ICU患者橈動(dòng)脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理分析

洪杰

【摘要】目的：觀察ICU患者橈動(dòng)脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理分析。方法：將在我院ICU住院接受治療，于（2020年01月至2021年01月時(shí)期）收治的患者總計(jì)66例，實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管并予相應(yīng)的護(hù)理。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各33例患者，其中33例患者實(shí)施常規(guī)觀察與護(hù)理為對(duì)照組，而另33例患者則實(shí)施強(qiáng)化觀察與護(hù)理為研究組。比較兩組患者在干預(yù)后的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理的滿意率。結(jié)果：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組略低于對(duì)照組，但差異（p>0.05）無意義。而研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意率高于對(duì)照組，差異（P〈0.05）有意義。結(jié)論：在ICU患者橈動(dòng)脈穿刺置管后，運(yùn)用強(qiáng)化觀察與護(hù)理的方法，可明顯的減少因?yàn)橹霉芩l(fā)的不良事件，獲得更高的滿意率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】ICU患者;橈動(dòng)脈;穿刺置管;置管觀察;置管護(hù)理

橈動(dòng)脈穿刺置管后實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，作為高級(jí)血管通路，可實(shí)時(shí)精確顯示患者動(dòng)脈血壓變化情況，又可作為化驗(yàn)采血通道，具有穿刺危險(xiǎn)性小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療與監(jiān)護(hù)提供患者病情變化數(shù)據(jù)依據(jù)，降低重復(fù)穿刺采血導(dǎo)致的血管與組織受損幾率，減輕對(duì)血管的損傷，因此在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛。

1資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU收治;首次接受橈動(dòng)脈穿刺置管;依從性較高，可配合置管操作。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：精神異常;智力障礙;依從性極差者。將在我院ICU住院接受治療，于（2020年01月至2021年01月時(shí)期）收治的患者總計(jì)66例，實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管并予相應(yīng)的護(hù)理。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各33例患者，其中33例患者實(shí)施常規(guī)觀察與護(hù)理為對(duì)照組，男17例，女16例，年齡39-76歲，平均（53.3±4.7）歲。而另33例患者則實(shí)施強(qiáng)化觀察與護(hù)理為研究組，男18例，女15例，年齡38-79歲，平均（54.6±5.0）歲。在一般資料相對(duì)照，差異（p>0.05）無意義。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)觀察與置管。研究組：①置管前判斷：雙手拇指觸及患者橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，囑患者單手握拳與放松3次，操作者以拇指按壓阻斷橈、尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白后，松開拇指，記錄手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間，7 s內(nèi)則事宜穿刺。②操作：常規(guī)消毒，確定橈動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)位置實(shí)施穿刺，穿刺、固定后，肝素生理鹽水沖洗。③觀察與護(hù)理：指導(dǎo)拔管后的注意事項(xiàng)，注意按壓時(shí)間，避免衣物摩擦，減少置管拔出后的感染發(fā)生率。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者在干預(yù)后的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理的滿意率。并發(fā)癥為感染，而不良事件則包括置管堵塞、彎折問題。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0-100分，其中0-59分為不滿意，60-69分為基本滿意，70-89分為滿意，90-100分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-不滿意）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件， 以n （%） 描述計(jì)數(shù)資料， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)， 組間比較采用χ2 檢驗(yàn);（xˉ±s）描述計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出結(jié)論。

2結(jié)果

兩組患者在干預(yù)后的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理的額滿意率比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組略低于對(duì)照組，但差異（p>0.05）無意義。而研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意率高于對(duì)照組，差異（P〈0.05）有意義。詳見表1。

3討論

而ICU作為重癥加強(qiáng)類型的護(hù)理病房，因其收治的患者特點(diǎn)較為特殊，考慮到最佳的救治效果，因此收治多數(shù)為病情危重，且一般此類患者多為年長(zhǎng)且基礎(chǔ)病較多者，ICU的主要的作用為主要發(fā)揮危重病人的生命監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥等高質(zhì)量醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的臨床科室。由于在治療的過程中，需要對(duì)患者的生命進(jìn)行保障，因此需要常采取抗生素的聯(lián)合使用、免疫抑制劑使用等，各種侵入性檢查、操作等，包括留置靜脈管、氣管插管等，以達(dá)到保障患者治療的效果，因此在此種治療手段下，要保障患者的生命體征平穩(wěn)，就需要進(jìn)行相關(guān)的血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，而橈動(dòng)脈置管血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的方法為臨床常用的手段，其相關(guān)的操作步驟相對(duì)較為簡(jiǎn)便，經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員即可完全其較為精髓的掌握操作方法。而通過動(dòng)脈穿刺置管中，常選擇的動(dòng)脈為橈動(dòng)脈。而在監(jiān)測(cè)中需要連接在肝素生理鹽水管路系統(tǒng)的壓力變化傳輸給傳感器，廣泛用于危重患者治療與護(hù)理中。因此置管安全為主要的護(hù)理效果判斷的手段，其操作均需在無菌條件下完成，注意者體溫變化;細(xì)致觀察穿刺位置皮膚及橈動(dòng)脈血管變化;采血后需實(shí)施肝素生理鹽水沖管，并保證加壓袋壓力持續(xù)穩(wěn);套管固定松緊程度以不脫落為宜;情緒波動(dòng)時(shí)，可使用約束帶約束。本研究中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組略低于對(duì)照組，但差異（p>0.05）無意義。而研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意率高于對(duì)照組，差異（P〈0.05）有意義。

綜上所述在ICU患者橈動(dòng)脈穿刺置管后，運(yùn)用強(qiáng)化觀察與護(hù)理的方法，可明顯的減少因?yàn)橹霉芩l(fā)的不良事件，獲得更高的滿意率，效果理想。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹嵐，張麗娜，艾美林，等.超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管在重癥患者中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，43（4）：447-451.

[2] 白嵐，張文超，金紅永，等.超聲引導(dǎo)短軸平面外橈動(dòng)脈穿刺在老年骨折患者橈動(dòng)脈穿刺置管中的應(yīng)用效果[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，52（2）：176-178.