服用這些藥最怕“見(jiàn)光”

陳鑫偉 趙志剛

陽(yáng)光明媚，曬曬太陽(yáng)很是愜意?？扇绻诔砸恍┧幬铮赡茏钆隆耙?jiàn)光”，服用后要格外注意防曬，防止藥物致光敏反應(yīng)的發(fā)生。那么，什么是藥物致光敏反應(yīng)呢？日常又有哪些藥物可導(dǎo)致光敏反應(yīng)呢？

出現(xiàn)這些癥狀 留心藥物致光敏反應(yīng)

藥物致光敏反應(yīng)，是指服用或局部使用某些藥物后暴露于日光所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。光敏反應(yīng)包括光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。光毒性反應(yīng)主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥，可發(fā)生于任何人，一般首次用藥后經(jīng)日光及類(lèi)似光源照射，幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生，發(fā)病主要集中在曝光部位皮膚。臨床表現(xiàn)類(lèi)似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，自覺(jué)有灼熱感和刺痛感。其反應(yīng)的強(qiáng)度與光敏感藥物濃度和光照射時(shí)間、強(qiáng)度有關(guān)。停用光敏感物及避光后，反應(yīng)消退較快。

光變態(tài)反應(yīng)可由局部及系統(tǒng)用藥所誘發(fā)，發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，小劑量光敏感藥物和微弱陽(yáng)光照射就可能發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生除與藥物有關(guān)外，還和遺傳、過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。光變態(tài)反應(yīng)首次發(fā)病一般有一兩天的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。臨床表現(xiàn)為濕疹樣，可見(jiàn)紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏感性反應(yīng)。

這10類(lèi)常用藥服用后注意防曬

那么，到底在服用什么藥的時(shí)候要格外注意防曬，防止光敏反應(yīng)呢？

抗菌藥物類(lèi)

1.喹諾酮類(lèi) 換個(gè)大家更熟悉的叫法就是“沙星”類(lèi)。這類(lèi)藥物均為抗菌藥物，而它們的主要表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。喹諾酮類(lèi)的光過(guò)敏反應(yīng)和藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)，其引起光毒性反應(yīng)的作用強(qiáng)弱順序?yàn)椋核九辽承?洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。服用“沙星”類(lèi)抗菌藥一定要避免暴曬，通常晚間應(yīng)用可以減少此類(lèi)不良反應(yīng)。

2.四環(huán)素類(lèi) 在四環(huán)素類(lèi)的抗菌藥物中，易引起光過(guò)敏反應(yīng)的有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素。其中后兩者最易發(fā)生光敏反應(yīng)。

3.磺胺類(lèi) 這類(lèi)藥物主要包括復(fù)方磺胺甲唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對(duì)氨基苯磺酰胺等，氨苯砜與這類(lèi)藥有交叉過(guò)敏，也可引起光敏性皮炎。這類(lèi)藥物的臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。

4.抗真菌藥類(lèi) 目前已知灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光毒性反應(yīng)，引起肝卟啉病，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡，加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此外，還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。

5.其他抗生素 除了上述提到的藥物外，氯霉素、氨基糖苷類(lèi)藥物（比如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）、抗結(jié)核藥（如吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉），均有引起光毒性反應(yīng)的報(bào)道。

非甾體抗炎藥 能夠引起光過(guò)敏反應(yīng)的這類(lèi)藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬、美洛昔康等，可表現(xiàn)為光毒性或光變應(yīng)性反應(yīng)。因此，心血管疾病或因發(fā)熱、頭痛等正在服用這些藥物的患者也應(yīng)該注意盡量避免陽(yáng)光暴曬。

利尿劑 這類(lèi)藥物包括呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，產(chǎn)生的光敏反應(yīng)對(duì)皮膚的損害的形態(tài)多種多樣，而報(bào)道最多的是氫氯噻嗪，可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。

抗心血管病藥物 這類(lèi)藥物中引起光過(guò)敏反應(yīng)的包括胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、氯沙坦等。長(zhǎng)期服用胺碘酮的患者中，有超過(guò)一半的人可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍(lán)灰色色素沉著。

降血糖藥 患有高血糖正在服用格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類(lèi)降糖藥的患者要注意，這些藥物可引起光變應(yīng)性反應(yīng)、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng)，也要注意防曬。

消化系統(tǒng)藥物 因?yàn)槟c胃疾病服用雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等藥物的患者也應(yīng)注意，這些藥物也會(huì)引起光敏反應(yīng)。

抗抑郁藥和抗精神病藥 這類(lèi)藥物包括鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖等，涉及光毒性及光變應(yīng)性反應(yīng)，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍(lán)灰色色素沉著。

抗組胺藥 這類(lèi)藥物中偶可引起光過(guò)敏反應(yīng)的有氯苯那敏、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定等，因?yàn)楸茄住⑦^(guò)敏癥狀等使用這些藥物的患者要注意。

部分避孕藥 含雌激素、孕激素的口服避孕藥引起的光過(guò)敏反應(yīng)相繼有報(bào)道，因此在服用這些藥物時(shí)可以注意一下其成分，并合理采取防曬措施。

部分抗腫瘤藥 腫瘤患者使用的藥物中，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-FU）等對(duì)光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏感性皮炎，也應(yīng)注意防曬。

光敏反應(yīng)別慌，停藥、避光、抹藥可緩解

在服用上述藥物期間，應(yīng)盡量減少在日光下活動(dòng)的時(shí)間。特別是在陽(yáng)光比較強(qiáng)烈的夏日，外出時(shí)要撐太陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽或太陽(yáng)鏡，避免穿短袖上衣，皮膚裸露部位涂防曬品。此外，患者也可將服藥時(shí)間改在晚間睡前，以減少光敏反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)一天只服用一次的藥物，若非必須早上吃，可選擇在晚上服用。

倘若發(fā)生了藥物光敏反應(yīng)，也不要慌，采取停藥、避光、合理涂抹藥物等方式均可緩解，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

值得注意的是，對(duì)一些患者來(lái)說(shuō)，盲目停藥和減少劑量也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)或影響病情。因此特別提醒：停用藥物或減少劑量前，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。