子宮內(nèi)膜原發(fā)性卵黃囊瘤1例

朱大林，馮 帆，彭梅娟，劉江波

(1.甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像中心，2.生殖醫(yī)學(xué)中心，3.病理中心，甘肅 蘭州 730050)

患者女，40歲，不規(guī)則下腹痛伴痛經(jīng)5月余，加重伴尿頻1月余。查體：子宮增大，右側(cè)附件區(qū)觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：糖類抗原125 23.95 U/ml，羅馬指數(shù)40.5，人附睪蛋白4 121.2 pmol/ml，甲胎蛋白1 210 ng/ml，糖類抗原199 11.11 U/ml，癌胚抗原1.48 ng/ml。盆腔MRI：子宮右側(cè)壁約7.7 cm×6.6 cm×8.2 cm不規(guī)則占位，邊界不清，子宮前壁部分漿膜層顯示不清；腫塊T1WI呈等或稍高信號(hào)(圖1A)，中心見(jiàn)不規(guī)則高信號(hào)，T2WI呈等或高低混雜信號(hào)(圖1B)；DWI示病灶呈高信號(hào)，中央見(jiàn)斑片狀更高信號(hào)，實(shí)性成分平均ADC值約0.735×10-3mm2/s，部分突破漿膜層，向下累及陰道右側(cè)壁及陰道旁間隙，右側(cè)輸尿管腹段擴(kuò)張；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶不均勻輕度強(qiáng)化，中心見(jiàn)多發(fā)無(wú)強(qiáng)化區(qū)域(圖1C)，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化接近子宮肌層；盆腔內(nèi)未見(jiàn)增大淋巴結(jié)；診斷為子宮肉瘤。行廣泛性全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+全膀胱切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管腹壁外置術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮峽部偏右側(cè)腫瘤，侵及膀胱、雙側(cè)輸尿管及宮旁右側(cè)組織。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞密集，部分包繞血管生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞核深染，核仁明顯(圖1D)，診斷為原發(fā)性子宮內(nèi)膜卵黃囊瘤(yolk sac tumor, YST)，F(xiàn)IGO分期IV期,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 子宮內(nèi)膜原發(fā)性YST A.軸位MR T1WI； B.軸位T2WI； C.軸位增強(qiáng)動(dòng)脈期MRI； D.病理圖(HE,×400)

討論YST是少見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤，多發(fā)生于嬰兒和青少年。原發(fā)于子宮內(nèi)膜的YST非常罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。本例平掃M(jìn)RI無(wú)特異性表現(xiàn)，T1WI病灶呈等或稍高信號(hào)，DWI見(jiàn)病灶中心明顯彌散受限區(qū)域，可能與腫瘤內(nèi)部出血有關(guān)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI示動(dòng)脈期病灶不均勻輕度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化接近子宮肌層，強(qiáng)化方式與子宮內(nèi)膜癌不同。另外，本例術(shù)前AFP達(dá)1 210 ng/ml，術(shù)后降至2.42 ng/ml，2年后復(fù)查為1.43 ng/ml，提示監(jiān)測(cè)甲胎蛋白有助于術(shù)前診斷和評(píng)估治療效果。確診仍需依靠病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查。