精神科精神藥物治療的護(hù)理

馬星星

摘要：精神藥物治療的護(hù)理是精神科臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。在此護(hù)理過程中，一方面要求護(hù)士能夠及時(shí)、正確的處理各種復(fù)雜問題，做到到安全、有效的用藥，另一方面要求護(hù)士與病人加強(qiáng)溝通來提高病人的服藥依從性。從而更好的使患者病情好轉(zhuǎn)至康復(fù);藥物自身的特殊性和護(hù)理對(duì)象的特殊性，使得此項(xiàng)護(hù)理工作顯得更為復(fù)雜和艱巨，本人通過對(duì)我科近兩年來，68例精神病人藥物治療的護(hù)理，進(jìn)行了觀察和總結(jié)，體會(huì)頗深，具體體會(huì)如下。

關(guān)鍵詞：精神科;精神藥物治療;護(hù)理

一、精神藥物治療的護(hù)理措施分析

（一）認(rèn)真按精神科服藥常規(guī)工作進(jìn)行操作，確保治療效果

（1） 做好服藥前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好溫度適宜的溫開水、推發(fā)藥車、備壓舌板，協(xié)助患者按次序排隊(duì)，保持病區(qū)內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個(gè)安全的給藥環(huán)境;同時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑備藥，核對(duì)無誤后方可推發(fā)藥車至病房。

（2） 服藥原則

先易后難，合作者先服，不合作者后服，如有疑義時(shí)，應(yīng)立即核查，確認(rèn)無誤時(shí)方可服入，保證病人服下后再發(fā)第二位;對(duì)拒服藥患者做好耐心解釋工作，有嚴(yán)重吞咽困難、意識(shí)不清或者興奮不合作者，不可強(qiáng)行喂藥，可改用給藥方式。

（3） 服藥后檢查病人的口腔、手部、水杯甚至衣服等，確保病人將藥服下，防止病人長期藏藥發(fā)生藏藥自殺行為。重點(diǎn)病人服藥護(hù)士應(yīng)密切觀察，病人藏藥方法巧妙而多樣，在服藥過程中往往有附加動(dòng)作以掩飾。有的病人會(huì)趁機(jī)吃藥時(shí)將藥順便丟進(jìn)衣領(lǐng)內(nèi)、口袋內(nèi)，故嚴(yán)密觀察患者服藥，必要時(shí)檢查衣服[1]。

（4）正確指導(dǎo)病人服藥物

給藥時(shí)工作人員維持好秩序，告知患者飯前藥、飯后藥、餐中藥的服藥順序及注意事項(xiàng)，確保病人正確服藥。

（5）觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并正確處理。

（二）掌握藥物有關(guān)知識(shí)并嚴(yán)密觀察病情變化

（1） 精神藥物的早期使用和維持用藥

一般由小劑量逐漸增量直到癥狀穩(wěn)定為止，當(dāng)主要精神癥狀消失后逐漸減量至最低量，待病情穩(wěn)定后仍需長期維持。故護(hù)士應(yīng)掌握常用精神科藥物開始劑量、增加幅度、治療劑量、中毒劑量等有關(guān)知識(shí)，才能更好的做好精神藥物治療的護(hù)理工作。

（2） 特殊精神藥物的使用及觀察

例如鋰鹽治療量與中毒量十分接近，當(dāng)病人用量過大或進(jìn)食不佳時(shí)可產(chǎn)生毒性反應(yīng)[2]。故護(hù)士首先應(yīng)密切注意病人血鋰濃度檢查結(jié)果。其次對(duì)有消化道反應(yīng)的病人，要注意飲食情況，設(shè)法補(bǔ)充水分及鈉鹽，以利于鋰鹽的排出。注意觀察有無鋰中毒的前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)生中毒反應(yīng)時(shí)，要做好基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)對(duì)癥護(hù)理，觀察病情變化，預(yù)防合并癥的發(fā)生。

（3） 高度重視精神藥物復(fù)雜的副作用

精神藥物具有良好的治療作用，但由于其用藥量大，用藥時(shí)間長，因而會(huì)產(chǎn)生許多副反應(yīng)，有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至?xí)?dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以恢復(fù)的后遺癥。因此在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確無誤的記錄和反映病情，采取積極的處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。

二、加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理

（一） 飲食護(hù)理

注意觀察病人進(jìn)食情況，特別是興奮或抑郁病人，應(yīng)督促進(jìn)食保證營養(yǎng)攝入。有些藥物可以導(dǎo)致吞咽障礙，此時(shí)宜給病人進(jìn)軟食，進(jìn)食進(jìn)水不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采用靜脈輸液或鼻飼來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生搶救處理。

（二）排泄的護(hù)理

尿潴留、便秘是藥物治療中常見的不良反應(yīng)。對(duì)于有排泄障礙的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其耐心講解，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，從而緩解并解除其上述癥狀;平時(shí)向患者加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食、飲水、排泄習(xí)慣，預(yù)防排泄障礙的發(fā)生。

（三） 皮膚護(hù)理

保持皮膚、頭發(fā)面部手腳清潔，對(duì)于臥床病人應(yīng)勤換內(nèi)衣，保持床單平整并定時(shí)更換體位協(xié)助病人料理好個(gè)人生活。

（四）睡眠情況觀察

護(hù)士應(yīng)密切觀察患者睡眠情況，保證患者處于良好的睡眠狀態(tài)。對(duì)于夜不眠、早醒、嗜睡等情況均應(yīng)認(rèn)真觀察記錄，并及時(shí)向醫(yī)生反饋，作出相應(yīng)處理。

三、護(hù)理注意事項(xiàng)

（一）長效劑的應(yīng)用及給藥

口服長效劑臨床上常用的五氟利多，口服1次作用持續(xù)1周，治療劑量為每周40-120mg;哌咪清每日1次，治療劑量為每周10-16mg。注射長效劑臨床上常用的有氟奮乃靜庚酸酯和氟乃靜癸酸酯，開始劑量為12.5mg，深部肌內(nèi)注射，以后每次劑量25-50mg，氟庚酯每1-3周注射1次，氟癸酯每2-4周注射1次。

（二）精神藥物副反應(yīng)的觀察及護(hù)理

精神藥物具有良好的治療作用，但由于其用藥量大，用藥時(shí)間長，因而會(huì)產(chǎn)生許多副反應(yīng)，有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至于導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以恢得的后遺癥。因此在臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察副反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確無誤地記錄和反映病情，采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。

（三）吞咽困難的護(hù)理

由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào)，會(huì)厭不能關(guān)閉，導(dǎo)致吞咽困難，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進(jìn)軟食，進(jìn)食進(jìn)水不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí) ，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。

（四）體位性低血壓（直立性虛脫）

多見于治療初期、改換式物或藥量驟增時(shí)，長期用藥也可以發(fā)生，大劑量肌肉注射或靜脈注射后及年老體弱者也易發(fā)生，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷，血壓下降，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下。一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，報(bào)告醫(yī)生，給病人測(cè)血壓，觀察生命體征，并準(zhǔn)備好急救用品和藥物。

（五）給患者足夠的尊重

如在患者面前一定要避免感覺我們自己高人一等，要謙虛、熱情、親切地對(duì)待患者，切忌歧視、諷刺、戲弄患者，不能拿發(fā)病期的病態(tài)言行作為笑料的內(nèi)容。更要以好的修養(yǎng)和耐心對(duì)待患者。由于患者心理負(fù)擔(dān)較重，心情不好，容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、待人暴躁，甚至謾罵他人。對(duì)此，應(yīng)保持冷靜、避免與之爭(zhēng)論[3]。

（六）向患者介紹有關(guān)的精神疾病知識(shí)

要讓患者知道，如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)他們的自我調(diào)節(jié)能力。對(duì)有自卑感和受歧視的患者，有時(shí)需與單位聯(lián)系給予配合，以提高心理護(hù)理的效果，這對(duì)預(yù)防精神病患者的復(fù)發(fā)，可能大有益處。

四、總結(jié)

精神科藥物治療的護(hù)理復(fù)雜而艱巨，這就要求我們護(hù)士具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、及時(shí)準(zhǔn)確處理各種事件的能力，保證安全、有效用藥，提高藥物治療效果，從而保證病人病情盡快好轉(zhuǎn)，進(jìn)而早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙潔.精神科精神藥物治療的護(hù)理[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（6）：158-158.

[2]鐘利平，李達(dá)芳.精神科病人藥物治療中的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2015（15）.

[3]戴汝平.精神科病人藥物治療中的護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，18（2）：50-51.