段菊花
(商丘市中醫(yī)院 心病科,河南 商丘 476000)
不穩(wěn)定型心絞痛是由心肌暫時性缺血所致的心前區(qū)胸悶、疼痛等癥狀群,其病理生理特征處于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死及猝死之間,屬于臨床常見冠心病表現(xiàn)[1]。研究證實,不穩(wěn)定型心絞痛患者中10%以上可發(fā)展為急性心肌梗死,進而威脅患者生命[2]。目前臨床上主要采用β受體阻滯劑、他汀類、抗血小板等藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛,改善心功能。不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)的“胸痹”“心痛”范疇,其病因為痰阻血瘀,治則為活血化瘀、理氣化痰[3]。本研究選取商丘市中醫(yī)院104例患者,旨在探討化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果。
1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月商丘市中醫(yī)院收治的104例不穩(wěn)定型心絞痛患者,依據(jù)治療方式將患者分為對照組和研究組,每組52例。對照組接受琥珀酸美托洛爾緩釋片治療,男25例,女27例;年齡為36~70歲,平均(53.02±8.47)歲;不穩(wěn)定型心絞痛類型為梗死后型14例、靜息型12例、惡化勞力型15例、初發(fā)勞力型11例。研究組接受琥珀酸美托洛爾緩釋片、化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合治療,男24例,女28例;年齡為36~71歲,平均(53.48±8.71)歲;不穩(wěn)定型心絞痛類型為梗死后型12例、靜息型13例、惡化勞力型14、初發(fā)勞力型13例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市中醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準。
1.2 選取標準納入標準:(1)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“胸痹、心痛”及心血瘀阻證型中唇舌紫黯、脈結(jié)代或澀等證候[4];(2)西醫(yī)經(jīng)病史、心電圖等檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛;(3)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)伴有嚴重心律失常、心肺功能異常;(2)合并急性腦血管類疾病;(3)哺乳期或妊娠期女性;(4)對本研究藥物過敏;(5)臨床資料不全。
1.3 治療方法兩組患者均接受阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等常規(guī)藥物治療,并依據(jù)病情接受相應劑量的低分子肝素、硝酸酯類治療。對照組接受琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB,批準文號H20140780)口服,每次23.75 mg,每日1次。研究組接受化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療,琥珀酸美托洛爾緩釋片用藥方法和劑量與對照組一致?;奠铕鐾}湯組方為瓜蔞15 g,赤芍、薤白、桃仁、桂枝、枳實、丹參各9 g,法半夏12 g,陳皮15 g,加水500 mL煎煮至200 mL,每次100 mL,每日2次,每日1劑,早晚服用。
1.4 療效評估標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的療效標準:有關(guān)實驗室檢查、心電圖檢查結(jié)果正常,癥狀消失,中醫(yī)證候積分改善率>90%記為顯效;有關(guān)實驗室檢查、心電圖檢查結(jié)果明顯改善,發(fā)作頻率減少,癥狀顯著緩解,中醫(yī)證候積分改善率為61%~89%記為有效;未達到上述標準記為無效。將顯效、有效計入總有效,計算總有效率。
1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分。其分值標準為:胸痛、胸悶依據(jù)嚴重程度為0、2、4和6分;心悸、體胖痰多、喘促、胸脅脹滿依據(jù)嚴重程度為0、1、2和3分;舌脈包括脈象結(jié)代或澀、舌苔濁膩、舌色紫黯根據(jù)有或無為0、1分。各項評分綜合為總積分。(3)兩組治療前后血液流變學情況。取患者清晨空腹靜脈血4 mL,采用ZL9000P全自動型血流變測試儀對血漿黏度進行檢測,利用椎/板式測量法測定全血低切黏度(low ηb,Lηb)、全血高切黏度(high ηb,Hηb)、血漿黏度。(4)兩組患者治療前后心絞痛狀況,包括心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時間、硝酸甘油用量。
2.1 療效研究組治療后無效4例,有效25例,顯效23例,總有效率為92.31%(48/52)。對照組治療后無效12例,有效22例,顯效18例,總有效率為76.92%(40/52)。研究組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.727,P=0.030)。
2.2 中醫(yī)證候積分治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.854);治療后對照組和研究組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),研究組患者中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。
表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)
2.3 心絞痛狀況與對照組相比,研究組患者硝酸甘油用量減少,心絞痛發(fā)作頻次減少,發(fā)作持續(xù)時間縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。
表2 兩組患者治療前后心絞痛相關(guān)指標比較
2.4 血液流變學相關(guān)指標治療前兩組患者血漿黏度、Hηb、Lηb比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后研究組患者血漿黏度、Hηb和Lηb低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。
表3 兩組患者治療前后血液流變學相關(guān)指標比較
不穩(wěn)定型心絞痛屬于臨床常見疾病,發(fā)病率高。中醫(yī)認為不穩(wěn)定型心絞痛病位在心,與腎、肝、肺等密切相關(guān),屬本虛標實之癥,由營養(yǎng)氣血虧虛而致心脈失養(yǎng),心脈不榮而致痛,且飲食厚膩肥甘致使脾胃受損,進而痰濕內(nèi)聚,病久化痰,痰濁上擾血液走行,進而致瘀,瘀痰互結(jié)而致心脈弊阻,誘發(fā)心痛,故治則為化痰通陽、祛瘀通脈、活血化瘀[5]。
琥珀酸美托洛爾緩釋片主要成分是美托洛爾,屬于選擇性β1受體阻滯劑,具有降低心肌耗氧量的效果,還可抑制交感神經(jīng)活性,利于糾正心臟神經(jīng)紊亂狀況,從而達到緩解癥狀的目的[6]。化痰祛瘀通脈湯成分為瓜蔞、赤芍、薤白、桃仁、桂枝、法半夏、枳實、陳皮、丹參,其中丹參可祛瘀活血、涼血消癰,桂枝可通脈溫經(jīng)、化氣通陽,赤芍可化瘀活血、清涼熱血,薤白可補陽溫中、散結(jié)理氣,枳實可除痞化痰、消積破氣,瓜蔞可寬胸利氣、消腫散結(jié),陳皮可降逆理氣、燥濕化痰,法半夏可止嘔降逆、燥濕化痰、消痞散結(jié),諸藥合用,共奏化痰通陽、祛瘀通脈、活血化瘀的效果[7]?,F(xiàn)代藥理說明,化痰祛瘀通脈湯具有改善血液流變學,抗氧化,保護血管內(nèi)皮功能的效果,可有效延緩病情發(fā)展,促進病情轉(zhuǎn)歸[8]。本研究顯示,研究組總有效率高于對照組,治療后中醫(yī)證候積分、血漿黏度、Hηb和Lηb低于對照組,硝酸甘油用量少于對照組,發(fā)作頻次少于對照組,發(fā)作持續(xù)時間短于對照組,說明化痰祛瘀通脈湯與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)用可改善患者癥狀和血液流變學,抑制心絞痛發(fā)作。
綜上所述,采用化痰祛瘀通脈湯與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛可改善癥狀及血液流變學情況,抑制心絞痛發(fā)作。