現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工程項目建設(shè)管理探究
——以連城縣微創(chuàng)治療中心綜合樓為個案

黃啟貴

（福建省龍巖市連城縣衛(wèi)生健康局，福建 龍巖 366200）

如今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出非常迅猛的發(fā)展態(tài)勢，人民群眾對于就醫(yī)環(huán)境以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平有較之以往更加嚴(yán)格的要求。除此之外，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，較多先進設(shè)備的引入，都令醫(yī)療衛(wèi)生建筑呈現(xiàn)出大規(guī)模、高信息度、智能性的發(fā)展趨勢，隨之而來的，就是工程建設(shè)工作的高度復(fù)雜性技術(shù)和管理需求。

經(jīng)過多年發(fā)展，筆者在多年關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生項目的工程管理經(jīng)驗（涵蓋項目規(guī)劃環(huán)節(jié)、設(shè)計施工環(huán)節(jié)、安裝調(diào)試環(huán)節(jié)、投入運營環(huán)節(jié)等）中積累了一些心得體會。在本文中，將結(jié)合“連城縣微創(chuàng)治療中心綜合樓”個案，闡述工程管理當(dāng)中的關(guān)鍵性階段，旨在為相關(guān)工作的工作人員提供一些理論參考。

圖1 連城縣醫(yī)院二期微創(chuàng)治療中心綜合樓

1 醫(yī)院建設(shè)工程前期策劃管理

眾所周知，在建筑項目的投資控制工作當(dāng)中，其關(guān)鍵點是施工操作之前進行的科學(xué)投資決策以及合理設(shè)計規(guī)劃環(huán)節(jié)，作為從事醫(yī)院建設(shè)項目工程的相關(guān)管理人員，必須要針對各個醫(yī)療項目不同環(huán)節(jié)操作規(guī)則有全面且充分的認(rèn)知。

盡管建筑工程的前期階段耗費的成本支出只會占據(jù)整個建筑物壽命成本費用千分之一到千分之二左右，但是正是這“星星之火”，直接決定之后整個工程中的全部費用。

對于醫(yī)院建筑的設(shè)計工作來說，是整個建筑設(shè)計行業(yè)中最為復(fù)雜且最為專業(yè)的一種，從筆者個人視角出發(fā)，通常會把前期階段的工作分成三個階段：

1）結(jié)合實地情況進行數(shù)據(jù)調(diào)查和整合；2）資料分析和可行性報告研究分析；3）目前建設(shè)項目任務(wù)書的編制工作。

對于連城醫(yī)院微創(chuàng)中心項目來說，其隸屬于中央投資計劃項目庫，在2018年完成項目建議書的批復(fù)、規(guī)劃選址、預(yù)審用地、可行性報告研究撰寫和批復(fù)等。前期項目決策的過程當(dāng)中，最為常見的問題包括：建設(shè)項目往往會在較大程度上受到土地資源、資金條件的制約性作用，嚴(yán)重限制項目建設(shè)的順利開展。

針對這一情況，可以采取下述方式進行處理：

其一，積極統(tǒng)一思想，全面提升認(rèn)知。建設(shè)單位必須要清晰地明確自身的工作任務(wù)，理清責(zé)任分配，參考設(shè)計方案進行精準(zhǔn)的查漏補缺，同時配合有效的溝通和協(xié)調(diào)，以期能夠令項目嚴(yán)格依照計劃開工并順利進行，及時有效地推進建設(shè)項目有序開展。

其二，提升配合效率，加強督導(dǎo)力度。項目運轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中，積極構(gòu)建全局意識，強化和發(fā)改單位、財政部門、國土管理部門等單位之間的密切聯(lián)系。

其三，堅持勤跑肯跑，積極抓好爭取。隨時了解省市級政府部門和發(fā)改委、財政單位等提出的關(guān)于財政預(yù)算的相關(guān)補貼政策，結(jié)合上級政策，積極規(guī)劃、篩選、論證、包裝，獲取中央預(yù)算內(nèi)的補助5千萬元。

其四，強化項目工程內(nèi)頁相關(guān)資料歸檔的實效。

2 工程設(shè)計流程中的管理分析

在設(shè)計過程中，往往是建設(shè)項目成本管控的重難點環(huán)節(jié)。雖然設(shè)計成本費用一般不會在建設(shè)工程全過程成本中占據(jù)太大的比例，不過卻會對整個工程造價產(chǎn)生非常重大的影響，尤其是在初期階段，甚至?xí)绊懙饺^程95%的環(huán)節(jié)。

由此，筆者針對設(shè)計環(huán)節(jié)的造價管理采取了下述方式：

其一，借助設(shè)計招標(biāo)形式，擇取適當(dāng)?shù)脑O(shè)計方案，并督促單位應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，以期控制造價成本。

其二，針對初期的設(shè)計總圖規(guī)劃方案和單向的設(shè)計方案展開系統(tǒng)評價，借助技術(shù)性經(jīng)濟指標(biāo)分析、計算、對比等環(huán)節(jié)，擇取最為合理的設(shè)計方案。

優(yōu)化措施：

首先，在方案和效果圖出具之后，和醫(yī)院醫(yī)護人員對接，并獲得各個科室的意見，積極溝通、反復(fù)分析，逐漸完善設(shè)計功能，參考《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》對不同科室使用面積以及房間布局進行合理規(guī)范。

其次，在不同的裝飾裝修、廚房等等專業(yè)設(shè)計中，可以提前介入，防止主體建筑、圖紙和專業(yè)系統(tǒng)圖紙出現(xiàn)界面銜接的問題。

最后，盡可能應(yīng)用設(shè)計總承包設(shè)計，節(jié)省出圖的時間，同時縮減成本支出，針對工程進度、質(zhì)量水平以及成本管控都有積極影響。

工程設(shè)計管理當(dāng)中可以采取下述方式：

1）組織招標(biāo)方案競賽，盡可能減少設(shè)計周期以及全面優(yōu)化的方案，提升設(shè)計單位管理和協(xié)調(diào)工作實效；2）參考設(shè)計任務(wù)書和投資估算控制初期設(shè)計；3）參考合同，明確勘察設(shè)計單位的責(zé)任；4）強化設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計制定和合理落實；5）設(shè)計階段加強成本控制策略；6）制度策劃、設(shè)計、工程基準(zhǔn)周期。成本管控參考設(shè)計成本目標(biāo)，合理分解并列出分項工程的清單。

3 建設(shè)實施環(huán)節(jié)重難點

參考實際工作，筆者將闡述此階段中項目重難點。

項目控制重點：

其一，在醫(yī)院工程當(dāng)中最為顯著的難點就是綜合性特征，除了公共建筑所具備的多數(shù)特征之外，其多系統(tǒng)性、多功能性、專業(yè)化特征等等也在較大程度上提升了施工管理難度值。

其二，垂直運輸系統(tǒng)（涵蓋電梯系統(tǒng)、自動扶梯裝置等）。

其三，中央空調(diào)系統(tǒng)以及水供應(yīng)系統(tǒng)（冷水／熱水）往往也會直接影響醫(yī)院的正常運作，材料選擇以及管道敷設(shè)上需要格外重視。

項目控制難點和對策：

其一，及時處理設(shè)計圖紙中的問題。針對這一問題，必須要認(rèn)真組織圖紙的會審工作，同時配合相對嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅徶贫冗M行保障，這對于參建方來說十分關(guān)鍵。具體來說包含下述幾點：①手術(shù)室?？紤]合適手術(shù)流程和控制感染，配合先進設(shè)備以及支持空間；②監(jiān)護病房。謹(jǐn)慎考慮護理配置以及相關(guān)流程，保留充分搶救空間；③放射診斷科。謹(jǐn)慎考慮機房的防護需求等。

其二，良好的組織協(xié)調(diào)工作。針對這一問題，需要構(gòu)建相對強效的協(xié)調(diào)機制。因為在醫(yī)院建筑當(dāng)中會涉及到較多專業(yè)，而且不同的專業(yè)之間往往會相互交錯和穿插施工。監(jiān)理期間有必要積極地協(xié)調(diào)土建和安裝單位關(guān)聯(lián)。

4 竣工驗收與試運行階段

竣工驗收時管理方重點應(yīng)抓的工作是：

其一，參考安裝單位針對本次設(shè)備系統(tǒng)調(diào)試編制的相關(guān)方案提出修繕意見以及增補監(jiān)控措施內(nèi)容，上交給業(yè)主和設(shè)計單位，獲得意見和相關(guān)建議，之后整合編制成指導(dǎo)工藝設(shè)備調(diào)試的相關(guān)綱要。

其二，安裝方單機以及聯(lián)動調(diào)試合格，同時上交報驗基礎(chǔ)之上，由監(jiān)理方進行項目各方和應(yīng)用單位展開單機或聯(lián)動的調(diào)試，同時進行初步驗收，監(jiān)理加以數(shù)據(jù)記錄。

其三，審核設(shè)備安裝單位上交的調(diào)試報告和調(diào)試記錄；報告結(jié)論必須要合格；涉及到的每個工序環(huán)節(jié)和隱蔽工程都要加以現(xiàn)場記錄。

其四，作為監(jiān)理方，參與設(shè)備調(diào)試的過程當(dāng)中，需要詳細記錄數(shù)據(jù)，同時進行平行監(jiān)測資料的抽檢。調(diào)試結(jié)束之后要及時編撰評估報告。

其五，在調(diào)試進程當(dāng)中涉及到的數(shù)據(jù)參數(shù)需要嚴(yán)格參考設(shè)計的相關(guān)文件和合同文件，并分析設(shè)備文件說明的參數(shù)來加以執(zhí)行，以保證精準(zhǔn)度。

除此之外，建設(shè)工程監(jiān)理竣工質(zhì)量控制：

①工程需要滿足合同和設(shè)計文件中的相關(guān)要求，建立工程師組織現(xiàn)場負責(zé)人審查竣工資料，加以預(yù)驗收。

②監(jiān)理機構(gòu)結(jié)合竣工驗收中的問題加以整改，保證工程質(zhì)量滿足相關(guān)要求。

綜上所述，在醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)工程項目處于前期策劃和決策、設(shè)計、建設(shè)實施、竣工驗收以及試運轉(zhuǎn)階段的相關(guān)管理過程中，都需要加以周密且全面的策劃，并進行詳細論證，參考實際需求加以設(shè)計，并組織施工，在建設(shè)的過程中有效節(jié)約投資，強化管理效率。