PDCA護(hù)理對乙型肝炎患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響

王晶晶，崔曉靜，黃明明，劉涵

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科，河南 開封 475000)

乙型肝炎是由乙肝病毒感染所致的一種常見傳染性疾病，由于臨床暫無有效消除乙肝病毒的方法，目前該疾病的患病率越來越高，將對患者肝功能造成持續(xù)性損害，并導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的出現(xiàn)，增加肝硬化、肝癌等發(fā)生風(fēng)險[1]。護(hù)理工作在乙型肝炎的治療過程中起重要作用，有助于穩(wěn)定患者情緒，以保證抗病毒，保護(hù)肝功能的效果，預(yù)防各種并發(fā)癥[2]。循環(huán)質(zhì)量管理(plan do check action，PDCA)是一種有效的護(hù)理質(zhì)量管理措施，近年來在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用較為普遍[3]。本研究觀察PDCA護(hù)理模式對乙型肝炎患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年12月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的145例乙型肝炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(72例)和觀察組(73例)，均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患有惡性腫瘤、重要器官嚴(yán)重病變、其他傳染性疾病、溝通交流障礙以及精神疾病患者。對照組男46例，女26例，年齡21～52歲，平均(35.89±4.96)歲，病程0.5～10 a，平均(4.55±0.64)a。觀察組男48例，女25例，年齡20～53歲，平均(36.08±5.01)歲，病程0.5～11 a，平均(4.58±0.67)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情，簽署同意書。本研究經(jīng)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 護(hù)理方法對照組患者住院期間接受常規(guī)護(hù)理模式，按時進(jìn)行護(hù)理查房并遵醫(yī)囑給予治療，做好病情監(jiān)測，保證患者足夠的休息和營養(yǎng)，并對其進(jìn)行健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)識和治療配合度。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受PDCA護(hù)理模式[5-6]。(1)計劃工作。入院后對患者即進(jìn)行個人信息和病情信息的采集，詳細(xì)了解患者對所患疾病的認(rèn)知情況，并通過查體和入院檢查結(jié)果初步判定病情程度，同時也要對患者心理狀況進(jìn)行評估，由護(hù)士長組織有經(jīng)驗的護(hù)理人員綜合分析患者病情和心理負(fù)擔(dān)的原因，制定相應(yīng)的住院期間護(hù)理計劃和方案。(2)執(zhí)行工作。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理計劃，有針對性地進(jìn)行病情觀察、并發(fā)癥防范以及心理輔導(dǎo)等護(hù)理工作。其中病情觀察應(yīng)在常規(guī)進(jìn)行生命體征的基礎(chǔ)上，著重對黃疸、出血傾向以及消化道癥狀等方面進(jìn)行密切觀察，如病情突然進(jìn)展，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予處理；護(hù)理人員應(yīng)積極預(yù)防患者出現(xiàn)腹水、肝性腦病、出血和繼發(fā)感染等并發(fā)癥，密切監(jiān)測患者精神狀態(tài)、神經(jīng)癥狀、皮膚淤斑、牙齦出血等，盡可能避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生，例如大量攝入液體、高蛋白飲食、過度疲勞等，同時做好患者口腔、呼吸道、皮膚等部位的護(hù)理，并保證病房空氣流通和定期消毒；護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，主動介紹有關(guān)肝炎治療、護(hù)理以及預(yù)防等方面的知識，使其能夠了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后情況，幫助進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，消除思想負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作。(3)檢查工作。護(hù)理部及護(hù)士長應(yīng)不定時進(jìn)行檢查，了解護(hù)理計劃方案的具體實施和落實情況，確保護(hù)理工作順利開展，并對患者病情以及心理狀況進(jìn)行評估，評價護(hù)理工作的實施效果，同時護(hù)理人員也要及時反饋護(hù)理計劃存在的問題以及需要解決的難點。(4)處理工作。護(hù)士長定期組織全科護(hù)理人員討論，針對檢查時發(fā)現(xiàn)和護(hù)理人員反饋的各種問題集中探討，制定出具體整改方案，在下一輪PDCA循環(huán)中應(yīng)用，同時對于有效的護(hù)理措施，應(yīng)制定出標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程，以便在后續(xù)護(hù)理工作中大力推廣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 分別于護(hù)理前和出院前對患者進(jìn)行心理狀態(tài)測評，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價患者焦慮癥狀，采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價患者抑郁情況，得分越高說明心理狀態(tài)越差。

1.3.2自我護(hù)理 分別于護(hù)理前和出院前采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)對患者進(jìn)行自我護(hù)理能力測評，該量表包括自我概念、護(hù)理技能、責(zé)任感和健康知識水平4個維度，得分越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3護(hù)理滿意度 出院前采用自制滿意度評分量表對患者進(jìn)行測評，總分10分，得分越高說明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)兩組患者護(hù)理前SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出院前SAS評分和SDS評分均較護(hù)理前有所降低，觀察組出院前SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、出院前心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 自我護(hù)理能力兩組患者護(hù)理前ESCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出院前ESCA各維度評分均較護(hù)理前有所升高，觀察組出院前ESCA各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、出院前ESCA各維度評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組出院前護(hù)理滿意度評分[(9.53±0.24)分]較對照組[(8.91±0.36)分]高(P<0.05)。

3 討論

目前，臨床尚無直接清除乙肝病毒的藥物，乙型肝炎具有病程較長、病情反復(fù)發(fā)作以及難以完全治愈等特點，自我護(hù)理能力可提高患者長期治療依從性，對于疾病的康復(fù)至關(guān)重要[7]。由于患者長時間受疾病的困擾，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，難以充分配合治療，并養(yǎng)成健康的生活方式，會進(jìn)一步增加乙型肝炎的治療難度，無法保證疾病的療效[8]。PDCA護(hù)理模式近年來受到臨床護(hù)理工作者的重視，在護(hù)理管理工作中應(yīng)用十分廣泛，通過計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個連續(xù)階段保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行，同時下一個PDCA循環(huán)中可針對存在的護(hù)理問題進(jìn)行整改，還可再次完善有效的護(hù)理措施，持續(xù)性提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)以及醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病預(yù)后和患者康復(fù)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院前SAS評分和SDS評分均較護(hù)理前有所降低，且觀察組出院前SAS評分和SDS評分均低于對照組，與以往研究結(jié)果[10]相符，說明PDCA護(hù)理模式可針對患者存在的心理問題給予疏導(dǎo)，幫助患者消除焦慮、抑郁等不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠配合住院期間的醫(yī)護(hù)工作，有利于患者出院后自我病情監(jiān)測，提高服藥依從性。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院前ESCA各維度評分均較護(hù)理前有所升高，且觀察組出院前自我概念、護(hù)理技能、責(zé)任感和健康知識水平4個維度評分均高于對照組，與以往研究結(jié)果[11]相符。這說明護(hù)理人員在PDCA過程中，通過多種方式提高患者對疾病相關(guān)知識的了解，認(rèn)識到自我護(hù)理的重要性，提高患者學(xué)習(xí)護(hù)理技能的主動性，為乙型肝炎的治療提供護(hù)理保障。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組出院前對護(hù)理滿意度評分高于對照組，也說明PDCA護(hù)理模式得到了患者的充分認(rèn)可，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，共同完成醫(yī)療護(hù)理工作。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式可改善乙型肝炎患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。