低溫等離子消融術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患兒炎癥指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)的影響

楊屈揚(yáng)，乾恩樂，劉麗洋

（河南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000）

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見慢性疾病之一，以鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏及嗅覺功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，多由過敏原激發(fā)，對(duì)患者日常生活和工作造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要[1]。目前在變應(yīng)性鼻炎的治療中以藥物治療為主，但療效欠佳，近年來(lái)射頻消融在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，低溫等離子射頻消融術(shù)為其中一種類型，該手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)[2]?；诖?，本研究對(duì)低溫等離子消融術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患兒炎癥指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)的影響進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2018年1月-2019年12月期間我院收治的變應(yīng)性鼻炎患兒60例，根據(jù)隨機(jī)分配原則將其分為對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡10～14歲，平均年齡（12.13±2.48） 歲，病程6月～4年，平均病程（1.97±0.71） 年；研究組30例，男15例，女15例，年齡9～14歲，平均年齡（12.01±2.52） 歲，病程5月～4年，平均病程（1.89±0.74） 年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為變應(yīng)性鼻炎者；②患兒家屬對(duì)本研究知情同意者；③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻中隔偏曲者；②合并慢性鼻竇炎、鼻息肉或腺體樣肥大等疾病者；③存在手術(shù)禁忌者。2組患兒一般資料對(duì)比后顯示無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

二、方法 對(duì)照組患兒予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑外鼻孔噴入，100 μg/次，2次/d，并口服地氯雷他定分散片，1次/d。研究組于局麻下行低溫等離子消融術(shù)治療，以消融刀頭下鼻甲全程刺入，約3～5點(diǎn)行低溫等離子消融術(shù)，每點(diǎn)約20～30s，鼻丘和對(duì)應(yīng)鼻中隔黏膜于扳機(jī)點(diǎn)行等離子消融術(shù)，每點(diǎn)約2s，點(diǎn)狀樣刺激致局部鼻黏膜呈白色，以不刺破鼻黏膜為宜。術(shù)后常規(guī)予以鼻腔填塞止血，行常規(guī)抗炎、止血等治療。

三、觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后炎癥指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。炎癥指標(biāo)包括血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），應(yīng)激指標(biāo)主要包括一氧化氮（NO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等。抽取患兒肘靜脈血5mL，檢測(cè)以上指標(biāo)。

四、統(tǒng)計(jì)方法 將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比 治療前2組CRP，IL-4和IL-6比較無(wú)差異 （P＞0.05），治療后研究組CRP，IL-4和IL-6明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

對(duì)照組組別 例數(shù)30 CRP （mg/mL） IL-4 （ng/L） IL-6 （ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后4678.47±798.74 3547.12±213.08 83.47±7.14 45.69±8.45 228.59±75.69 215.48±72.14研究組 30 t - 0.015 18.336 0.065 11.490 0.008 2.253 4681.62±796.17 21.36±7.89 228.74±76.01 174.12±70.03 2566.19±201.14 83.59±7.15 P -0.988 0.001 0.994 0.028 0.000 0.948

二、2組治療前后應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 治療前2組NO，GSH-Px比較無(wú)差異義（P＞0.05），治療后研究組NO，GSH-Px明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 2組治療前后應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

對(duì)照組組別 例數(shù)30研究組 30 t -P -NO （μmol/L） GSH-Px （U/（ml/min））治療前 治療后 治療前 治療后98.47±73.14 82.14±31.26 258.47±45.78 242.15±42.61 98.79±72.59 63.17±29.14 259.01±45.69 214.17±43.01 0.017 2.431 0.071 2.531 0.987 0.018 0.944 0.014

討 論變應(yīng)性鼻炎是臨床常見的一種免疫性疾病，又稱“過敏性鼻炎”，是由IgE介導(dǎo)的鼻部慢性炎癥性疾病，是導(dǎo)致兒童鼻塞的主要原因之一，可引起過敏性鼻竇炎、分泌性中耳炎和過敏性咽炎以及哮喘等疾病，不僅對(duì)患兒日常生活造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)給患兒家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要[3]。隨著臨床對(duì)變應(yīng)性鼻炎的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體諸多因子的異常表達(dá)密切相關(guān)，尤其是CRP，IL-4和IL-6等炎性因子的表達(dá)，其水平失衡是導(dǎo)致病情發(fā)生發(fā)展的主要原因[4]。同時(shí)也有研究指出，氧化應(yīng)激與哮喘、變應(yīng)性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病密切相關(guān)，機(jī)體的氧化損傷和抗氧化防御系統(tǒng)的失衡，即氧化應(yīng)激機(jī)制在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病中發(fā)揮著一定作用，NO，GSH-Px是氧化應(yīng)激反應(yīng)的常見指標(biāo)。目前臨床上治療兒童變應(yīng)性鼻炎以藥物治療為主，多采用抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但藥物治療效果欠佳，患兒過敏癥狀改善不明顯，因此，選擇一種理想有效的治療方式十分重要[5]。低溫等離子消融術(shù)是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，是指利用低溫等離子射頻能量，以較低溫度對(duì)組織進(jìn)行消融的一種治療方式，可有效避免對(duì)組織的損傷，并可明顯減輕患者痛苦，具有安全、創(chuàng)傷小、出血小等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療前2組CRP，IL-4和IL-6等炎癥指標(biāo)及NO，GSH-P等應(yīng)激指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后研究組CRP，IL-4，IL-6，NO，GSH-Px均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明低溫等離子消融術(shù)可減低炎癥指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)水平，究其原因可能與低溫等離子消融術(shù)可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，在變應(yīng)性鼻炎患兒的治療中應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)可有效采用，可有效改善其炎癥指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)，值得推廣。