誤診為肺癌的三例肺硬化性血管瘤臨床分析

李秀業(yè)，劉 領(lǐng)，崔 健，薛 兵

肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma, PSH)是發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)的一種局限性增生性病變，是一種少見(jiàn)的肺部良性腫瘤，1956年由Liebow和Hubbell[1]首次報(bào)道，并將其命名為硬化性血管瘤。該病的臨床發(fā)病率低，并且影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀無(wú)特異性，因此對(duì)該病的診斷及治療存在一定的困難，較易誤診為肺部惡性腫瘤等其他疾病，或存在漏診現(xiàn)象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情持續(xù)惡化,甚至在術(shù)中冷凍切片評(píng)估時(shí)也會(huì)被誤診，導(dǎo)致不必要的廣泛手術(shù)或耽誤患者最佳治療時(shí)間，對(duì)患者生命安全也會(huì)造成一定威脅。外科手術(shù)治療是該病的最佳治療方法，手術(shù)切除可治愈，預(yù)后良好。因此，有效的診斷對(duì)PSH治愈有重要的意義。本研究收集2016年9月1日—2019年12月30日我科診治的3例曾誤診為肺癌的PSH，現(xiàn)分析其誤診原因并總結(jié)防范措施,以提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 病例資料

【例1】男，40歲。因發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)7月余入院?；颊?個(gè)月前我院體檢行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉前段含腔病灶，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，不伴胸背痛、發(fā)熱，不伴頭痛、頭暈、聲音嘶啞、吞咽困難，未予治療；半個(gè)月前復(fù)查胸部CT示右肺上葉前段空腔病灶，實(shí)變且較前增大，考慮肺腫瘤收住院。查體：體溫35.9℃,心率78/min,呼吸18/min,血壓123/62 mmHg。意識(shí)清楚，自主體位，查體合作，口唇無(wú)發(fā)紺,雙側(cè)鎖骨上區(qū)未及增大淋巴結(jié)；胸廓對(duì)稱，雙側(cè)胸部呼吸動(dòng)度對(duì)稱，氣管居中，雙側(cè)觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感。雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音；心腹無(wú)明顯異常，雙下肢不腫。胸部CT檢查示：右肺上葉前段一類圓形結(jié)節(jié)，約0.6 cm×0.6 cm，密度高，邊界清楚，未見(jiàn)毛刺及分葉，胸膜未見(jiàn)牽拉。兩肺門(mén)不大，結(jié)構(gòu)清晰，氣管、左右支氣管及其大分支通暢。兩側(cè)肺門(mén)、縱隔及腋窩內(nèi)未見(jiàn)明確增大淋巴結(jié)。與前次胸部CT片比較，右肺尖囊泡影實(shí)變，囊泡消失，故考慮肺癌收入院。入院后完善血常規(guī)、生化、凝血及降鈣素原等檢查未見(jiàn)異常，腫瘤標(biāo)志物正常范圍，心電圖、心臟彩超及肺功能檢查均正常，全麻下行胸腔鏡右肺上葉切除術(shù)，術(shù)中快速病理提示肺炎癥性病變，不除外惡性，術(shù)后病理檢查提示PSH，腫瘤周邊肺泡上皮細(xì)胞增生活躍，腫瘤累及臟層胸膜。隨訪至今，患者體健無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

【例2】女，66歲。因體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位性病變2周入院。有高血壓病、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陳舊性腰椎骨折、闌尾術(shù)后、慢性戊型病毒性肝炎病史，有惡性腫瘤家族史。查體：體溫36.5℃，心率67/min，呼吸16/min，血壓126/72 mmHg。意識(shí)清楚，自主體位，口唇無(wú)發(fā)紺，全身皮膚黏膜正常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大；胸廓對(duì)稱，雙側(cè)胸部呼吸動(dòng)度對(duì)稱，氣管居中，雙側(cè)觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感。雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音和胸膜摩擦音；心腹無(wú)明顯異常，雙下肢不腫。胸部CT示：右下肺見(jiàn)一較大類圓形軟組織團(tuán)塊影，約32 mm×30 mm×30 mm，邊緣光整，CT值約28 Hu?？紤]肺癌可能性大，完善常規(guī)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，全麻下行胸腔鏡右肺下葉切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、霧化、祛痰、補(bǔ)液等治療，術(shù)后病理示：送檢肺組織(右肺下葉腫物)出血較明顯，可見(jiàn)血管瘤樣區(qū)域，部分間質(zhì)硬化、玻璃樣變性，部分肺泡上皮增生，局部細(xì)胞增生較活躍，伴實(shí)性生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，部分細(xì)胞胞漿透明，結(jié)合免疫組織化學(xué)染色結(jié)果診斷為PSH。術(shù)后隨訪至今患者體健無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

【例3】女，59歲。因咳嗽1周入院。既往因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)，有癲癇病史。查體：體溫36.2℃，心率75/min，呼吸17/min，血壓136/75 mmHg。意識(shí)清楚，自主體位，口唇無(wú)發(fā)紺，全身皮膚黏膜正常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大；胸廓對(duì)稱，雙側(cè)胸部呼吸動(dòng)度對(duì)稱，氣管居中，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音和胸膜摩擦音；心腹無(wú)明顯異常，雙下肢不腫。胸部CT示：左肺上葉后基底段約21 mm×15 mm結(jié)節(jié)影，密度不均勻，邊界欠清，中央可見(jiàn)空泡，未見(jiàn)胸膜牽拉?？紤]肺癌收入院。入院后完善血常規(guī)、生化、凝血等檢查未見(jiàn)異常，腫瘤標(biāo)志物正常范圍，心電圖、心臟彩超及肺功能檢查均正常，全麻下行胸腔鏡左肺上葉楔形切除術(shù)，術(shù)后病理檢查示：PSH，可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞和卵圓形細(xì)胞。術(shù)后患者隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2 討論

2.1臨床特點(diǎn) PSH是一種臨床上不常見(jiàn)的肺部良性腫瘤，常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化，發(fā)病率在肺部良性腫瘤中排第二，僅次于肺錯(cuò)構(gòu)瘤[2-4]。PSH可發(fā)生于任何肺葉，大多數(shù)單發(fā)，雙肺多發(fā)者較少見(jiàn)，但近年亦有雙肺多發(fā)甚至惡變及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的病例報(bào)道。PSH女性發(fā)病率明顯高于男性，患者大多無(wú)癥狀，或在患病初期無(wú)明顯癥狀，患者不易察覺(jué)，但也有一些出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難和咯血等，臨床表現(xiàn)與肺癌類似[5]，而且胸部CT示肺內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的腫塊影，更容易誤診為肺部惡性疾病。研究顯示，患者上述臨床癥狀與肺部腫塊大小無(wú)關(guān)，并且出現(xiàn)咯血的PSH患者與不咯血患者的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯差異[6-8]。而多項(xiàng)研究顯示，PSH患者查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征，這給臨床診斷帶來(lái)了進(jìn)一步的困擾[9-11]。本組3例中2例(例1和例2)無(wú)癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，例3僅有輕度咳嗽癥狀，3例查體均無(wú)陽(yáng)性體征，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致。

2.2診斷及鑒別診斷

2.2.1CT表現(xiàn)：胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷PSH的主要方法，診斷率較高，有研究顯示多層螺旋CT診斷PSH的準(zhǔn)確率為76.00%[12]。PSH有多種影像特征，在CT上主要表現(xiàn)為單發(fā)團(tuán)塊影，偶可多發(fā)，常見(jiàn)于右肺，多為邊界清晰的結(jié)節(jié)影，無(wú)毛刺，無(wú)周圍衛(wèi)星灶，無(wú)明顯胸膜凹陷征，可有內(nèi)部鈣化。當(dāng)出現(xiàn)下面這些典型的CT特征時(shí)有助于PSH的診斷及鑒別：①血管貼邊征：腫瘤壓迫、推擠周圍血管結(jié)構(gòu)，形成聚攏、包繞時(shí)，胸部增強(qiáng)CT檢查可見(jiàn)PSH腫塊周圍血管受壓，使得其邊緣呈結(jié)節(jié)狀或弧形強(qiáng)化的血管斷面影，即血管貼邊征。②空氣半月征：即病灶周圍形成的半月形或新月形透亮影的無(wú)肺紋理區(qū)，或存在空氣潴留區(qū),病灶周圍出現(xiàn)的肺氣腫及巨大氣囊腔也可以用此機(jī)制來(lái)解釋?？諝獍朐抡魇紫扔葿ahk等[13]在PSH中發(fā)現(xiàn)，可能原因與未分化的肺泡間充質(zhì)細(xì)胞的增殖和透明化有關(guān)，這些細(xì)胞包裹支氣管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端空氣空間擴(kuò)張，囊膜和腫瘤出現(xiàn)收縮，隨后與氣道溝通。③暈征：即病灶周圍出現(xiàn)的斑片狀磨玻璃影，其原因機(jī)制尚不明確，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為其與腫瘤沿Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞播散及病灶邊緣局部出血相關(guān)[14-15]。④假包膜征：病灶周圍鄰近肺組織受壓，形成類似包膜結(jié)構(gòu)包繞病灶，增強(qiáng)CT掃描時(shí)病灶邊緣呈線狀高密度影。⑤其他：肺動(dòng)脈為主征、尾征、肺內(nèi)腫塊鈣化等也是PSH少見(jiàn)表現(xiàn)之一。PSH內(nèi)也可發(fā)生鈣化，多為點(diǎn)狀、礫樣鈣化，少數(shù)可為不規(guī)則斑片狀鈣化，鈣化來(lái)源可能是膽固醇結(jié)晶。本文例1起初病灶周圍出現(xiàn)巨大氣囊腔(圖1a)，此后隨訪出現(xiàn)空腔病灶實(shí)變且增大，氣囊腔消失(圖1b)，臨床考慮患者半年內(nèi)病灶有進(jìn)展，誤診為肺癌收住院。例2病灶周圍可見(jiàn)空氣形無(wú)透亮區(qū)(圖1c)，即空氣半月征。

圖1 肺硬化性血管瘤典型患者胸部CT檢查所示

2.2.2PET-CT表現(xiàn)：PET-CT顯像可提供病灶的糖代謝情況及解剖形態(tài)學(xué)信息。PSH一般PET-CT表現(xiàn)為顯像病灶呈均勻或不均勻輕中度結(jié)節(jié)狀、斑片狀放射性攝取聚集，也可呈高攝取(SUVmax>2.5)，因此極易誤診為惡性腫瘤。倪明等[16]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病理證實(shí)的24例PSH病灶大小與SUVmax值無(wú)顯著相關(guān)性。極少數(shù)PSH具有低度惡性生物學(xué)行為，可伴有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET/CT掃描在患者病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或細(xì)胞出現(xiàn)異型時(shí)，能起到良好的提示作用，對(duì)評(píng)估PSH多發(fā)及轉(zhuǎn)移具有一定優(yōu)勢(shì)。

2.2.3病理表現(xiàn)：病理檢查是診斷PSH的金標(biāo)準(zhǔn)，由于PSH大多位于肺周邊，并且病理組織形態(tài)具有多樣性，支氣管鏡及肺穿刺活檢所取病理組織有限，故PSH外科手術(shù)前通過(guò)支氣管鏡及肺穿刺活檢確診者非常少見(jiàn)。謝冬等[17]報(bào)道上海肺科醫(yī)院經(jīng)病理診斷明確的165例PSH患者中，術(shù)前分別有97例、36例行支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢，但均未能術(shù)前明確診斷。另外由于受到取材及制片等因素的影響，導(dǎo)致術(shù)中快速病理組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)不典型，使得PSH患者術(shù)中快速病理檢查誤診率較高，需術(shù)后常規(guī)病理并結(jié)合免疫組織化學(xué)染色明確診斷。

2.2.4鑒別診斷：由于PSH臨床表現(xiàn)缺乏特異性，CT平掃為圓形或類圓形結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，極易誤診為其他疾病。PSH應(yīng)與以下疾病鑒別：①周圍型肺癌：周圍型肺癌多見(jiàn)于中老年人，男性稍多于女性，常有吸煙史，患者可有干咳、胸痛、咯血等臨床表現(xiàn)。胸部CT大部分表現(xiàn)為病灶邊界粗糙，可見(jiàn)毛刺、分葉、胸膜凹陷征等，常伴有轉(zhuǎn)移灶或縱隔淋巴結(jié)增大，部分伴有腫瘤標(biāo)志物增高。本文3例初診均考慮為肺癌，術(shù)后才明確診斷為PSH，其中1例術(shù)中快速病理仍不除外惡性病變。②肺曲霉菌?。悍吻咕〕Ｒ?jiàn)于免疫力低下和慢性消耗性疾病者，血清葡聚糖抗原檢測(cè)、半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)可為陽(yáng)性。肺曲霉菌病也可出現(xiàn)空氣半月征，胸部CT表現(xiàn)為空洞內(nèi)團(tuán)塊影且隨體位改變而移動(dòng)，CT增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化；而PSH的空氣半月征不會(huì)因體位改變而變化，CT增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分強(qiáng)化。③炎性假瘤：炎性假瘤常有慢性炎癥病史，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為邊界不整的不規(guī)則腫塊影或信號(hào)，腫塊邊緣毛糙，典型患者可見(jiàn)桃尖征、方形征、刀切征；臨床上多有咳嗽咳痰及胸痛等癥狀，部分患者抗感染治療后有好轉(zhuǎn)，給鑒別診斷帶來(lái)一定困難。④錯(cuò)構(gòu)瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤是肺部最常見(jiàn)的良性腫瘤，主要表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織結(jié)節(jié)，無(wú)明顯分葉及毛刺，典型者瘤體可見(jiàn)脂肪密度及爆米花樣鈣化灶。錯(cuò)構(gòu)瘤的爆米花樣鈣化灶有時(shí)與有明顯鈣化的PSH鑒別困難，但錯(cuò)構(gòu)瘤血供不豐富，CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，可有助于二者鑒別[18]。

2.3治療方法 目前，有文獻(xiàn)報(bào)道PSH有侵襲性生長(zhǎng)傾向，極少數(shù)可發(fā)生縱隔及全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)是PSH的主要治療方式，也是目前PSH唯一有效的治療方法，可選擇的術(shù)式有局部切除、楔形切除、肺段切除或直接肺葉切除。電視胸腔鏡手術(shù)具有較少的并發(fā)癥和較短的住院時(shí)間，術(shù)前CT定位良好，為無(wú)胸膜粘連者的首選手術(shù)治療方式[19]。若為單純周圍型病變，可行單純腫瘤切除或肺楔形切除，若術(shù)中快速病理檢查懷疑惡性可能或腫瘤與支氣管等肺門(mén)結(jié)構(gòu)關(guān)系密切時(shí)，可考慮肺葉切除甚至全肺切除。對(duì)于深部病灶較多的患者，為確保結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確定位和切除，需行開(kāi)胸手術(shù)。另外，少部分患者因術(shù)前及術(shù)中誤診為惡性腫瘤而行肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。PSH的手術(shù)效果良好，絕大部分術(shù)后很少發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但近年國(guó)內(nèi)外均偶有術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的文獻(xiàn)報(bào)道[20]，對(duì)于復(fù)發(fā)者可再次手術(shù)切除，預(yù)后良好。

2.4誤診原因分析

2.4.1對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足、診斷思維狹隘：PSH臨床較為少見(jiàn)，部分臨床醫(yī)生對(duì)本病不了解，而且對(duì)PSH的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)不熟悉，診斷思維狹隘，是導(dǎo)致PSH誤診的主要原因。本文例1起初病灶為空泡性病變，但半年后隨訪出現(xiàn)原空腔實(shí)變且增大，原先存在的囊腔消失，臨床考慮患者半年內(nèi)病灶有明顯進(jìn)展，故誤診為肺癌收住院。此例未對(duì)胸部CT影像進(jìn)行深入研究，只按常規(guī)思維病灶有變化進(jìn)展就考慮為肺癌，而此例胸部CT表現(xiàn)正是PSH瘤周形成的巨大氣囊腔。例2病灶周圍可見(jiàn)半月形空氣無(wú)透亮區(qū)，即空氣半月征，但因?yàn)橹髦吾t(yī)師對(duì)此典型CT特征不熟悉，從而造成誤診。

2.4.2影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣且缺乏特異性：PSH影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)患者年齡較大，PET-CT呈高攝取，病灶表現(xiàn)為肺內(nèi)巨大占位性病變(如例2)或支氣管腔內(nèi)腫物，尤其是胸膜牽拉或邊界不清者可誤診為惡性腫瘤；病灶內(nèi)有較大點(diǎn)狀鈣化可誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤；而雙肺多發(fā)者易誤診為轉(zhuǎn)移瘤。雖然PSH胸部CT有暈征、空氣半月征等征象，但是這些CT征象缺乏特異性，多種疾病均可存在，而且并不是所有PSH均出現(xiàn)上述征象，大多數(shù)PSH僅提示無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故術(shù)前明確診斷困難，而多發(fā)性PSH更難與肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別。目前文獻(xiàn)報(bào)道CT對(duì)PSH的誤診率為60%～92%[20-22]。本文3例依據(jù)術(shù)前影像學(xué)改變均考慮為肺癌，分析原因可能為臨床醫(yī)師未仔細(xì)觀察病灶征象，并且未進(jìn)一步行肺部CT增強(qiáng)掃描和PET-CT等相關(guān)檢查。

2.4.3過(guò)分依賴影像學(xué)報(bào)告：接診醫(yī)生閱片不認(rèn)真或就診患者較多導(dǎo)致閱片時(shí)間較短，并且未能仔細(xì)閱片而是經(jīng)常依賴影像學(xué)報(bào)告，從而導(dǎo)致誤診。

2.4.4臨床表現(xiàn)不典型:PSH早期多無(wú)典型臨床表現(xiàn)，或僅有咳嗽、胸痛等非特異性表現(xiàn)，而且檢查結(jié)果缺乏特異性，給臨床診斷帶來(lái)困擾。本文2例(例1和例2)為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，例3僅有輕度咳嗽等不典型癥狀，造成確診困難。

2.4.5術(shù)中快速病理誤診率較高：由于受到取材及制片等因素的影響，術(shù)中快速病理組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)不典型，導(dǎo)致PSH術(shù)中快速病理誤診率較高。Low等[19]研究顯示，術(shù)中對(duì)PSH冷凍切片評(píng)估的錯(cuò)誤率為25%，導(dǎo)致近一半的患者接受不必要的廣泛手術(shù)。而錢(qián)祥云等[23]研究同樣顯示術(shù)中快速病理誤診率較高，需術(shù)后常規(guī)病理并結(jié)合免疫組織化學(xué)染色明確診斷。本文例1術(shù)中快速病理提示不除外惡性腫瘤，故予整個(gè)右肺上葉切除，而不是肺楔形切除，造成了不必要的廣泛手術(shù)。

2.5防范措施 ①臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),與時(shí)俱進(jìn),平時(shí)多了解PSH的相關(guān)知識(shí)及新進(jìn)展,同時(shí)多了解其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)，仔細(xì)查體,全面分析病情。②開(kāi)拓肺部結(jié)節(jié)患者的診斷思維，不能只想到一些常見(jiàn)病，少見(jiàn)病也要考慮到。異病同影使得肺部結(jié)節(jié)有時(shí)單從影像學(xué)表現(xiàn)上很難鑒別，需密切隨訪觀察或臨床干預(yù)，因此需要更多了解PSH相關(guān)知識(shí)，特別是病理組成成分、發(fā)生發(fā)展過(guò)程等。③對(duì)無(wú)明確原因的胸痛、咯血及咳嗽同時(shí)合并肺部結(jié)節(jié)者,臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真閱片，不能一味認(rèn)為是腫瘤,尤其是雙肺多發(fā)且合并淋巴結(jié)增大者，需仔細(xì)觀察病灶征象，肺部CT增強(qiáng)掃描和PET-CT等相關(guān)檢查可以提高診斷正確率，如仍不能明確的可疑患者應(yīng)跟蹤隨訪。④臨床醫(yī)生不能過(guò)度依賴影像學(xué)報(bào)告。臨床接診醫(yī)生應(yīng)戒掉完全依賴影像學(xué)報(bào)告的惡習(xí),養(yǎng)成獨(dú)立閱片的習(xí)慣，同時(shí)提高閱片能力。PSH影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性，對(duì)疑似患者應(yīng)仔細(xì)分析影像學(xué)資料,找到細(xì)微不同點(diǎn)是提高診斷率的關(guān)鍵。臨床工作中需仔細(xì)觀察病灶周圍征象，遇到胸部CT影像表現(xiàn)為血管貼邊征、空氣半月征及假包膜征等典型的CT特征有助于PSH的診斷及相關(guān)鑒別。⑤對(duì)于支氣管鏡及肺穿刺活檢結(jié)果陰性者，不能盲目放松警惕，因PSH病理組織形態(tài)具有多樣性，上述檢查結(jié)果陽(yáng)性率很低，極易造成誤診從而延誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，而手術(shù)治療是確診及治療的主要方式。

綜上所述，PSH臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣且不典型，易與肺癌、錯(cuò)構(gòu)瘤等混淆導(dǎo)致誤診，給醫(yī)師的診治工作帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PSH的認(rèn)識(shí)，掌握其典型影像學(xué)特點(diǎn),仔細(xì)鑒別診斷,以減少誤漏診。