜炎等[1]。由于病情的特殊性，往往會對患者的日常生活造成十分嚴重的影響。在當(dāng)前的臨床治療中，針對于輕度癥狀一般能夠快速得到治療[2]。因此，對于骨損傷癥狀需求更準確的診斷方式以避免漏診誤診情況[3]。而由于膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，在膝關(guān)節(jié)存在著許多的神經(jīng)、血管，因此在臨床上對于膝關(guān)節(jié)的醫(yī)學(xué)影像檢測往往存在著一定的難度。當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像的檢測一般采用X 線平片、CT、核磁共振等。為了進一步的研究對于膝關(guān)節(jié)急慢性損傷患者的臨床醫(yī)學(xué)診斷手段，我院進行了不同診斷方式之間的對比研究，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019 年12 月—2020 年10 月之間的60例患者，將患者隨機分為對照組和觀察組，各30 例。觀察組患者中男性18 例，女性12 例，年齡18 ～80 歲，平均（59.67±6.17）歲，其中慢性損傷所致疼痛患者17例，急性跌倒致傷患者13 例。對照組患者中男性16 例，女性14 例，年齡20 ～80 歲，平均（61.05±6.42）歲，其中慢性損傷所致的疼痛15 例，急性跌倒致傷患者15 例。所有患者均通過我院多次會診，確診為膝部損傷?；颊甙Y狀能夠和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社出版的《膝關(guān)節(jié)運動損傷康復(fù)學(xué)》[4]中的相關(guān)描述相互吻合。患者一般資料對比差別不明顯，對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的膝X 線平片和CT 掃描對患者的受傷部位或疼痛部位進行檢測，在圖像結(jié)果出來后對圖像進行分析。觀察組患者采用1.5T 核磁共振進行檢測，分別對患者的膝關(guān)節(jié)的矢面、橫截面、冠面進行多層次的掃描以建立立體圖像。根據(jù)實際情況調(diào)整核磁共振參數(shù)，在掃描過程中需要護理人員協(xié)助患者維持膝關(guān)節(jié)平直，避免出現(xiàn)彎曲情況。在掃描結(jié)束后由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對圖像進行評價。

1.3 評價標準

在兩組患者的圖像檢測結(jié)果進行對比，分析整體癥狀的檢出率。同時對兩組患者的成像進行分析和具體病癥的判斷，判斷半月板損傷、韌帶損傷、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)腔積液癥狀的具體檢出率，從而對兩組患者的醫(yī)學(xué)影像成像情況進行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標準

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體檢測準確率對比

通過數(shù)據(jù)對比可以明顯看出觀察組患者的整體檢出率為98.67%，高于對照組患者的整體檢出率76.67%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 整體檢出率對比[n(%)]

2.2 具體病癥檢出率對比

通過對數(shù)據(jù)進行分析，可以明顯看出觀察組患者的半月板損傷、韌帶損傷、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)腔積液的檢出率分別為100%、100%、83.33%、100%明顯優(yōu)于對照組患的相關(guān)病癥檢出率33.33%、25.00%、66.67%、90.00%。相關(guān)數(shù)據(jù)對比均存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 具體病癥檢出率對比[n(%)]

續(xù)表2

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體結(jié)構(gòu)中非常重要的部分之一，在人體的受力過程中會承受較大的力量沖擊，對人體的作用非常大。近年來，隨著生活節(jié)奏的變化，老齡化趨勢等多方位的原因影響，膝關(guān)節(jié)急慢性損傷的發(fā)病率正在不斷上升。造成膝關(guān)節(jié)損傷的原因有很多，而其中最常見的就是運動造成的接觸性或非接觸性損傷。在患者運動過度情況下，造成膝關(guān)節(jié)骨折后，會使膝關(guān)節(jié)韌帶逐次斷裂，從而出現(xiàn)疼痛腫脹的情況。尤其在患者加劇運動后，往往會導(dǎo)致癥狀變得更加劇烈[5]。

在過去的醫(yī)學(xué)檢測過程中，更多的是采用X 線進行檢測，但是X 線的成像圖像有限，不能對患處進行全面的展示，在確診過程中，常會出現(xiàn)誤診誤判漏診的情況[6]。核磁共振成像是一種新型的醫(yī)學(xué)影像檢測方式，依靠所釋放的能量在人體內(nèi)不同部位的衰減程度不同來進行人體內(nèi)部的成像。相對于傳統(tǒng)的檢測方式，核磁共振能夠?qū)颊叩纳眢w內(nèi)部情況進行立體的影像創(chuàng)造，讓醫(yī)生在對患者的疾病進行診斷的過程中能夠有更明確的圖形用作判斷。同時相對于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像檢測方式，核磁共振的的檢測不會對人體造成身體損傷，并不會出現(xiàn)輻射情況。在對于膝部關(guān)節(jié)的檢測過程中，還能夠通過矢狀面、冠狀面等多方面的成像，使患者的膝關(guān)節(jié)神經(jīng)情況能夠清晰的暴露出來[7]。經(jīng)過目前的臨床醫(yī)學(xué)研究，核磁共振也存在著一定的缺陷，核磁共振相對于傳統(tǒng)的影像監(jiān)測時間相對較長，同時對于患者的空間成像反饋相應(yīng)較弱，在對于安裝有心臟起搏器的患者并不適用，核磁共振成像過程中的強磁會對患者的起搏器產(chǎn)生影響，對患者造成生命危險。在本次的對比研究過程中，明確采用了核磁共振成像的觀察組對于膝關(guān)節(jié)損傷的患檢出率為98.67%，高于對照組的76.67%，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05.同時，在對磁共振圖像進行詳細分析。在對于半月板的檢測過程中，根據(jù)患者的損傷情況判斷患者的半月板損傷情況：一級損傷：半月板內(nèi)可以看出點線樣壓脂高信號影。二級損傷：患者的半月板內(nèi)顯示線條樣、片狀壓脂高信號影延伸到半月板關(guān)節(jié)緣區(qū)域，但未累及關(guān)節(jié)面。三級損傷：患者的半月板形態(tài)出現(xiàn)了不規(guī)則影像，且半月板的壓脂高信號影已經(jīng)延伸到了患者的半月板的關(guān)節(jié)面區(qū)域。而對于韌帶損傷的檢測過程中，由于韌帶損傷，在磁共振圖像上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)部的壓脂高信號區(qū)域。但是值得注意的是，由于韌帶變形水腫的影響，在進行核磁共振的檢測過程中可能會出現(xiàn)假陽性情況。在對于膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變，磁共振檢查可以檢測出骨髓水腫、骨折、剝脫性骨軟骨炎、髕骨軟化癥等。骨髓水腫表現(xiàn)為骨組織內(nèi)的斑片狀壓脂高信號，需要注意的是有時候壓脂不完全，也可見片狀高信號影，鑒別點是結(jié)合不壓脂的T1W1、T2W1序列，骨髓水腫信號T1W1為模糊不清的低信號區(qū)，在T2W1序列表現(xiàn)為不規(guī)則高信號或線狀低信號周圍高信號，再結(jié)合患者的疼痛體征來鑒別，而脂肪信號在不壓脂序列均為高信號。骨折急性期表現(xiàn)為銳利的，邊緣清楚的、各種線性的低信號，另外，在對于膝關(guān)節(jié)骨折的判斷過程中發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)的退行性變中，由于剝脫性骨軟骨炎會對導(dǎo)致軟骨下局灶性的缺血壞死癥狀，會變現(xiàn)出片狀高信號，這一導(dǎo)致在對于膝關(guān)節(jié)骨折的診斷過程中，核磁共振不能取得良好的圖像效果和診斷效果。髕骨軟化癥，表現(xiàn)為髕骨軟骨面變薄或不規(guī)則，軟骨面下見點片狀壓脂高信號影。關(guān)節(jié)腔積液的檢測中，核磁共振的圖像，一般表現(xiàn)為T1W1呈低信號且T2W1 呈高信號情況。這充分論證了在對于膝關(guān)節(jié)損傷的患者的治療過程中采用核磁共振成像進行檢測能夠在充分保證檢測準確率的同時，還能夠?qū)唧w的病癥類型進行準確的判斷，方便醫(yī)生進行后續(xù)治療方案的擬定，避免出現(xiàn)漏診情況。而在郟潛新，衛(wèi)雍績，羅愛芳[8]等人的研究過程中，對核磁共振進行了充分的論證和研究，也得出了類似于本文的結(jié)論。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)急慢性損傷患者，采用核磁共振進行檢測，能夠準確地對患者的病癥進行判斷，同時還能夠?qū)颊叩木唧w癥狀進行影像顯示，方便醫(yī)生針對于患者的具體情況給出治療方案，減少了出現(xiàn)漏診誤診的情況。