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    鮭魚降鈣素對老年骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛及骨代謝的影響*

    2021-02-24 10:31:16王華勇周莉娜王貞貞蘇夢瑤
    中國藥業(yè) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:鮭魚腰背疼痛感

    王華勇,周莉娜,王貞貞,蘇夢瑤

    (1.湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院,湖北 襄陽 441200;2.湖北省棗陽市第三人民醫(yī)院,湖北 襄陽 441200;3.湖北省襄陽市中心醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

    骨質(zhì)疏松多見于中老年人,患者骨強(qiáng)度降低,脆性增加,易骨折[1]。隨著年齡的增大,人體骨再生能力下降,骨質(zhì)丟失升高,極易發(fā)生骨質(zhì)疏松[2]。老年骨質(zhì)疏松患者常伴有腰背疼痛,經(jīng)常鍛煉可緩解癥狀。有研究顯示,缺乏鍛煉會(huì)增加患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)并加重癥狀,降低患者生活質(zhì)量[3]。補(bǔ)充鈣質(zhì)是治療骨質(zhì)疏松最重要、最常見的措施,但單純補(bǔ)充鈣質(zhì)臨床療效不佳,故聯(lián)合治療方式被廣泛認(rèn)同[4]。但應(yīng)用何種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,目前尚未達(dá)成共識(shí)。鮭魚降鈣素能調(diào)節(jié)人體鈣質(zhì)代謝、抑制甲狀旁腺激素,降低骨鈣丟失[5],主要通過抑制破骨細(xì)胞活性,刺激成骨細(xì)胞形成而發(fā)揮作用[6]。本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,增加了肌肉注射鮭魚降鈣素進(jìn)行治療,旨在探討其對老年骨質(zhì)疏松的臨床療效,以及對患者腰背疼痛與骨代謝的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于60歲;符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];3個(gè)月內(nèi)未服用過影響骨密度及骨代謝的藥物。患者及家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):對鮭魚降鈣素過敏;伴其他骨科疾病、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾?。焕^發(fā)性骨質(zhì)疏松;肝腎功能障礙。

    病例選擇與分組:選取湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的老年骨質(zhì)疏松患者100例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n=50)Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups(n=50)

    1.2 方法

    對照組患者予常規(guī)藥物治療,口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950029,規(guī)格為每片含鈣600 mg/維生素D3125 U),1次1片,1天1次;阿侖膦酸鈉片(Savio Industrial S.r.L,國藥準(zhǔn)字J20130085,規(guī)格為每片 70 mg),1 次 1片,1 周 1次;辛伐他汀片(Merk Sharp&Dohme Limited,國藥準(zhǔn)字J20180007,規(guī)格為每片 20 mg),1 次 1 片,1天 1次。觀察組在此基礎(chǔ)上予鮭魚降鈣素(Novartis Pharma Stein AU,注冊證號(hào)H20170203,規(guī)格為每支1 mL∶50 U)肌肉注射,第1周,1次50U,1天1次;第2周,1次50U,2天1次;第3周,1次50 U,1周2次。兩組患者均治療6周。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):觀察患者腰背疼痛情況,以視覺模擬評分法(VAS)評定患者可以忍受的疼痛感,滿分為10分。輕微疼痛,對睡眠基本無影響,計(jì)為0~3分;中度疼痛,對睡眠有一定影響,計(jì)為4~6分;重度疼痛,嚴(yán)重影響睡眠,無法忍受,計(jì)為7~10分。觀察患者骨代謝水平,采集患者空腹靜脈血,采用化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀旁腺激素(PTH)及 1,25-二羥維生素 D3[1,25-(OH)2D3]水平,儀器選用Cobas E601型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國羅氏診斷公司);檢測患者股骨頸及腰椎L2~L4骨密度,采用Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀(美國通用公司)測定。

    療效判定:無效,骨密度無變化,疼痛感未減輕或病情加重;有效,疼痛感減輕,骨密度改善率0~2%;顯效,疼痛明顯緩解或消失,骨密度改善率≥2%??傆行?顯效+有效。

    安全性:治療前后檢查血常規(guī)、尿糞常規(guī),并觀察治療期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表2至表6。

    3 討論

    骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人,腰背疼痛是其主要癥狀之一,會(huì)引起患者椎體壓縮變形、脊柱前屈、肌肉痙攣,嚴(yán)重的可引起骨骼畸變,骨關(guān)節(jié)功能障礙,降低患者生活質(zhì)量。合理飲食及適當(dāng)鍛煉可改善骨質(zhì)疏松癥狀[8]。一般以藥物治療為主,只有發(fā)生骨折時(shí)才會(huì)采用手術(shù)治療。目前用于治療骨質(zhì)疏松癥的常見藥物包括鈣劑、維生素D、降鈣素、雌激素、異黃酮、雙膦酸鹽、類固醇、氟化物、甲狀旁腺激素等[9]。鮭魚降鈣素可抑制溶骨作用,降低病理性導(dǎo)致的高濃度血鈣,并可通過減少腎小管的再吸收而增加通過尿液的鈉、磷、鈣的排泄,但在此過程中血清鈣并不會(huì)降低[10]。有研究表明,鮭魚降鈣素可減輕骨病患者的疼痛感[11]。

    表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s,分,n=50)Tab.2 Comparison of VAS score before and after treatment between the two groups(±s,point,n=50)

    表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s,分,n=50)Tab.2 Comparison of VAS score before and after treatment between the two groups(±s,point,n=50)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。表3和表4同。Note:Compared with those before treatment,*P < 0.05;compared with those in the control group after treatment,#P < 0.05;as well as Tab.3 and Tab.4.

    組別對照組觀察組t值P值治療前6.27±1.42 6.13±1.38 0.500 0.618治療后2.94±1.02*1.64±0.43*#8.304<0.001

    表3 兩組患者治療前后骨代謝水平比較(±s,n=50)Tab.3 Comparison ofbonemetabolism levelsbeforeand after treatment between the two groups(±s,n=50)

    表3 兩組患者治療前后骨代謝水平比較(±s,n=50)Tab.3 Comparison ofbonemetabolism levelsbeforeand after treatment between the two groups(±s,n=50)

    組別PTH(ng/L) 1,25- (OH)2D3(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組90.28±14.93 88.34±15.37 82.17±13.25*70.13±12.33*#13.28±3.24 13.46±2.35 17.74±3.67*21.35±3.96*#

    表4 兩組患者治療前后骨密度比較(±s,g/cm2,n=50)Tab.4 Comparison of bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s,g/cm2,n=50)

    表4 兩組患者治療前后骨密度比較(±s,g/cm2,n=50)Tab.4 Comparison of bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s,g/cm2,n=50)

    組別 股骨頸 腰椎L2~L4對照組觀察組治療前0.52±0.04 0.51±0.06治療后0.76±0.11*0.84±0.12*#治療前0.61±0.04 0.63±0.06治療后0.73±0.09*0.80±0.10*#

    表5 兩組患者臨床療效比較[例(%),n=50]Tab.5 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case(%),n=50]

    表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%),n=50]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case(%),n=50]

    碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片、辛伐他汀片可分別起到提高鈣吸收、抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成的作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示,治療后患者VAS評分低于治療前,骨代謝指標(biāo) PTH水平下降,1,25-(OH)2D3水平升高,股骨頸、腰椎L2~L4骨密度升高,表明該方法效果顯著,對老年骨質(zhì)疏松有較好緩解疼痛和改善骨密度的效果。

    本研究中,觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加了肌肉注射鮭魚降鈣素,能進(jìn)一步減輕疼痛,改善骨代謝,提高骨密度,增加療效。鮭魚降鈣素可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),與其受體親和力極高,在與受體結(jié)合后,患者體內(nèi)內(nèi)啡肽水平升高,神經(jīng)肽釋放被抑制,疼痛感降低[14]。此外,鮭魚降鈣素還具有促進(jìn)鈣質(zhì)吸收,維持人體骨礦化含量,抑制骨吸收亢進(jìn)的作用[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),表明鮭魚降鈣素與常規(guī)口服藥物聯(lián)用可起到協(xié)同作用,提高治療效果,與KAMGAR-PARSI等[16]的研究結(jié)果相符。另外,本研究中還發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后的VAS評分更低,這可能是因?yàn)轷q魚降鈣素對神經(jīng)肽的抑制作用降低了患者的疼痛感;而治療后的骨代謝指標(biāo)PTH水平比常規(guī)治療更低,1,25-(OH)2D3水平更高,股骨頸、腰椎L2~L4骨密度更高,表明鮭魚降鈣素可提高患者1,25-(OH)2D3水平,降低 PTH 水平,可有效改善骨代謝,提高骨密度,減輕疼痛,這可能是由于鮭魚降鈣素引起1,25-(OH)2D3水平的升高,提高了患者腸鈣吸收率,從而抑制了PTH。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng),肝腎功能均未出現(xiàn)異常,提示鮭魚降鈣素注射液聯(lián)合治療安全、可行。

    綜上所述,鮭魚降鈣素注射液治療老年骨質(zhì)疏松,可緩解腰背疼痛,提高骨密度,改善骨代謝,增強(qiáng)療效,是一種安全、可行的治療方法。關(guān)于鮭魚降鈣素注射液的具體作用機(jī)制還需進(jìn)一步深入研究。

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