慢阻肺患者家庭康復治療知多少

徐銳涓

慢阻肺就是慢性阻塞肺炎的簡稱，其特點為氣流受限呈不完全可逆性。氣流受限的程度會隨著病情的繼續(xù)發(fā)展而加重，病情發(fā)展過程中如果患者繼續(xù)吸入有害氣體以及有害顆粒，病情越發(fā)嚴重。本病主要是吸煙導致的肺病炎癥病變。雖然慢阻肺影響的主要器官是肺部，但是也可造成全身性的反應。相關研究表明慢阻肺與慢性支氣管炎以及肺氣腫有一定的關聯(lián)。如果患者出現(xiàn)了明顯的呼吸困難癥、有疾病危險接觸史并伴有咳嗽、咳痰等癥狀可懷疑患有慢阻肺。當然也并不是所有的慢阻肺患者都有此些癥狀，具體判斷需要對肺功能進行檢查。

致病因素。造成慢阻肺的因素眾多，目前還沒有完全了解，更多的疑問需要進一步科學論證。目前被絕大多數(shù)醫(yī)學研究人員認可的有兩大因素：一為個體易感因素（個體易感因素的確定因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏）。二為環(huán)境因素（環(huán)境的主要造成因數(shù)為吸煙，之外還包括了從事與粉塵有關的工作，化工物質(zhì)，煮飯時與產(chǎn)生的油煙、燃料煙霧等）。這兩種因素往往相互影響共同治病，此外這兩個因素也可以單獨致病。現(xiàn)在已經(jīng)明確的導致慢阻肺的因素為長期吸煙并且發(fā)病機率受吸煙時間、吸煙量影響，吸煙時間越長、吸煙量越大發(fā)生慢阻肺的概率也就越大，致死率也越高。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示，如果日吸煙量達到40支以上那么這類人群發(fā)生慢阻肺疾病的概率將達到75%。

香煙煙霧中含有大量的有害物質(zhì)常見的如尼古丁、焦油、一氧化碳、氰氧酸、苯并芘、甲醛、丙烯醛等，其中很多物質(zhì)被吸入人體后會導致支氣管纖毛活性降低、纖毛變短、纖毛功能障礙，使支氣管清除異物、有害物質(zhì)的能力降低，使支氣管局部抵抗力不足，病原菌大量繁殖最終導致局部感染，支氣管感染會導致支氣管痙攣、氣體交流障礙，感染向肺部入侵引起肺感染使肺黏膜組織細胞增大，加重刺激液體分泌，導致液體過程。根據(jù)臨床資料來看，吸煙導致慢阻肺的患者遠遠超過不吸煙慢阻肺患者，此外被動吸煙也能造成與吸煙人群患慢阻肺的相似概率。

慢阻肺臨床表現(xiàn)

（1）咳嗽。慢阻肺患者常見的癥狀就是咳嗽，絕大多數(shù)慢阻肺患者都有咳嗽癥狀并且呈反復、持續(xù)發(fā)作，逐漸加重。初期咳嗽為間歇性以清晨表現(xiàn)最明顯，中午以及夜間表現(xiàn)緩和。輕癥患者的咳嗽具有季節(jié)性一般以春冬季節(jié)咳嗽頻繁為特征，這可能與春冬空氣質(zhì)量較差，患者吸入一些顆粒相關，而夏秋季節(jié)相對緩和。重癥患者也有季節(jié)特征，雖然四季均咳嗽但是可以發(fā)現(xiàn)還是以春冬最明顯。部分患者無咳嗽癥狀。（2）咳痰。多數(shù)患者有咳痰癥狀，少數(shù)沒有?？忍翟谇宄棵黠@，痰液為白色粘稠狀。部分感染的患者痰液濃度增加。（3）呼吸困難、氣短。呼吸困難和氣短為慢阻肺患者典型的癥狀。主要的原因是因為患者太過焦慮，不穩(wěn)定的情緒而致。初期或病情輕微的患者一般在體力勞動之后出現(xiàn)，但是隨著病情的持續(xù)較重，在日常生長皆可出現(xiàn)。（4）其他癥狀：如患者身體不適、精神不振、食欲下降、體重消瘦等等。

慢阻肺患者的家庭康復治療措施

1、由于慢阻肺引起的環(huán)境因素為吸煙，因此慢阻肺患者要嚴禁吸煙，家庭成員也要避免在患者所處的環(huán)境中吸煙，避免患者收到二手煙影響;飲食上，由于慢阻肺患者常?？人?，因此對身體的消耗就比較大，飲食就要滿足患者對營養(yǎng)物質(zhì)的全面吸收，多吃蛋白質(zhì)、維生素食品，吃飯時養(yǎng)成細嚼慢咽的好習慣，方便吃進胃中的食物充分吸收，除了腌制、鹵制類食物，一般不忌口。寒冷可以加重慢阻肺患者的病情，因此在春、冬季節(jié)要注意給患者保暖，不讓患者吸入冷空氣。

2、患者修養(yǎng)的環(huán)境應該保證干凈整潔，空氣清晰、空氣流通，空氣質(zhì)量要達標，濕度、溫度要控制好，不能讓患者吸入粉塵，接觸有刺激性氣體。增強自身免疫力是降低慢阻肺病發(fā)的有效手段，患者可以在空氣質(zhì)量好的環(huán)境中進行適當?shù)捏w育鍛煉，增加抵抗能力。

3、縮唇呼吸。取站立位，先試用鼻腔吸氣2～3秒，然后再撅起嘴唇呼氣，撅起嘴唇的大小跟覺個人的情況來決定，最好是呼氣時可以將距離自己15～20cm處的蠟燭火焰吹傾斜為宜，盡量將氣全部呼出。每次大約5到10分鐘，每天1到2次。

4、腹式呼吸。進行前應根據(jù)自己的情況選擇合適的體位，可以是坐位、臥位等。以臥位為例，患者雙膝屈曲在平面上（地面、床面），雙膝下墊軟枕，放松全身。腹式呼吸的外在表現(xiàn)為腹部的上下運動，因此在鍛煉時可以將雙手放在腹部，觀察雙手的移動來衡量腹式呼吸是否規(guī)范。進行呼氣時，腹部下沉、腹部手可以給予適當?shù)膲毫?，使縱隔上移，吸氣時，手部對抗上升壓力，使腹部緩慢抬起。

5、強化呼吸肌訓練。慢阻肺患者普遍存在呼吸肌疲勞癥狀，因此康復訓練應加強對呼吸肌的功能恢復。呼吸肌訓練分為兩個部分一個為提升呼吸肌力量訓練、一個是進行呼吸肌訓練。進行力量訓練時可以采用遠距離吹蠟燭的方式，先從近距離吹蠟燭開始以能吹滅為標準，之后逐漸增加人體與蠟燭的距離反復練習。進行呼吸肌訓練時可以采用吸吸管的方式，先使用直徑較大的吸管吸氣，之后逐漸過渡到直徑小的吸管，反復練習。

6、四肢力量訓練。下肢訓練是四肢訓練的核心，下肢訓練可以改善患者氣促的癥狀，可以進行爬山、慢跑、膝蓋平舉等運動，上肢訓練可以進行日常的家務活動、輕松的農(nóng)活等等一般可以選擇啞鈴，建議從0.5公斤開始，以后逐漸增加。運動時間20到30分鐘，建議每周做3次此類運動。

6、平衡訓練。如進行太極、健身操等等，可以幫助身體維持靈活性，改善胸輪廓的順應性，提高肺部換氣功能。

7、耐寒鍛煉。慢阻肺患者通過耐寒鍛煉，可提高適應氣候變化的能力。一般從夏季開始，以冷水洗臉、洗腳，每日1到2次，每次5到10分鐘。慢慢過渡到擦洗四肢乃至全身。冬季因寒冷可改用溫水擦洗。

8、全身鍛煉。全身鍛煉要求患者進行日常的簡單勞作比如家務勞動、健身操、太極、康復操等。進行全身運動不僅可以增強身體免疫能力同時還能增強呼吸肌強度，增強呼吸能力。運動時間，要求患者至少堅持鍛煉8周，長期鍛煉更佳，每次至少進行三次，每次時間不低于1小時。運動強度，按照個人的身體情況運動時心率不超過170-年齡為標準，比如年齡為70歲的患者，運動時心率不超過170-70=100為標準。其次，不出現(xiàn)呼吸困難。