PDCA 循環(huán)聯(lián)合PBL 教學(xué)法在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用研究

宋梅

儀征市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇儀征 211400

婦產(chǎn)科教學(xué)是一門具有極強(qiáng)實(shí)踐性、整體性的學(xué)科，怎樣將理論知識與臨床實(shí)踐相融合，進(jìn)而形成臨床正確思維是教學(xué)活動的重要目標(biāo)，同樣也是難點(diǎn)問題[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)活動單一枯燥，教學(xué)質(zhì)量不理想。 PDCA 循環(huán)模式是由美國質(zhì)量管理專家哈特博士首先提出，著名學(xué)者戴明采納、宣傳，獲得普及，又被稱作“戴明環(huán)”，將其與婦產(chǎn)科教學(xué)相融合，通過制訂計(jì)劃，為后續(xù)教學(xué)提供參考，確保執(zhí)行按部就班，有章可循，調(diào)動學(xué)生積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。 PBL 教學(xué)模式首次由美國精神病學(xué)教授Barrows 于1969 年提出，PBL 教學(xué)模式是以學(xué)生為主題的教學(xué)方法，它是醫(yī)學(xué)生以小組討論的形式，在帶教老師的參與和引導(dǎo)下，圍繞某一復(fù)雜的專題或病例進(jìn)行問題的提出、討論和學(xué)習(xí)的過程，其核心是以問題為中心，以學(xué)生討論為主題，教師是引導(dǎo)者。 通過設(shè)定問題，解決問題進(jìn)而激發(fā)學(xué)生主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，幫助更好將理論知識與臨床實(shí)踐相融合[2]，提升學(xué)生綜合思維和創(chuàng)新能力。選擇揚(yáng)州大學(xué)2015 級中西醫(yī)結(jié)合和江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)員駐點(diǎn)班的40 名婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對象，簡述PDCA 循環(huán)與PBL 模式教學(xué)的具體方法與應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇揚(yáng)州大學(xué)2015 級中西醫(yī)結(jié)合和江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)員駐點(diǎn)班的40 名婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式分作兩組，對照組實(shí)習(xí)醫(yī)生20 名，其中男性7 名，女性13 名；年齡20～25 歲，平均（22.4±1.1）歲。 觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生20 名，其中男性6 名，女性14 名；年齡20～26 歲，平均（22.5±1.2）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)模式教學(xué)，由帶教老師按照教材講解理論知識，進(jìn)行演示實(shí)驗(yàn)，學(xué)生從旁觀察、記憶。

觀察組實(shí)習(xí)生采取PDCA 循環(huán)聯(lián)合PBL 模式教學(xué)，具體如下。

1.2.1 PDCA 循環(huán)教學(xué)法 PDCA 循環(huán)教學(xué)法是將整個實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù)分為4 個階段，分別是計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）。 ①計(jì)劃階段。 由科室選拔臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱醫(yī)師擔(dān)任帶教人員， 組建帶教小組，由帶教小組對婦產(chǎn)科接收的實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面的評估，了解實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識儲備、臨床操作能力、應(yīng)變能力等信息，并詢問其對婦產(chǎn)科工作的認(rèn)知，以確保帶教方向的準(zhǔn)確。根據(jù)婦產(chǎn)科臨床需求和實(shí)習(xí)生實(shí)際情況制訂教學(xué)計(jì)劃，要求教學(xué)計(jì)劃必須保證可行性，同時需聯(lián)合PBL教學(xué)法理念，對各教學(xué)節(jié)點(diǎn)均設(shè)定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，確定教學(xué)工作是否落實(shí)。②執(zhí)行階段。在執(zhí)行帶教計(jì)劃前，需由帶教小組推選出2 名帶教人員負(fù)責(zé)介紹院內(nèi)環(huán)境，詳細(xì)說明婦產(chǎn)科內(nèi)各設(shè)施、結(jié)構(gòu)、人員配比等基礎(chǔ)信息，并進(jìn)一步了解院內(nèi)日常工作指導(dǎo)意見和規(guī)章制度，使實(shí)習(xí)生可以在最短時間內(nèi)了解自己所從事的工作內(nèi)容和方向。 帶教計(jì)劃執(zhí)行階段，需嚴(yán)格遵照PBL 教學(xué)方案進(jìn)行，且過程中對每名實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)能力、自主思維能力等進(jìn)行評估，加強(qiáng)和實(shí)習(xí)生間的非培訓(xùn)期溝通，了解帶教計(jì)劃執(zhí)行階段存在的不足。 充分考慮PBL 教學(xué)法理論，將PDCA 模式和PBL 理論有機(jī)結(jié)合在一起。 ③檢查階段。 根據(jù)帶教計(jì)劃執(zhí)行情況開展相應(yīng)的考核工作，聯(lián)合開展帶教人員核查、實(shí)習(xí)生自查的考核方式，檢查考核工作應(yīng)以口語交流、書面答題、臨床操作3 個模塊組成，借此綜合判定實(shí)習(xí)生在帶教執(zhí)行階段的學(xué)習(xí)成果。其中口語交流應(yīng)采取單對單的溝通方式，交流中允許實(shí)習(xí)生提問，并根據(jù)其作答、提問的情況予以評分；書面答題則以集中考核為主，以書面成績進(jìn)行評分；臨床操作則以情景模擬為主，由至少3 名帶教人員負(fù)責(zé)綜合評估實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作技巧，最終將3 次考核成績綜合后予以評分。④處理階段。總結(jié)檢查階段發(fā)現(xiàn)的各類問題，包括計(jì)劃中存在的不足、實(shí)習(xí)生個人缺陷等，并開展座談會，邀請實(shí)習(xí)生直接參與，共同對上一個帶教階段內(nèi)存在的問題進(jìn)行討論，協(xié)商相關(guān)解決方案，在確認(rèn)解決方案后將其加入下一階段帶教計(jì)劃當(dāng)中。

1.2.2 PBL 教學(xué)法 在PDCA 教學(xué)模式的執(zhí)行階段采用PBL 教學(xué)法，將教學(xué)過程分為“三段式”，即設(shè)計(jì)問題、討論問題、總結(jié)提升。①設(shè)計(jì)問題。帶教人員需在每個章節(jié)課程開始前詳細(xì)閱讀大綱內(nèi)容，再結(jié)合婦產(chǎn)科臨床實(shí)際需求特點(diǎn)，對符合知識點(diǎn)的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)，按照教材內(nèi)順序標(biāo)號，劃分各章節(jié)內(nèi)知識點(diǎn)問題。 在每節(jié)課程開始前1 周告知實(shí)習(xí)生，由其自主完成對問題的研究和討論，并列舉解決方案。②討論問題。帶教人員應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生的具體數(shù)量、個人素質(zhì)等因素，將其分為多個學(xué)習(xí)小組，每組至少包含4 名實(shí)習(xí)生，并由1 名綜合素質(zhì)優(yōu)異者擔(dān)任小組長，在小組長帶領(lǐng)下選擇網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、雜志文獻(xiàn)等多種途徑對問題解決方案進(jìn)行探討，并以小組為單位統(tǒng)一涉及解決方案。在帶教課堂上，由帶教人員利用較短時間對基礎(chǔ)知識點(diǎn)進(jìn)行介紹，包括婦科疾病基本特征、臨床癥狀、最新研究進(jìn)展等信息，再由小組委派代表介紹問題解決方案。待所有小組闡述組內(nèi)方案后，由帶教人員統(tǒng)一進(jìn)行點(diǎn)評，針對方案中的合理內(nèi)容予以表揚(yáng)，并重點(diǎn)講解錯誤或缺陷所在。另外還可針對某一小組解決方案中的錯誤開展集體討論，由實(shí)習(xí)生共同研究解決辦法，過程中帶教人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)和啟發(fā)其思維。 ③總結(jié)提升。 在實(shí)習(xí)生均討論完畢后，由帶教人員針對解決方案中爭議性較大的問題予以詳細(xì)的解答，并將其和教學(xué)大綱中的知識點(diǎn)予以融合，強(qiáng)調(diào)類似問題的解決技巧。 同時針對各學(xué)習(xí)小組的解決方案予以充分點(diǎn)評，說明仍存在的改進(jìn)空間和方向，確保實(shí)習(xí)生能夠充分了解各知識點(diǎn)的具體內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論知識、病例分析、病歷書寫、實(shí)踐操作、團(tuán)隊(duì)合作5 部分內(nèi)容，各部分總分以20 分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生掌握知識越佳，反之越差。通過調(diào)查問卷對兩組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行評估，包括主動性、創(chuàng)新性、思維能力、理解能力、溝通能力及文獻(xiàn)檢索能力，各維度評分以10 分計(jì)，得分與學(xué)習(xí)積極性呈正相關(guān)。征求學(xué)生配合對該次教學(xué)活動滿意度進(jìn)行評估，設(shè)定滿意、一般、不滿意3 個選項(xiàng)。總滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/20×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績對比

觀察組學(xué)生各項(xiàng)考核成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績對比[（±s），分]

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值理論知識18.93±1.02 14.21±1.01 14.705<0.001病例分析19.22±0.25 15.03±0.26 51.951<0.001 19.31±0.18 15.52±0.19 64.760<0.001病歷書寫實(shí)踐操作19.22±0.21 15.21±0.22 58.964<0.001團(tuán)隊(duì)合作19.01±0.47 14.99±0.46 27.337<0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)積極性對比

兩組學(xué)生教學(xué)前積極性各項(xiàng)評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），教學(xué)后，觀察組學(xué)生評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)積極性對比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)積極性對比[（±s），分]

組別時間主動性創(chuàng)新性思維能力理解能力溝通能力文獻(xiàn)檢索能力觀察組（n=20）對照組（n=20）教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后t 組間教學(xué)后值P 組間教學(xué)后值4.54±0.23 8.89±0.26 4.55±0.24 6.37±0.25 31.245<0.001 4.59±0.23 8.97±0.21 4.58±0.22 6.55±0.23 34.749<0.001 5.02±0.16 9.21±0.1 4 56 9.33±0.11 5.23±0.17 7.02±0.12 63.461 9.42±0.15 5.39±0.17 7.71±0.16 34.869 9.50±0.21 5.41±0.20 7.89±0.22 23.674 5.03±0.1 6.79±0.1 50.905<0.001 5.22±0.15<0.001 5.38±0.16<0.001 5.40±0.19<0.001

2.3 兩組學(xué)生滿意度對比

觀察組學(xué)生對該次教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中重要的組成部分，不僅考驗(yàn)臨床工作者的知識儲備量，對其實(shí)踐操作技巧、應(yīng)變能力等也有極高的要求。傳統(tǒng)的帶教方式對實(shí)習(xí)生主動性缺乏調(diào)動，過于依賴帶教人員的演示和口頭教學(xué)，實(shí)習(xí)生基本喪失了臨床操作機(jī)會，也不需要針對某一問題進(jìn)行主動思考，導(dǎo)致帶教工作流于表面，無法確保實(shí)習(xí)生真正了解婦產(chǎn)科臨床工作特點(diǎn)和患者情況[3-4]。因此，必須針對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的帶教方式進(jìn)行改革，通過更加科學(xué)的方式提升帶教工作的效率， 提升實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)效果。PDCA 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式更加符合醫(yī)學(xué)臨床帶教工作，PDCA 循環(huán)模式可以確保帶教工作整體階段的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，能夠根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況對教學(xué)方案予以相應(yīng)的改進(jìn)，確保教學(xué)方案始終滿足實(shí)習(xí)生的需求；PBL 教學(xué)模式則是以問題為指導(dǎo)的教學(xué)方法，能夠啟發(fā)學(xué)生對問題的自主思維和解答能力[5-8]。

PDCA 循環(huán)模式最早是由美國研究者提出的企業(yè)運(yùn)營管理方法，其滲透了企業(yè)運(yùn)行的整個過程中，針對不同階段開展相應(yīng)的工作。該管理模式共分為4 個階段，分別是計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）。將其引入婦產(chǎn)科帶教工作中，可進(jìn)一步確保帶教方案的科學(xué)性。早期階段可根據(jù)院內(nèi)婦產(chǎn)科實(shí)際需求制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃，并充分考慮實(shí)習(xí)生自身的知識儲備、實(shí)踐操作等多種情況，使帶教工作更加符合臨床和實(shí)習(xí)生的需求[9-11]。在執(zhí)行階段則嚴(yán)格按照預(yù)先設(shè)計(jì)的方案開展，使帶教工作有章可循，確保每一類知識間緊密結(jié)合，減少對單一知識教學(xué)的枯燥性和隨意性，實(shí)習(xí)生在帶教階段即可將知識帶入臨床實(shí)踐工作中。檢查階段則需對執(zhí)行階段的成果進(jìn)行評估和考核，總結(jié)該階段帶教過程中存在的問題和缺陷。處理階段則是針對該階段帶教問題進(jìn)行商討解決，并將可行性的解決方案納入下一階段的帶教周期中，以確保帶教工作能夠可持續(xù)性進(jìn)行[12-15]。

PBL 教學(xué)法則是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，其主旨在于使實(shí)習(xí)生能夠掌握自主獲得知識、解決問題的能力，從而讓其在教育中的角色由被動受眾轉(zhuǎn)變?yōu)橹黧w，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識的變化和革新速度。該教學(xué)理念最早起源于20 世紀(jì)50 年代，也是最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育后才引入其他科目當(dāng)中[16-17]。 PBL 教學(xué)模式將復(fù)雜的知識融入問題情景中，再結(jié)合臨床現(xiàn)有的實(shí)際病例，預(yù)先告知實(shí)習(xí)生，并由其負(fù)責(zé)對問題進(jìn)行解答，可通過互聯(lián)網(wǎng)、書籍等多種媒介尋找解決方案，從而使其能夠了解到隱含在設(shè)定問題后的相關(guān)知識，并加深對知識點(diǎn)的印象[18-19]。將PBL 融入PDCA 模式中，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的帶教方式，在執(zhí)行階段也可提升帶教人員和實(shí)習(xí)生的互動性，提升實(shí)習(xí)生參與的積極性。 加之可采取組建學(xué)習(xí)小組的方式，以小組為媒介對問題進(jìn)行討論，提升了實(shí)習(xí)生間的合作協(xié)調(diào)能力，為其后續(xù)參與婦產(chǎn)科臨床工作營造團(tuán)隊(duì)意識[20]。

綜上所述，婦產(chǎn)科教學(xué)活動融入PDCA 循環(huán)及PBL教學(xué)模式開展教學(xué)活動能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生成績，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生綜合思維和創(chuàng)新能力。