眶下黑眼圈的診療

李博洋 陳雅婷

摘?要：從眶下黑眼圈的臨床表現(xiàn)，可能的致病原因，疾病臨床分類和治療現(xiàn)狀等方面，總述了近年來中西醫(yī)在臨床上對黑眼圈的研究以及診療情況?？粝潞谘廴Φ脑\斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色并結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)治療，仍是亟待探索和研究的問題。

關(guān)鍵詞：瞼黡;眶下黑眼圈;中西醫(yī)診療

中圖分類號：R-771.1?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

眶下黑眼圈（Infraorbital Dark Circles），俗稱黑眼圈，中醫(yī)稱瞼黡，是一重大的美容難題。對于眶下黑眼圈，主要以眼眶下瞼相對灰黑為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率較高，伴隨著年齡的增加和皮膚的衰老，皮下脂肪分布變化而逐漸加重。這種情況無論男女，廣泛影響各年齡階段[1]。因其不影響健康，主要影響女性患者容貌、心理健康及生活質(zhì)量而倍受關(guān)注。大多數(shù)人們認(rèn)為睡眠不足為主要原因，然而睡眠質(zhì)量不在黑眼圈發(fā)作中起重要作用[2]。根據(jù)眶下黑眼圈的病因分為色素沉著型、血管顯露型、結(jié)構(gòu)型以及混合型[3]。筆者重點介紹眶下黑眼圈的中西醫(yī)治療常用的方法綜述如下。

1 黑眼圈的西醫(yī)治療現(xiàn)狀

有關(guān)眶下黑眼圈的解剖研究尚未完全清楚，其發(fā)生原因可能與眶下皮膚色素沉著增多;眶下半透明質(zhì)薄的眼瞼皮膚;皮膚松弛和與衰老相關(guān)的淚槽造成的陰影有關(guān)[4]。目前治療方法較多，主要有非侵入性治療、侵入性專業(yè)治療及深入治療等治療方法[5]。

1.1 非侵入性治療

輕癥患者皮膚顏色沉著不著時，使用對皮膚無毒害的化妝品及美白劑能夠較好的遮瑕及美白效果。非輕癥患者可以采用激光直接作用于血管或通過無線電、微針等物理方法增強(qiáng)藥物的滲透減少黑色素以達(dá)到治療效果。常見的非侵入性治療包括無線電、調(diào)Q激光、脈沖染料激光器、強(qiáng)脈沖光、微針治療、射頻及超聲治療等方法[6]。

1.1.1 化妝品及美白劑治療

常用的外用藥物包括礦物化妝品粉底液、氨甲環(huán)酸、苯二酚、曲酸、肽類、壬二酸、咖啡因、氫醌、維生素C、類維生素A幾類。苑辰等在治療色素型黑眼圈時外用5%氨甲環(huán)酸的產(chǎn)品過程中，約13.8%患者出現(xiàn)一過性的刺激性的接觸性皮炎，1例出現(xiàn)丘疹停用后好轉(zhuǎn)[7]。這表明由于美白劑直接接觸皮膚，刺激性強(qiáng)，不良作用較多，從而限制其廣泛使用。

1.1.2 激光治療

激光治療則包括靶向、血管選擇性、剝脫和非剝脫激光及強(qiáng)脈沖光等，其價格昂貴需要多次治療，且有少量并發(fā)癥。常見的用于治療黑眼圈的激光有QSRL（694nm），QSRL（755nm）激光器和長脈沖Nd：YAG（1064nm）激光[8]。

長脈沖Nd：YAG（1064nm）激光治療突出靜脈引起的眶下黑眼圈，費茲帕特里克皮膚標(biāo)準(zhǔn)，評估類型從III到IV不等，激光治療有效且安全，且可以選擇性的清除靜脈[9]。QSRL（694nm）對黑色素的吸收更強(qiáng)，選擇性更高，治療眶下黑眼圈方面比QS-Nd：YAG更有效[10]。其不良反應(yīng)有輕微疼痛，短暫性紅斑和輕度水腫，某些患者會誘發(fā)色素沉著過度或色素沉著，導(dǎo)致癥狀加重。

1.1.3 納米微針治療

納米微針是一種可以促進(jìn)局部藥物透皮吸收的新裝置，其由36個微針組成，能夠?qū)⑺幬餄B透率提高10—20倍。配合不同的藥物，納米微針廣泛用于治療色素性黑眼圈。

有學(xué)者采用納米微針輔助苯乙基間苯二酚（PR）方法治療眶下黑眼圈，實驗組眶下區(qū)域使用1%局部PR凝膠，右側(cè)納米微針輔助PR凝膠;對照組使用無PR的凝膠進(jìn)行治療。比色計測量黑色素指數(shù)和紅斑指數(shù)評估其有效性和安全性。結(jié)果顯示實驗組右側(cè)滿意度高于左側(cè)（P<0.5），對照組兩側(cè)沒有明顯差異（P>0.05），受試者治療前后紅斑指數(shù)無顯著差異，表明此種治療是一種相對有效且副作用較小的方法[11]。

1.2 侵襲性專業(yè)治療及深入治療

侵襲性專業(yè)治療及深入治療包括化學(xué)脫皮、微創(chuàng)及注射治療、眼周整形術(shù)等治療方法。此類方法雖具有風(fēng)險，對肌體有不同程度的損害，但臨床治療效果良好。

1.2.1 化學(xué)脫皮

針對色素沉著型黑眼圈，剝脫劑能夠從角質(zhì)形成細(xì)胞中去除表皮黑色素和黑色素，常見的化學(xué)剝脫劑有阿魏酸、乙醇酸、果酸等[12]，但其副反應(yīng)較多，而限制其使用。

有外國學(xué)者比較20%乙醇酸、15%乳酸和12%阿魏酸的臨床療效，以評價其安全性和耐受性。對90例體質(zhì)性黑眼圈患者分為三組進(jìn)行為期12周的研究，使用POH分級，醫(yī)師和患者的整體評估以及患者的整體耐受性客觀評估臨床改善。結(jié)果顯示三組患者的眼眶下圍色素沉著明顯改善，乙醇酸，乳酸和阿魏酸以紅斑和瘙癢的形式出現(xiàn)副作用的發(fā)生率最高，20%乙醇酸果皮在改善眼眶下圍色素沉著方面的臨床療效優(yōu)于15%乳酸果皮和12%阿魏酸果皮，后兩者的療效相當(dāng)[13]。

1.2.2 微創(chuàng)及注射治療

微創(chuàng)及注射治療包括自體脂肪移植、含生長因子血漿（PRP）注射、透明質(zhì)酸凝膠軟組織填充物以及CO2注射治療等方法。微創(chuàng)及注射治療創(chuàng)傷小，治療效果好安全性高。

1.2.2.1 自體脂肪移植

脂肪細(xì)胞具有脂填充特性，還有抗衰老特性且可操作性強(qiáng)，抑制黑素細(xì)胞的增殖和黑色素的合成。自體脂肪有較好組織相容性，針對浮現(xiàn)的血管性和假性黑眼圈治療效果良好[14]。首爾延世大學(xué)醫(yī)院皮膚科招募了接受脂肪移植治療10例患者，眶下放置平均體積為1—2cm3供體部位在臀部、小腹的脂肪。結(jié)果顯示大部分患者眶下變黑和眼瞼輪廓平均改善了78%，無嚴(yán)重的并發(fā)癥，表明自體脂肪移植治療效果較好且足夠安全[15]。

1.2.2.2 PRP

富含血小板的血漿（PRP），能夠收緊并減少疤痕，誘導(dǎo)包括GF-1和GF-2，EGF，TGF等生長因子合成主要用于色素沉著型及血管顯露型黑眼圈的美容治療，患者接受度極高[16]。受試者接受了1.5mLPRP的皮內(nèi)注射至淚液槽區(qū)域，眼眶下顏色同質(zhì)性的改善具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）但黑色素含量無統(tǒng)計學(xué)意義，表明PRP有改善黑眼圈的潛力[17]。其不良反應(yīng)包括皮膚注射區(qū)域瘀青或瘀斑，皮膚燒灼感，出現(xiàn)輕度紅斑。

2 眶下黑眼圈中醫(yī)治療現(xiàn)狀

2.1 內(nèi)治法

中醫(yī)上根據(jù)不同證型采取不同方劑治療，現(xiàn)分述如下：

2.1.1 痰飲阻絡(luò)型

上、下眼瞼屬脾，瞼黡與脾胃功能失常的關(guān)系密切，《目經(jīng)大成》所說：“（瞼黡）總由脾土衰憊，倦于承運輸送，致寒飲熱痰，不下行而上走，現(xiàn)斯穢跡?！眳泊河闧18]自擬溫陽運脾化斑湯：半夏、炒山藥、白術(shù)、白通草等藥美白效果良好。

2.1.2 肝腎陰虛型

該證型可見到胞瞼周圍色黑，兩目干澀等。李詠穗[19]采用自擬美白玉容湯治療，其中女貞子、菟絲子、月季花標(biāo)本兼治美白祛斑，治療肝腎虧虛型療效顯著。許金櫻[20]根據(jù)辨證論治采用的一貫加二仙湯加減治療有效率達(dá)到91%。

2.1.3 瘀血內(nèi)停型

西醫(yī)微循環(huán)不暢即血絡(luò)瘀滯，瘀血阻于絡(luò)中，或溢于絡(luò)外。絡(luò)中瘀血致絡(luò)脈迂曲擴(kuò)張，隱隱顯現(xiàn)在皮內(nèi)，眼周可見青紫血管;絡(luò)外滲出之血日積成形，可導(dǎo)致眼周形成暗褐色色素沉著。《眼科集成》曰：“氣郁血滯，伏火邪風(fēng)，夾瘀血而透于眼胞眼堂，隱隱現(xiàn)青黑之色氣?！薄夺t(yī)林改錯·積塊》日：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱亦則煎熬成塊”。胡維[21]予柴胡加龍骨牡蠣湯治療該證，治療后患者自述黑眼圈癥狀有所改善。

2.2 外治法

2.2.1 針灸

針灸治療黑眼圈取穴主要以近部選穴為主，再根據(jù)不同證型選取相應(yīng)的配穴。手足三陽經(jīng)脈均始于或止于頭面部面，主要選取手足陽經(jīng)上的穴位，例如：足陽明的承泣、四白;足太陽經(jīng)的攢竹;足少陽上的瞳子髎等。此外，督脈作為陽脈之海，統(tǒng)攝一身之陽氣，選取督脈上的印堂穴進(jìn)行針刺可推動和調(diào)控體內(nèi)氣血的運行，使氣機(jī)和血液運行通暢，對治療黑眼圈也有較好的治療作用。以上主要為局部取穴，再根據(jù)上述的證候分型進(jìn)行配穴選?。禾碉嬜杞j(luò)型：配祛濕以及祛痰要穴豐隆和陰陵泉，再加上中脘、脾俞進(jìn)行針刺，以益氣健脾，化痰祛濕。瘀血內(nèi)停型：配膈俞、血海、太沖、氣海進(jìn)行針刺，以行氣活血化瘀。肝腎陰虛型：配肝俞、腎俞、太溪、三陰交進(jìn)行針刺以補(bǔ)益肝腎。

王雪恒[22]將針灸治療患者作為對照組，而對于治療組則選取通過針灸上的美容針法配合超聲波治療。實驗結(jié)果顯示：治療組的治愈率最終結(jié)果為90%明顯高于對照組，針灸的美容針療法配合超聲波的美容治愈率相對較高。刺絡(luò)放血拔罐法對于治療皮膚等疾病療效也較為顯著，王彩霞[23]等對40例氣滯型患者進(jìn)行刺絡(luò)放血拔罐治療，治療有效率達(dá)95%。拔罐療法可促進(jìn)垂體分泌抗黑色素細(xì)胞刺激素，減少黑色素生成，調(diào)節(jié)肌膚細(xì)胞血氧供應(yīng)。祝銷威[24]在臨床上進(jìn)行相關(guān)實驗，結(jié)果也充分證明皮膚針在這類疾病治療上有明顯的改善。中醫(yī)認(rèn)為黑眼圈色斑等疾病是瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，血液運行不暢，故有醫(yī)者[25]使用溫針灸于面部，溫煦肌膚，促進(jìn)血液運行從而達(dá)到治療效果。臨床上經(jīng)常將艾葉制成艾絨或艾柱進(jìn)行治療疾病，既可以溫經(jīng)散寒止痛，還可去除體內(nèi)虛火，結(jié)合上述所提到的灸法灸肝俞、腎俞、三陰交、太溪、足三里這5個穴位效果更佳[26]。

2.2.2 眼部刮痧和火療

眼部刮痧以刮按眼部周圍的穴位，推動和調(diào)控眼睛周圍的氣血運行，疏通眼部周圍經(jīng)脈。樊紅每[27]以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)運用砭石刮痧治療疾病，全息砭石法具有刺激溫和，活血化瘀等特點，臨床上用于治療皮膚顏色暗淡且療效甚優(yōu)。有醫(yī)者通過刮痧和腹針[28]相結(jié)合來美白，臨床研究顯示治療組優(yōu)于對照組。

火療通過燃燒火焰起到溫通經(jīng)脈、行氣活血、調(diào)理陰陽平衡、扶正祛邪的作用，對于寒凝血瘀型黑眼圈效果最佳。酒精燃燒時將置于皮膚的藥物穿透皮膚滲透深層病灶，同時加快皮膚的新陳代謝來達(dá)到治療效果。雖然火療有一定的危險性，但是對于一些可能出現(xiàn)暈針的患者來說是一個較好的選擇具有現(xiàn)實推廣意義。

2.2.3 中藥眼部熏蒸

據(jù)證型選方煎制中藥，高溫中藥蒸汽使肌膚的毛孔以及血管擴(kuò)張，血行速度加快，皮膚代謝加快。王明躍[29]在臨床上針對氣滯血瘀型患者通過自制七子白散中藥熏蒸結(jié)合中藥面膜以及內(nèi)服中藥進(jìn)行對照試驗，配合中藥熏蒸總治愈率70%。

3 結(jié)語

3.1 需制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評估眶下黑眼圈

眼眶區(qū)域的復(fù)雜解剖生理學(xué)，增加了制定標(biāo)準(zhǔn)的困難。有人提出眶下黑眼圈發(fā)生有關(guān)的三個關(guān)鍵生理因素：眼下區(qū)域色素沉著過度，毛細(xì)血管擴(kuò)張，變厚或增加，皮膚較薄的趨勢[30]。大多數(shù)帶有色素的物質(zhì)都在真皮中[31]，有人提出眼周變黑主要不是由于色素，而是由于淺薄松弛的皮膚血管。考慮到所有這些因素，黑眼圈很難表征和測量，目前有關(guān)研究無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同研究采用標(biāo)準(zhǔn)各異。即便如此仍要努力準(zhǔn)確地評估眶下黑眼圈，以便制定合適的治療措施來減輕令人心情不快的因素。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療具有巨大潛力

相對于西醫(yī)，中醫(yī)中藥具有經(jīng)濟(jì)便捷、藥物天然無刺激性、療效好等顯著的優(yōu)點，中醫(yī)相對而說療程長，患者難以長期堅持;西醫(yī)治療周期長，價格高令患者望而卻步。目前已知使用的中藥，其美白成分通過各種機(jī)制美白，有的通過促進(jìn)血行改善膚色;有的減少黑色素的形成而增白，如紅花、槐花、玉米須、桑白皮等[32];還有的抗氧化延遲衰老增加光澤，如黃芩、大黃、益母草等[33]。但中藥為大分子物質(zhì)，皮膚角質(zhì)層的屏障功能減弱了藥物透皮吸收，因此結(jié)合西醫(yī)治療如微針、超聲波，促進(jìn)中藥中美白成分透皮吸收，更有效地發(fā)揮藥物的美白作用[34]。希冀在中西醫(yī)綜合診療下，黑眼圈患者癥狀將得到改善。

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基金項目：本文受到安徽省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目支持（編號：201910369021）

作者簡介：李博洋（1998—?），男，回族，安徽合肥人，中西醫(yī)臨床專業(yè)本科在讀。