白內(nèi)障摘除手術(shù)及人工晶狀體進(jìn)展分析

作者單位：（533000）中國(guó)廣西壯族自治區(qū)百色市，右江民族醫(yī)學(xué)院;

作者簡(jiǎn)介：陳琦，女，右江民族醫(yī)學(xué)院在讀碩士研究生，研究方向：白內(nèi)障的診治

摘要：白內(nèi)障是臨床中導(dǎo)致患者失明的主要病癥，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響，給他們的身心帶來(lái)了巨大的傷害，當(dāng)前受到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛重視。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展的背景下，對(duì)于白內(nèi)障的治療方式出現(xiàn)了很多種，其中白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植人手術(shù)的治療方式受到了很多醫(yī)生與患者的認(rèn)可，這種治療方法具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，但是患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，比如遲發(fā)性眼內(nèi)炎癥，這些并發(fā)癥往往會(huì)被患者所忽略，如果沒(méi)有接受及時(shí)的治療，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力，因此醫(yī)療人員和患者必須要引起重視。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障摘除手術(shù);人工晶狀體植人手術(shù);進(jìn)展分析

現(xiàn)階段，部分有條件的醫(yī)院在治療白內(nèi)障患者時(shí)經(jīng)常使用超聲乳化法，此項(xiàng)手術(shù)操作對(duì)設(shè)備有很高的要求，所需使用的設(shè)備非常昂貴，這就需要患者支付很多資金，很多普通家庭都無(wú)法承受。因?yàn)榘變?nèi)障導(dǎo)致失眠的患者逐漸增多，價(jià)格低并且療效顯著的治療方式對(duì)于白內(nèi)障患者和臨床研究具有十分現(xiàn)實(shí)的意義[1]。當(dāng)前白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)在臨床中獲得了非常廣泛的運(yùn)用，此項(xiàng)操作技術(shù)十分便捷，具有簡(jiǎn)便、安全、有效等優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展手術(shù)的要求低，不需要使用昂貴的設(shè)施，手術(shù)費(fèi)用也不高，普通家庭也可以接受治療。

一、白內(nèi)障概述

根據(jù)有關(guān)資料顯示，白內(nèi)障是因?yàn)楹芏喾N因素導(dǎo)致的，在患者眼睛的晶狀體發(fā)生代謝紊亂時(shí)，其中的蛋白質(zhì)性質(zhì)就會(huì)產(chǎn)生改變，進(jìn)而促使晶狀體出現(xiàn)渾濁的情況，因此被稱為白內(nèi)障[2]。在患者眼睛的晶狀體發(fā)生渾濁之后，外界進(jìn)入眼睛的光線就非常難經(jīng)過(guò)晶狀體投入到視網(wǎng)膜上，從而損傷患者的視力，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者徹底失去視力。白內(nèi)障通常出現(xiàn)在四十歲以上的群體當(dāng)中，主要有兩種類型，即先天和后天，主要的臨床癥狀是增加近視度數(shù)、眩光感以及視力退行性進(jìn)退等[3]。

二、白內(nèi)障摘除手

有相關(guān)研究顯示，治療白內(nèi)障的主要有效方式之一就是手術(shù)，目前我們國(guó)家臨床醫(yī)療技術(shù)獲得了飛速發(fā)展，對(duì)于白內(nèi)障的治療手術(shù)類型也逐漸增多，所以，臨床中應(yīng)對(duì)白內(nèi)障癥進(jìn)行深入探究，掌握所有手術(shù)操作的優(yōu)勢(shì)和不足，進(jìn)而選取合適的手術(shù)方法，以此確保臨床療效。因?yàn)榘變?nèi)障患者的特殊性，具有懸韌帶松弛和前房深等特征，增加了手術(shù)操作的困難程度，精準(zhǔn)測(cè)量眼軸、選擇合適的人工晶體計(jì)算公式及類型都具有很大的挑戰(zhàn)[4]。因此患者在進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)前，應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行檢查，對(duì)眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，科學(xué)選取人工晶體計(jì)算公式和類型，切實(shí)做好手術(shù)影響因素的評(píng)估，以此確保手術(shù)可以順利開(kāi)展。在測(cè)量眼軸長(zhǎng)度的過(guò)程中，因?yàn)榛颊叽嬖陟柲て咸涯[，可能會(huì)嚴(yán)重影響了測(cè)量數(shù)據(jù)，另外，視網(wǎng)膜裂孔、脫離等都與患者術(shù)后視力恢復(fù)狀況有會(huì)直接聯(lián)系，因此手術(shù)之前接受檢查時(shí)，必須對(duì)眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，盡可能控制失誤，還需要安排職業(yè)素質(zhì)高、操作技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)療人員，以此最大限度確保眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量結(jié)果。在實(shí)際開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)的過(guò)程中，計(jì)算IOL度數(shù)是非常重要的步驟，因?yàn)榛颊呔哂星胺可?、懸韌帶松弛以及眼軸長(zhǎng)的特征，所以在計(jì)算時(shí)選擇公式也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生相應(yīng)的影響。目前相關(guān)的計(jì)算公式有很多種，臨床中應(yīng)用較為廣泛就是第三代以上的理論公式，有相關(guān)資料顯示，SRK/T和BarrettⅡ兩種公式測(cè)量長(zhǎng)眼軸患者的人工晶體度數(shù)精準(zhǔn)度更高。對(duì)于曲率異常的白內(nèi)障患者，SRK/T公式對(duì)人工晶體度數(shù)的計(jì)算會(huì)出現(xiàn)很大的誤差。因此，要想切實(shí)控制計(jì)算誤差，就必須要最大程度結(jié)合患者眼球生物測(cè)量的特征，選取適合的計(jì)算公式。在選取人工晶體類型的過(guò)程中，由于患者的囊袋松弛，因此可以選取支撐力強(qiáng)、光學(xué)區(qū)大的人工晶體，需要的時(shí)候還可以將張力環(huán)應(yīng)用于手術(shù)操作中。因?yàn)榛颊叩奶厥庑?，所以選擇人工晶體的度數(shù)也存在差異，在選取人工晶體的過(guò)程中會(huì)受到很多因素的限制，為了最大限度滿足患者的各種要求，往往只使用一些度數(shù)比較低的人工晶體，比如球面人工晶體，這些也可以適用于高度近視的白內(nèi)障患者。

在進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)的時(shí)候，通過(guò)靈巧的手術(shù)操作替代擴(kuò)散的超聲能量，進(jìn)而控制出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率，始終是臨床中需要持續(xù)研究的問(wèn)題。抽吸型超聲乳化，也就是通過(guò)加強(qiáng)吸力對(duì)晶狀體進(jìn)行固定，另外使用特殊設(shè)備以及超聲乳化針頭聯(lián)合晶狀體劈碎的方式，已經(jīng)受到了很多學(xué)者的認(rèn)可[5]?，F(xiàn)階段在臨床中應(yīng)用的超聲乳化手術(shù)方法，和手法劈核有密切聯(lián)系。而預(yù)劈核手術(shù)主要是在超聲乳化之前使用特殊的劈核設(shè)備把晶狀體劈碎，之后再使用超聲乳化的方式。原位碎核、劈裂填入、攔截劈裂等技術(shù)都是手法劈核，是最大程度控制能量與減少乳化時(shí)間為特征。這種方式更加重視手法劈核的單獨(dú)化，使其成為手術(shù)操作中的環(huán)節(jié)，可知手法劈核在超聲乳化中的主要作用。

雙手雙通道微小切口超聲乳化技術(shù)的主要特點(diǎn)是控制能量與減少切口。抽吸型超聲乳化手術(shù)給微小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的發(fā)展提供了有力條件。在醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展下，以往的超聲乳化手術(shù)切口已經(jīng)縮減到三毫米，還有可能更小。超聲乳化手術(shù)技術(shù)與結(jié)構(gòu)始終阻礙著切口的持續(xù)縮小。超聲乳化端頭是通過(guò)鈦金屬乳化針頭和硅膠套管構(gòu)成，集中了灌注、乳化和抽吸等功能。灌注液從針頭及套管間的縫隙進(jìn)入眼睛中，抽吸液在針頭中流出。硅膠套管的暢通度與灌注液的進(jìn)入有直接聯(lián)系。切口小就會(huì)使灌注液由于切口壁擠壓硅膠套管出現(xiàn)中斷的狀況。鈦金屬乳化針頭會(huì)因?yàn)閱适Я斯嘧⒁旱睦鋮s而導(dǎo)致溫度快速提高，直接造成切口位置組織損傷。如果只重視減少乳化針頭直徑，就會(huì)明顯降低乳化粉碎效果。

微小切口雙手超聲乳化技術(shù)主要是利用抽吸分離以及灌注的方式，有效改善了由于套管而導(dǎo)致乳化針頭太粗的情況。從切口位置進(jìn)入沒(méi)有硅膠套管的乳化針頭，而灌注液就是利用具備劈核與灌注作用的灌注式劈核設(shè)備進(jìn)到眼睛里。整個(gè)手術(shù)期間通過(guò)雙手共同操作實(shí)現(xiàn)，不但改善了微小切口的情況，另外也顯著加強(qiáng)了手術(shù)質(zhì)量。而使用高頻脈沖輸出方式，能夠有效減少輸出能量。利用微小切口實(shí)施雙手雙通道手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)[6]：（1）微小切口的實(shí)現(xiàn)。沒(méi)有硅膠套管的針頭外徑只有零點(diǎn)九到一點(diǎn)二毫米，可以縮小主切口到一點(diǎn)五毫米，最小能夠達(dá)到一毫米;（2）加強(qiáng)隨行力。在實(shí)施白內(nèi)障摘除手術(shù)的時(shí)候，操作醫(yī)生能夠利用變換劈核設(shè)備開(kāi)口方向的方法，對(duì)灌注液的流入方向進(jìn)行隨意改變，促使其成為提升隨行力的輔助力量;（3）提升抽吸率。在實(shí)際開(kāi)展白內(nèi)障摘除手術(shù)的過(guò)程，分離式灌注系統(tǒng)沒(méi)能夠切實(shí)有效的方式液流出現(xiàn)中斷的情況，進(jìn)而提升手術(shù)操作的效率;（4）加強(qiáng)安全性。此項(xiàng)技術(shù)主要使用高頻脈沖輸出的方法，可以明顯降低熱效應(yīng)，再加上大口徑的灌注針頭確保了其冷卻效果以及持續(xù)性;（5）提高前房穩(wěn)定性。因?yàn)楣嘧⒐艿朗菃为?dú)存在的并且不會(huì)被擠，切口大小不會(huì)影響設(shè)定參數(shù)和灌注量，所以在實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的時(shí)候，可以設(shè)置很大的灌注量以及很高的灌注瓶高，從而使灌和注之間產(chǎn)生很大的正壓差，確保前房的穩(wěn)定性。

另外，在實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)的時(shí)候，處理晶狀體核的方式也獲得了持續(xù)完善與優(yōu)化。不僅有主導(dǎo)術(shù)式與手法碎核兩種技術(shù)，還出現(xiàn)了豐富多樣的碎核技術(shù)，對(duì)手術(shù)操作者的專業(yè)能力有了更高的要求。這樣的發(fā)展趨勢(shì)促使小切口非超聲乳化與超聲乳化兩種手術(shù)技術(shù)之間的優(yōu)劣互補(bǔ)，形成了更加密切的聯(lián)系。在我們國(guó)家當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的狀況下，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除技術(shù)具有非常廣闊的發(fā)展空間，可以對(duì)其進(jìn)行深入研究[7]。

三、人工晶狀體

人工晶狀體的植入技術(shù)以及材料和白內(nèi)障摘除技術(shù)的充分融合，促使其在臨床中的使用性能逐漸朝著良好的自然晶狀體趨勢(shì)發(fā)展。通過(guò)單純處理遠(yuǎn)近視力作為目標(biāo)的人工晶狀體，當(dāng)前已經(jīng)無(wú)法更好的滿足人們對(duì)高視力的需求，急需臨床中能夠研發(fā)出符合各項(xiàng)特殊需求的人工晶狀體。在這樣的背景下，臨床中先后出現(xiàn)了功能豐富、設(shè)計(jì)靈活的人工晶狀體，并且獲得了良好的應(yīng)用效果。

（一）多焦點(diǎn)人工晶狀體

此類技術(shù)主要包括折射型和衍射型兩種，都是利用相應(yīng)的光學(xué)原理達(dá)到多焦點(diǎn)效果。折射型是利用屈光力的光學(xué)區(qū)達(dá)到效果，衍射型是利用向心排列的衍射環(huán)實(shí)現(xiàn)功效。美國(guó)的Array硅凝膠多焦點(diǎn)折疊式人工晶狀體是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最具代表性的折射型技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)主要包括五個(gè)光學(xué)區(qū)，分別負(fù)責(zé)近、中、遠(yuǎn)三個(gè)距離的視力[8]。要想更加有效的提升手術(shù)之后的遠(yuǎn)視力，就必須要在手術(shù)之前實(shí)施精準(zhǔn)的生物測(cè)量工作。同時(shí)，由于此項(xiàng)技術(shù)會(huì)促使對(duì)比敏感度降低，因?yàn)槭中g(shù)之前需要給患者詳細(xì)說(shuō)明。最為代表的衍射型技術(shù)是美國(guó)的AcrySof ReStor與TecnisZM001兩種多焦點(diǎn)人工晶狀體技術(shù)。AcrySof ReStor技術(shù)的主要特征是利用六毫米直徑光學(xué)區(qū)中心三點(diǎn)六毫米范圍內(nèi)設(shè)置的持續(xù)漸進(jìn)衍射環(huán)，另外出現(xiàn)近、中、遠(yuǎn)距離焦點(diǎn)，促使患者形成良好視力，同時(shí)有效改善了以往衍射型技術(shù)容易出現(xiàn)閃光感與眩光感的問(wèn)題。

（二）將矯正術(shù)前散光為作為目標(biāo)的技術(shù)

當(dāng)前臨床中應(yīng)用了一種具有柱鏡屈光度數(shù)的Toric人工晶狀體。是一體式盤(pán)狀襻的人工晶狀體，光學(xué)位置的直徑是六毫米，總長(zhǎng)度為十點(diǎn)八毫米，前面是橢圓曲面。在對(duì)屈光度數(shù)進(jìn)行計(jì)算的時(shí)候需要加上柱鏡屈光度數(shù)。有兩種規(guī)格，分別是2.00D以及3.50D，分別能夠矯正（0.96±0.63）度以及（1.65±0.76）度的散光。倘若柱鏡軸位偏移讀書(shū)小于三十，不但柱鏡屈光度數(shù)是無(wú)效的，還能夠出現(xiàn)與其相反的度數(shù)，所以在使用此項(xiàng)技術(shù)的過(guò)程中需要固定人工晶狀體到適合的部位[9]。

（三）著色人工晶狀體

聚甲基丙烯酸甲酯的黃色影響人工晶狀體已經(jīng)在臨床中應(yīng)用很長(zhǎng)時(shí)間。有相關(guān)研究顯示，此項(xiàng)技術(shù)具備和人工晶狀體類似的透光性，將避免手術(shù)之后的藍(lán)視癥與加強(qiáng)對(duì)比敏感度作為主要目標(biāo)的AcrySof Natural型折疊式人工晶狀體。此項(xiàng)技術(shù)能夠充分吸收百分之六十一的藍(lán)光譜段，進(jìn)而防止色素上皮吸收有害的藍(lán)色光，減低對(duì)眼睛的傷害。但是關(guān)于附近光線透過(guò)性的評(píng)價(jià)情況還需要進(jìn)行深入分析。

（四）直角邊緣設(shè)計(jì)

患者接受白內(nèi)障摘除術(shù)后出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障通常和晶狀體殘存的上皮細(xì)胞增殖有密切聯(lián)系。將殘存的上皮細(xì)胞與皮質(zhì)徹底清除，能夠顯著改善手術(shù)之后晶狀體后襄膜混濁前體。徹底的水分離能夠促使皮質(zhì)清除干凈，選取生物相容性較高的人工晶狀體能夠控制因?yàn)榇碳ざ鴮?dǎo)致的細(xì)胞增殖。良好的生物相容性以及粘附性能夠緊緊包裹住晶狀體襄，也就是皺縮遮蔽。同時(shí)，其光學(xué)區(qū)的屏障能夠避免晶狀體后襄膜混濁。屏障作用主要是其光學(xué)區(qū)后表面和后襄膜進(jìn)行充分貼附，直角邊緣設(shè)計(jì)的幾何形狀能夠?qū)ο蛞曒S生長(zhǎng)的細(xì)胞發(fā)揮出理想的屏障效果，可以有效方式出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障。很多型號(hào)與材料的直角邊緣設(shè)計(jì)的人工晶狀體在臨床中已經(jīng)得到了廣泛運(yùn)用，同時(shí)取得了顯著的療效[10]。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，白內(nèi)障患者的眼組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在對(duì)此類患者實(shí)施手術(shù)操作的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員必須要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)待，在手術(shù)前對(duì)有關(guān)參數(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)量，選取科學(xué)合理的人工晶體類型和計(jì)算公式，使用精密度極高的手術(shù)儀器和設(shè)施，利用過(guò)硬、數(shù)量的手術(shù)操作技術(shù)，從而保證最終的效果以及手術(shù)期間的安全性，切實(shí)有效的控制出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率。

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