GRACE評(píng)分與急性冠脈綜合征患者冠脈病變相關(guān)性分析研究

倉(cāng)雄偉

（建水縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，云南 建水 654300）

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome-ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血、血栓形成為病理基礎(chǔ)，并因此導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血甚至梗死的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）。屬于心內(nèi)科危急重癥，該病發(fā)病急，變化快、猝死風(fēng)險(xiǎn)高，是否能夠得到準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的處理直接關(guān)系到患者的生命安危。所以對(duì)患者病情恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估顯得尤為重要。GRAEC危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)是目前世界上使用范圍最廣、影響力最大的評(píng)估ACS病情嚴(yán)重程度的評(píng)估系統(tǒng)之一。它的評(píng)分指標(biāo)建立在患者的臨床資料及生化指標(biāo)的基礎(chǔ)上，能夠十分方便、迅速地對(duì)患者的整體病情做出有效的評(píng)估。本文旨在通過(guò)對(duì)照ACS患者的冠脈造影結(jié)果，揭示患者冠脈病變情況與GRAEC危險(xiǎn)評(píng)分分值間的相關(guān)性，為以后的臨床實(shí)踐提供數(shù)據(jù)參考。

資料與方法一、一般資料 選取2015年8月-2019年3月住院的急性冠脈綜合征患者460例，所有患者住院期間均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中男性260例，女性200例，平均年齡（62.62±12.17）歲，其中不穩(wěn)定型心絞痛185例，非ST段抬高型心肌梗死患者89例，ST段抬高型心肌梗死患者186例。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴胸痛癥狀、心電圖表現(xiàn)、心肌壞死標(biāo)記物等均符合ACC/AHA于2007年發(fā)布的ACS的診斷與指南[1]；⑵冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)有大于等于一支冠脈造影血管狹窄大于50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴已證實(shí)由于冠脈痙攣引起的急性心肌梗死；⑵明確診斷的肺栓塞、主動(dòng)脈夾層；⑶由于心臟瓣膜病、心肌炎、急性腦血管意外、腎衰竭等引起的心肌壞死標(biāo)記物升高。

二、GRACE危險(xiǎn)評(píng)分方法 GRACE評(píng)分是根據(jù)患者年齡、心率、動(dòng)脈收縮壓、肌酐、心電圖ST段變化、心功能Killip分級(jí)、心肌標(biāo)記物升高、是否有已知心臟事件等8項(xiàng)內(nèi)容，計(jì)算患者的積分之和[2]。將＜109分定為低危組，109～140分為中危組，＞140分為高危組。

三、冠狀動(dòng)脈造影 采用標(biāo)準(zhǔn)的Judkins法進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)多體位頭照，造影結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師判斷冠脈病變類型。血管直徑狹窄≥50%的病變所累及的主要冠狀動(dòng)脈的支數(shù)為病變支數(shù)，左主干病變以雙支病變計(jì)算[3]。采用Geninis積分系統(tǒng)[4]對(duì)冠狀動(dòng)脈血管病變狹窄病變程度進(jìn)行定量分析，對(duì)血管最嚴(yán)重狹窄處評(píng)分。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSSI9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s） 表示，分析前進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性分析，組間比較采用單因素方差分析。雙變量之間作線性相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、不同GRACE危險(xiǎn)分層組冠脈病變支數(shù)的比較，見(jiàn)表1。

表1 GRACE危險(xiǎn)評(píng)分與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)[n（%）]

二、不同GRACE危險(xiǎn)分層組冠脈病變嚴(yán)重程度的比較，見(jiàn)表2。

三、GRACE危險(xiǎn)評(píng)分與冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)及狹窄的程度的相關(guān)性，GRACE危險(xiǎn)評(píng)分與冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)及狹窄的程度的相關(guān)系數(shù)分別為r＝0.313，r＝0.394，P＜0.05，提示均有良好的相關(guān)性。

討 論急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)急癥，其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，預(yù)后也有明顯差異。對(duì)于明確診斷為急性冠脈綜合征的患者，必須盡早采用準(zhǔn)確、迅速、可靠的指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)，GRACE危險(xiǎn)評(píng)分不但對(duì)急性冠脈

注：P＝0.000，各組間差異有顯著性意義。綜合征患者住院期間的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期預(yù)后同樣具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，而且對(duì)于患者的個(gè)體化治療也有一定指導(dǎo)意義[5]。本文分析了急性冠脈綜合征患者GRACE危險(xiǎn)評(píng)分與冠脈病變支數(shù)及嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)GRACE評(píng)分低危組中單支病變居多，雙支、三支病變較少，隨著評(píng)分分值升高，冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)呈增加趨勢(shì)，高危組中以三支病變居多，各組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在GRACE高危組患者中Geninis積分明顯高于中危及低危組，中危組與低危組比較Geninis積分有升高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GRACE危險(xiǎn)評(píng)分與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、Geninis評(píng)分具有良好的相關(guān)性，r分別為0.313、0.394，P＜0.05.

因此筆者認(rèn)為，GRACE危險(xiǎn)評(píng)分與急性冠脈綜合征病變的范圍、狹窄程度呈正相關(guān)，對(duì)于判斷冠脈病變的嚴(yán)重程度具有一定的參考價(jià)值，特別是對(duì)于危險(xiǎn)評(píng)分為高危的急性冠脈綜合征患者，可以幫助臨床醫(yī)師對(duì)ACS患者的病情進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)制定合理的治療方案。