癥狀與體檢并重 及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

王建華

對(duì)糖尿病患者來說，單純高血糖并不可怕，真正可怕的是它所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，及早治療，可以大大減少糖尿病并發(fā)癥的危害，這對(duì)改善糖尿病患者的預(yù)后大有裨益。下面，就與大家一起了解一下糖尿病并發(fā)癥的各種預(yù)警信號(hào)。

1.視力下降

長期高血糖可引起糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)病”）或白內(nèi)障，導(dǎo)致視力問題。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊或眼前黑影時(shí)，不要想當(dāng)然地認(rèn)為是年老眼花，一定要去醫(yī)院檢查，排除糖尿病眼病。需要說明的是，在“糖網(wǎng)病”早期，患者可能沒有視力下降，但通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)許多早期征兆，如視網(wǎng)膜微血管瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、黃斑水腫等。

2.口腔病變

口腔疾病為糖尿病的并發(fā)癥之一。與一般人相比，糖尿病患者更容易出現(xiàn)牙周炎、牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)及脫落、齲齒等口腔疾病，所有這些都與長期高血糖導(dǎo)致血管病變、機(jī)體免疫力下降、繼發(fā)感染、鈣質(zhì)流失等有關(guān)。因此，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述病癥時(shí)，注意排查糖尿病。

3.皮膚病變

長期高血糖可引起全身皮膚瘙癢、皮膚癤腫或真菌感染（如手癬、足癬、股癬、甲癬等）、毛囊炎、糖尿病性水皰病、脛前色素斑、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、黑棘皮癥等多種皮膚病變。其中，脛前色素斑、黑棘皮癥、糖尿病性水皰病屬于比較特異的糖尿病相關(guān)性皮膚病。如果不給予病因治療，病情往往反反復(fù)復(fù)、遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述皮膚病變時(shí)，要想到這也許是糖尿病引起的。

4.神經(jīng)感覺異常

糖尿病可以導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，患者主要表現(xiàn)為肢端感覺異常，如肢體麻木、疼痛、灼熱、針刺感或蟻行感，癥狀通常雙側(cè)對(duì)稱，遠(yuǎn)端比近端明顯。到了晚期，患者表現(xiàn)為痛覺、觸覺及溫度覺完全喪失，以致被嚴(yán)重燙傷或劃傷都渾然不覺。因此，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)對(duì)稱性手足刺痛、麻木或感覺缺失時(shí)，要想到糖尿病周圍神經(jīng)病變。

5.出汗異常

出汗是機(jī)體對(duì)環(huán)境溫度變化的一種適應(yīng)性反應(yīng)。天熱出汗多屬于正?，F(xiàn)象，但如果汗液分泌異常，就需要警惕了。比如，有的糖尿病患者特別愛出汗，平常吃個(gè)飯也是大汗淋漓，尤其是頭面部及上半身出汗特別多，而下半身很少出汗;還有的糖尿病患者則很少出汗，皮膚特別干燥。這種出汗異?，F(xiàn)象往往提示調(diào)節(jié)汗腺的自主神經(jīng)發(fā)生了病變。

6.間歇性跛行

有些糖尿病患者步行距離稍長，便會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉酸痛，必須得停下來休息一會(huì)兒，疼痛緩解后才能繼續(xù)走路，醫(yī)學(xué)上稱為“間歇性跛行”。隨著病情的加重，患者即便靜息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，夜間癥狀尤其明顯。這類患者常伴有肢涼怕冷，下肢皮膚蒼白或暗紅、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。以上情況往往提示患者存在下肢血管病變，是“糖尿病足”的先兆癥狀。

7.消化道癥狀

當(dāng)糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)上腹部飽脹、食欲不振、頑固性便秘;或者頑固性腹瀉，但又不伴有發(fā)熱、腹痛及膿血便時(shí)，別輕易斷定是急慢性胃腸炎或消化不良，有可能是糖尿病胃腸道自主神經(jīng)病變導(dǎo)致的消化功能紊亂。當(dāng)然，還要注意排除其他問題，例如糖尿病酮癥酸中毒在早期階段，也可有惡心、嘔吐等消化道癥狀;某些降糖藥物也可引起消化道反應(yīng)。

8.排尿無力及尿潴留

對(duì)糖尿病患者來說，排尿困難未必一定是前列腺肥大，也可能是支配膀胱尿道的自主神經(jīng)發(fā)生病變，出現(xiàn)了“神經(jīng)源性膀胱”，排尿無力屬于糖尿病泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變?cè)缙诒憩F(xiàn)之一。

9.靜息心跳加快

健康人往往是活動(dòng)時(shí)心跳加快，休息時(shí)心跳減慢，白天比夜間心跳快。而某些糖尿病患者則表現(xiàn)為休息狀態(tài)下心跳依然很快，并且白天與夜間的心率變化不大，這往往提示支配心血管的自主神經(jīng)發(fā)生病變。

10.體位性低血壓

患者從臥位（或蹲位）起立時(shí)，常伴有一過性血壓下降及短暫性腦缺血，患者會(huì)頭暈、心慌、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥。這同樣是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)受累使然。

11.性功能減退

糖尿病可引起周圍血管及自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者性欲減退、陰莖勃起不堅(jiān)，嚴(yán)重者可發(fā)展成完全性勃起功能障礙。性功能減退是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，對(duì)因勃起功能障礙前來就診的患者，應(yīng)化驗(yàn)血糖，排除糖尿病。

12.蛋白尿、水腫

在糖尿病腎病早期，部分患者會(huì)出現(xiàn)小便泡沫增多或夜尿增加，這往往提示患者尿蛋白排泄增加、腎小管重吸收功能減退。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)眼瞼及下肢凹陷性水腫。

13.尿頻、尿急、外陰瘙癢

糖尿病患者尿糖高，再加上免疫力低，很容易發(fā)生尿路感染。因此，臨床上對(duì)長期外陰瘙癢、反復(fù)尿路感染的女性患者，一定要注意排查糖尿病。

14.精神反常

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)言語行為反常、神志不清、嗜睡等精神障礙時(shí)，往往提示患者可能出現(xiàn)了嚴(yán)重低血糖、酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥。因此，“精神反?！蓖怯行┨悄虿』颊呒毙圆l(fā)癥的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。

以上列舉了糖尿病常見并發(fā)癥的種種表現(xiàn)，由于糖尿病并發(fā)癥在早期往往癥狀不明顯，因此，定期、全面的體檢就顯得非常必要，后者更加有助于糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。