發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，到底要不要挨一刀？

于荷

體檢查出肺結(jié)節(jié)，很多人擔(dān)心會不會是肺癌，糾結(jié)要不要馬上切除。過度恐慌易治療過度，不當(dāng)回事兒又容易錯過最佳的治療期。那到底要不要挨這一刀？

劉宏旭教授，遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長、胸外科主任、遼寧省食管癌重點實驗室主任。中國抗癌協(xié)會理事會理事、國際肺癌研究學(xué)會（IASLC）會員，首屆遼寧青年名醫(yī)。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)別急著切

劉先生肺部低劑量加強CT報告顯示，右肺上葉有一磨玻璃狀結(jié)節(jié)，直徑約6毫米?！斑@是不是肺癌啊？要不要馬上手術(shù)？”拿到報告后，劉先生慌了，拿著CT片子，四處求醫(yī)。遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長、胸外科主任劉宏旭教授看了CT片后表示，從肺小結(jié)節(jié)的形態(tài)和大小上看，一般直徑小于8毫米的磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)無需恐慌，只需定期復(fù)查即可。

像劉先生這樣的患者不在少數(shù)。劉宏旭院長說，隨著人們體檢意識的增強，選擇低劑量螺旋CT篩查肺癌的人越來越多，特別是由于疫情的關(guān)系，不少人在做CT檢查時發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)患者比以前增加了4成。這些患者當(dāng)中大部分都是良性結(jié)節(jié)，無需手術(shù)，但也不能完全忽視，需要定期復(fù)查。

實性結(jié)節(jié)最好手術(shù)

當(dāng)然，也有一部分患者必須通過手術(shù)才能解決掉這個“不定時炸彈”。66歲的郭阿姨查出來的肺結(jié)節(jié)直徑約1.1×1.4厘米。結(jié)節(jié)雖不算大，但劉院長憑多年的經(jīng)驗，從CT片上指出，這是一個實性結(jié)節(jié)，惡性的可能性很大，需要手術(shù)切除。郭阿姨不理解，這個結(jié)節(jié)很小，且自己也沒不適癥狀。郭阿姨的女兒也糾結(jié)了，這邊醫(yī)生建議手術(shù)，可母親也沒啥癥狀，到底要不要挨這一刀？會不會過度治療了呢？經(jīng)過一個月的糾結(jié)，最終郭阿姨一家聽了劉院長的建議。

劉院長說：雖然現(xiàn)在通過很多途徑能查到很多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的科普常識，但是否有必要手術(shù)，是否具備手術(shù)指征，還需醫(yī)生視具體情況而定。劉院長綜合郭阿姨實際情況，制定了一套個體化精準手術(shù)方案，僅用一個3-4cm長的切口，成功摘掉“不定時炸彈”。

肺結(jié)節(jié)不一定會變成肺癌

查出肺結(jié)節(jié)后，人們往往過于恐慌，易發(fā)生過度治療，本不需要切除的做了切除，影響了肺功能。肺結(jié)節(jié)和肺癌的距離有多遠？劉院長說：不是所有的結(jié)節(jié)都會成為肺癌。有的結(jié)節(jié)是炎性的，還有的是肺結(jié)核或陳舊性鈣化，只有一部分可能發(fā)展成肺腫瘤。肺部結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，一般生長速度較緩慢，所以，我們建議8毫米以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)每3-6個月觀察一次。有的惰性結(jié)節(jié)觀察幾年也幾乎沒有變化甚至有可能就消失掉了。只有一部分肺結(jié)節(jié)，隨著時間的推移，其大小、形態(tài)、密度出現(xiàn)變化，并有可能出現(xiàn)邊緣毛刺、支氣管及血管集束或胸膜牽拉。如發(fā)現(xiàn)上述變化，一定要到正規(guī)醫(yī)院評估，以免貽誤治療時間。

另外，需要提醒的是，即使沒有肺結(jié)節(jié)，四十五歲以上的成年人，也應(yīng)每年做一次肺部CT 。

8毫米是基本的考量單位

當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，應(yīng)該怎么辦？劉宏旭院長說：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，首先不用太驚慌，70%以上的人CT都會提示有肺結(jié)節(jié)，實際上，報告上沒有報出直徑的微小結(jié)節(jié)不必在意。8毫米是一個基本的考量單位，也是國際上建議的觀察指標(biāo)。如果大于8毫米，也不要驚慌，要看結(jié)節(jié)的密度、形態(tài)以及周圍血管支氣管的走形，這就要找有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生來判斷。

治療方式越來越多

很多人對手術(shù)很抵觸，很害怕，已有手術(shù)指征也不愿挨這一刀。劉宏旭院長表示，目前單孔胸腔鏡下肺葉切除、肺段切除或聯(lián)合亞段切除已是常規(guī)術(shù)式，保留自主呼吸非氣管插管麻醉下的單孔胸腔鏡手術(shù)技術(shù)也已經(jīng)成熟，并積極開展磁導(dǎo)航下肺結(jié)節(jié)定位、診斷及消融技術(shù)，以“無孔”的手術(shù)方式讓復(fù)雜的多發(fā)肺結(jié)節(jié)有更多的治療方法，讓更多患者獲得治療機會。所以，如已有手術(shù)指征，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇自己合適的方法進行治療。

早診早治是防癌抗癌最重要的

肺癌發(fā)病率及死亡率均居國內(nèi)惡性腫瘤首位，且呈上升趨勢，這是不容忽視的現(xiàn)實。但其實，肺小結(jié)節(jié)并不可怕，即使是惡性結(jié)節(jié)，大多數(shù)也只是處于腫瘤的最早期，及早發(fā)現(xiàn)、治療，一般會取得不錯的效果。

劉院長提醒：“一方面45歲以上的人群要有意識地在體檢中加入胸部低劑量螺旋CT，它可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，是目前最為敏感的影像學(xué)檢查方法;另一方面，檢查出肺結(jié)節(jié)也不要過度恐慌，要到正規(guī)醫(yī)院去評估?！眲⒃洪L表示，即便診斷出來的肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，只要能及時發(fā)現(xiàn)、治療，5年生存率接近100%。但遺憾的是，目前僅有15%的肺癌病例能夠在早期發(fā)現(xiàn)。所以，肺癌的早診早治是目前所有胸外科醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)之一，也是防癌抗癌最為重要的一環(huán)。

避免壞習(xí)慣，遠離肺癌

劉院長最后建議大家：日常生活中要養(yǎng)成一個習(xí)慣，空氣不好時要戴口罩。盡量到空氣清新的地方鍛煉身體，避免空氣污濁時外出活動。多吃新鮮水果，戒煙，遠離二手煙。香煙中的多種物質(zhì)會導(dǎo)致支氣管上皮細胞DNA損傷，進而引起細胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變。這里有一個吸煙指數(shù)：即每天吸煙的支數(shù)，乘以煙齡，如數(shù)值大于400，那么就存在一個肺癌的高危因素。另外，新裝修房子要空一段時間再入住，防止高濃度甲醛的致癌作用。