基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式在骨性膝關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

劉倩

(駐馬店市中心醫(yī)院 疼痛科，河南 駐馬店 463000)

骨性膝關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)為臨床常見的骨科疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)于50～60歲中老年人群[1]。臨床治療KOA的方案主要包括保守治療、手術(shù)治療。接受保守治療的患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，出院后缺乏有效的護(hù)理與監(jiān)督，且患者缺乏自護(hù)意識(shí)，治療依從性不足。既往護(hù)理干預(yù)多側(cè)重疾病轉(zhuǎn)歸，忽視患者精神、心理層面的訴求。基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過幫助患者滿足身心需要達(dá)到改善預(yù)后的目的。本研究探討基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式的護(hù)理措施對(duì)KOA患者負(fù)性情緒、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月駐馬店市中心醫(yī)院接收的KOA患者90例。依據(jù)建檔時(shí)間分組，每組45例。常規(guī)組：男12例，女33例；年齡45～72歲，平均(57.86±6.15)歲；病程1～6 a，平均(3.12±0.89)a；關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)為1個(gè)10例，≥2個(gè)35例。研究組：男13例，女32例；年齡46～73歲，平均(58.31±5.98)歲；病程1～5 a，平均(2.95±0.76)a；關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)為1個(gè)13例，≥2個(gè)32例。兩組病程、性別、關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中有關(guān)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，行保守治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、惡性腫瘤；②心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全；③存在語言溝通障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：囑患者清淡飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，注意休息，指?dǎo)患者遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)查，進(jìn)行復(fù)健治療。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式的護(hù)理措施。(1)生理護(hù)理：科學(xué)飲食，為KOA患者提供易消化、低脂肪食物，控制糖、蛋白質(zhì)、鹽攝入量，適當(dāng)補(bǔ)鈣。(2)心理護(hù)理：①給予患者正確的引導(dǎo)，介紹成功案例，以改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)整不良心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變被動(dòng)治療狀況，轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)接受治療；②與KOA患者交談過程中耐心傾聽，以溫暖的語言回應(yīng)患者，切忌生硬冰冷；③鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與家屬及好友的溝通交流，減少孤獨(dú)感。(3)社會(huì)護(hù)理：①囑家屬為KOA患者營(yíng)造舒適整潔的生活環(huán)境，注意安靜，保證患者睡眠充足，及時(shí)清洗臟衣物及床上用品，定期沐??；②根據(jù)患者自身狀況制訂針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，運(yùn)動(dòng)量由小到大，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)次數(shù)，堅(jiān)持按摩肌肉，手法輕柔，以促進(jìn)血液循環(huán)；③當(dāng)患者久坐站立時(shí)，先按摩膝關(guān)節(jié)，再緩緩站起，避免摔倒或出現(xiàn)疼痛。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自我效能感 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)從健康行為、用藥、日常生活、遵醫(yī)行為4個(gè)方面評(píng)估自我效能感，總分40分，評(píng)分越高代表自我效能感越好[3]。

1.4.2膝關(guān)節(jié)功能 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(index of severity in osteoarthritis，ISOA)評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，包括持續(xù)站立、坐位起立、日常生活等7個(gè)方面，總分0～24分，評(píng)分越低表示膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4.3心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)估心理狀態(tài)。HAMA共包括14個(gè)項(xiàng)目，總分0～56分，≥7分為焦慮。HAMD共7個(gè)項(xiàng)目，總分0～58分，≥7分為抑郁。

1.4.4護(hù)理滿意度 干預(yù)3個(gè)月后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)評(píng)估患者護(hù)理滿意度，總分19～95分。95、76～94、57～75、38～56、19～37分分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。將非常滿意與滿意計(jì)入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 GSES評(píng)分、ISOA評(píng)分干預(yù)前，兩組ISOA評(píng)分、GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月，兩組GSES評(píng)分較干預(yù)前高，ISOA評(píng)分較干預(yù)前低(P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月，研究組GSES評(píng)分較常規(guī)組高，ISOA評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分、ISOA評(píng)分比較分)

2.2 HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分干預(yù)前，兩組HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月，兩組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均較干預(yù)前低，研究組較常規(guī)組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度常規(guī)組17例非常滿意，15例滿意，7例一般，3例不滿意，3例非常不滿意；研究組26例非常滿意，16例滿意，2例一般，1例不滿意。研究組護(hù)理滿意度[93.33%(42/45)]較常規(guī)組[71.11%(32/45)]高(χ2=7.601，P=0.006)。

3 討論

KOA的病程較長(zhǎng)，接受保守治療的患者出院后缺乏有效的護(hù)理，易導(dǎo)致病情反復(fù)，使患者產(chǎn)生焦慮等情緒，從而影響自我效能感，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[5]。因此，需在加強(qiáng)臨床治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

在進(jìn)行基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式的護(hù)理過程中，關(guān)注患者心理、生理、社會(huì)適應(yīng)性3個(gè)方面的健康情況，較常規(guī)護(hù)理模式更具人性化。給予類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出院患者基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式，可增強(qiáng)用藥依從性，提高自理能力，改善心理狀態(tài)，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[6]。在進(jìn)行基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式的護(hù)理過程中，通過心理護(hù)理、社會(huì)護(hù)理可提高護(hù)理水平和患者的護(hù)理滿意度。通過為患者制訂針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)次數(shù)，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能[7]。針對(duì)患者的不同心理采取不同的干預(yù)措施可改善心理狀態(tài)，提升治療依從性，提高護(hù)理滿意度，如對(duì)焦慮、抑郁患者進(jìn)行知識(shí)宣教，鼓勵(lì)存在孤獨(dú)感的患者加強(qiáng)與家屬及好友的溝通[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后GSES評(píng)分較常規(guī)組高，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、ISOA評(píng)分較常規(guī)組低。這表明將基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于接受保守治療的KOA患者，可提升患者的自我效能感，緩解焦慮、抑郁情緒，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示將基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于KOA患者，可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

將基于生物-心理-社會(huì)一體化的護(hù)理模式應(yīng)用于接受保守治療的KOA患者中，可提升患者的自我效能感，緩解焦慮、抑郁情緒，改善膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。