麻醉護(hù)理在麻醉過程中的重要性

余維燕

摘要：目的：臨床麻醉是使用藥物或方法使病人意識(shí)喪失，或即使意識(shí)存在，但對(duì)疼痛無感知，從而保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利進(jìn)行。在治療完成之后，意識(shí)和各種感覺及生理反射能夠及時(shí)、平穩(wěn)的恢復(fù)正常。麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，麻醉儀器設(shè)備日趨增加及麻醉藥品的不斷更新，應(yīng)如何配合好麻醉醫(yī)生的工作，對(duì)麻醉護(hù)士提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)。【方法】通過對(duì)麻醉工作中涉及的不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的特點(diǎn)分析，闡述麻醉醫(yī)生與麻醉護(hù)士加強(qiáng)溝通配合對(duì)麻醉安全的重要性，探討增強(qiáng)麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士在麻醉作中配合默契程度的有效方法，提出加強(qiáng)管理的對(duì)策探討護(hù)理配合在麻醉中的重要性?！窘Y(jié)果】術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 耐心仔細(xì)的護(hù)理及專業(yè)的技術(shù)操作可減輕患者的痛苦，縮短麻醉操作時(shí)間，減少 麻醉的并發(fā)癥。【結(jié)論】麻醉護(hù)理配合在麻醉過程中至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：麻醉護(hù)理;麻醉過程;重要性

1 麻醉前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：患者及家屬對(duì)手術(shù)及麻醉知識(shí)的欠缺和陌生，會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼的心理。手術(shù)前麻醉醫(yī)生或麻醉護(hù)士要到病房訪視患者，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)、理解能力，采取有效的溝通方式，通俗易懂地介紹麻醉方式、麻醉時(shí)的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，解除或減輕恐懼和緊張心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。通過術(shù)前訪視后溝通，可以對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)形成意識(shí)，幫助患者和家屬接納風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者糾正錯(cuò)誤的麻醉認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮，穩(wěn)定情緒，克服術(shù)前緊張，提高患者對(duì)麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)理人員的信任度和依從性，更好地配合進(jìn)行特殊麻醉的體位訓(xùn)練。對(duì)于有吸煙史的病人應(yīng)勸其戒煙，向病人說明利害關(guān)系，如戒煙可減少麻醉困難，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.2術(shù)前宣教：麻醉前病人應(yīng)禁食，以免嘔吐、窒息。擇期手術(shù)，成人一般禁食禁飲8—12小時(shí)，小兒術(shù)前也應(yīng)禁食禁飲6小時(shí)，乳嬰兒術(shù)前4小時(shí)可喂一次葡萄糖。有些患兒家長不愿意暫停手術(shù)，會(huì)故意隱瞞患兒沒有執(zhí)行禁食禁飲制度，因此要詳細(xì)向家屬講明危險(xiǎn)性，確?；純盒g(shù)中安全。

1.3 用藥護(hù)理：麻醉開始前，病房護(hù)士常給予病人注射苯巴比妥等藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛，降低基礎(chǔ)代謝及神經(jīng)反射的應(yīng)激性，減少麻醉藥的用量，減少或避免術(shù)中反射性低血壓癥，預(yù)防和對(duì)抗某些麻醉藥物的不良反應(yīng)或中毒。因此，麻醉開始前、用藥后應(yīng)注意觀察病人的生命體征，并且應(yīng)用推車將病人護(hù)送至手術(shù)室，以避免因其步行引起的體位性低血壓而發(fā)生意外。

1.4 注意保暖：麻醉狀態(tài)下，病人部分或全部失去的自我調(diào)節(jié)能力。室溫過高，濕度過大，影響病人散熱，可致體溫升高;室溫過低，濕度過小，身體散熱快。若病人體溫降至36攝氏度以下，可能出現(xiàn)寒顫、心律失常等，因此適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基礎(chǔ)。手術(shù)室人員應(yīng)根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使室內(nèi)溫度保持22-25℃，相對(duì)濕度30%-50%，室溫過低，機(jī)器散熱快，特別是麻醉時(shí)間過長，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫存血等情況，可使病人體溫下降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常。對(duì)全麻的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。室溫過高，相對(duì)濕度過低，尤其是患者手術(shù)前肌注阿托品后，抑制了唾液的分泌，會(huì)出現(xiàn)口干、呼吸道粘膜干燥，兒童、老年人盡量常規(guī)下監(jiān)測體溫。

2 麻醉中護(hù)理

2.1 查對(duì)制度：患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)三方共同認(rèn)真核對(duì)患者信息，檢查并核對(duì)其術(shù)前用藥情況、各種藥物皮試反應(yīng)結(jié)果，取下病人義齒，松開衣領(lǐng)、褲帶，取下發(fā)卡及裝飾物，與麻醉醫(yī)生核對(duì)麻醉用藥。

2.2 建立靜脈通道：靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。應(yīng)樹立麻醉前先建立靜脈通道后麻醉穿刺用藥的概念，保證意外情況下液體和藥物能及時(shí)輸入，使麻醉和手術(shù)順利地進(jìn)行。全麻和危重病人應(yīng)盡快建立至少兩條靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈置管，保證麻醉、手術(shù)中用藥、監(jiān)測和輸液順利進(jìn)行。全身麻醉的病人應(yīng)用誘導(dǎo)劑后應(yīng)暫時(shí)加快輸液速度，使藥物盡快進(jìn)入循環(huán)，由于麻醉后血管括約肌松弛，有效巡回血量下降，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體。術(shù)中根據(jù)中心靜脈壓、血壓以及出血量及時(shí)補(bǔ)充血容量。輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。遇有麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組織胺類藥物和再次進(jìn)行查對(duì)工作。

2.3合理擺放手術(shù)體位：麻醉護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)方式采取相應(yīng)的麻醉體位，同時(shí)不使肢體神經(jīng)受壓，不影響呼吸循環(huán)功能，而有利于各種麻醉操作及手術(shù)的順利進(jìn)行。搬動(dòng)體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止體位突然改變使血壓下降。擺好體位，既要便于醫(yī)生操作，又要防止體位不當(dāng)給病人造成機(jī)械性或解剖性損傷。

2.4積極參與搶救工作：麻醉護(hù)士必須熟悉全身麻醉的各項(xiàng)操作步驟及常用麻醉藥品的藥理作用、體內(nèi)過程、主要副反應(yīng);善于觀察識(shí)別不同病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施;熟悉各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法，以便在搶救中及時(shí)、準(zhǔn)確的用藥。

3 麻醉后的護(hù)理

3.1手術(shù)完畢及時(shí)停止靜脈麻醉藥，除有特殊醫(yī)囑外，安置病人于仰臥位;全身麻醉病人在蘇醒前還應(yīng)注意病人瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等。為維持呼吸道通暢常將病人頭側(cè)向一側(cè)以利于鼻內(nèi)分泌物排出，并及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。如病人眼球活動(dòng)、睫毛反射恢復(fù)、瞳孔稍大、呼吸加快，甚至有呻吟、轉(zhuǎn)動(dòng)，是即將蘇醒的表現(xiàn)。此時(shí)最易發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)將病人的手足約束好，防止病人墜落或不自覺地拔除輸液管和各種引流導(dǎo)管，造成意外。拔除氣管導(dǎo)管后，繼續(xù)觀察至病人血氧飽和度在 95% 以上，呼吸平穩(wěn)時(shí)，配合麻醉醫(yī)生整理所有監(jiān)測設(shè)備，整理病人身上所留痕跡，使之整潔、舒適，與麻醉醫(yī)生一起將病人護(hù)送回病房。并與病房護(hù)士詳細(xì)交接手術(shù)、麻醉方法、術(shù)中用藥及手術(shù)麻醉情況、術(shù)后的注意事項(xiàng)安全送回病房，與護(hù)士進(jìn)行交接班。

3.2 術(shù)后第一天到病房訪視手術(shù)病人情況，根據(jù)病人所實(shí)施的麻醉方法對(duì)病人現(xiàn)發(fā)生的狀況進(jìn)行觀察，解除病人對(duì)麻醉后并發(fā)癥的疑慮。

4 體會(huì)

麻醉護(hù)士在手術(shù)及麻醉過程中擔(dān)負(fù)著大量的護(hù)理配合工作。實(shí)踐證明，麻醉護(hù)士在麻醉前、中、后充分做好準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中與麻醉醫(yī)生的密切配合是確保手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行以及保障患者安全的重要因素。有助于調(diào)整患者的心理狀態(tài)。